常用骨科體格檢查

1、常用骨科體格檢查頸椎間孔擠壓試驗：患者坐位，檢查者雙手手指互相嵌夾相扣， 以手掌面壓于患者頭 頂部或者前額部，兩前臂掌側夾于患者頭兩側保護，不使頭頸歪斜，同 時向患側或健側屈曲頸椎， 也可以前屈后伸， 若出現(xiàn)頸部或上肢放射 痛加重，即為陽性。多見于神經根型頸椎病或頸椎間盤突出癥。該試驗 是使椎間孔變窄， 從而加重對頸神經根的刺激， 故出現(xiàn)疼痛或放射痛側屈椎間孔擠壓試驗 (Spurling test)：患者取坐位，頭稍后仰并向患側屈曲，下頜轉向健側，檢查者雙手 放在患者頭頂向下擠壓。 如引起頸部疼痛， 并向患側手部放射即為陽 性。最常見于 C5 椎間盤突出癥，此時疼痛向拇指、手及前臂放射。懷 疑

2、有頸椎結核或不穩(wěn)定性骨折者， 為防止脊髓損傷， 最好不做此試驗后仰椎間孔擠壓試驗 (Jackson test)：患者取坐位，頭稍后仰，檢查者雙手交叉放在患者頭頂上，再向 下方擠壓。如引起頸部疼痛，并向患側上肢放射，即為陽性。陽性結 果見于頸椎病。懷疑有頸椎結核或不穩(wěn)定性骨折者， 為防止脊髓損傷， 最好不做此試驗。頸椎間孔分離試驗：檢查者一手托住患者頦下部， 另一手托住枕部， 然后逐漸向上牽 引頭部，如患者感到頸部和上肢的疼痛減輕，即為陽性。該試驗可以 拉開狹窄的椎間孔， 減少頸椎小關節(jié)周圍關節(jié)囊的壓力， 緩解肌肉痙 攣，減少神經經根的擠壓和刺激，從而減輕疼痛。椎動脈扭曲試驗： 用于檢查椎動脈型

3、頸椎病，患者坐位、頭頸放松，檢查者站在患 者身后，雙手抱住患者頭枕兩側，將患者頭向后仰的同時轉向一側， 若出現(xiàn)眩暈則為陽性。 頭頂部扣擊試驗 : 患者端坐，醫(yī)生一手平按 患者頭頂，用另一手握拳叩擊按在患者頭頂?shù)氖终票常?如果患者感覺 頸部疼痛不適或者向上肢串痛、麻木、為陽性。檢查頸椎病或頸椎損 傷。懷疑頸椎損傷時，頭頂部叩擊力及擠壓力不宜過重，以免加重損 傷。屈頸試驗：用于檢查脊髓型頸椎病，患者平臥，上肢置于軀干兩側，下肢伸 直，令患者抬頭屈頸，若出現(xiàn)上下肢放射性麻木則為陽性。吞咽試驗：患者坐正，囑患者作吞咽動作， 如出現(xiàn)吞咽困難或頸部疼痛為陽 性。如果患者能正確說出平日吞咽食物時有疼痛，也是

4、陽性體征。常 用于檢查頸部病變是否影響吞咽活動。臂叢神經牽拉試驗：患者坐位，頭微屈，檢查者立于患者被檢查側，一手推頭部向對 側，同時另一手握該側腕部作相對牽引，此時臂叢神經受牽拉，若患 肢出現(xiàn)放射痛、麻木，則為陽性。多見于神經根型頸椎病患者。阿德森試驗 (Adson)* ：患者坐位，用手指觸摸患者的橈動脈， 同時將其上肢外展后伸并外旋，然后囑患者深吸氣并把頭部下頜向患側旋轉， 若出現(xiàn)橈動脈搏 動減弱或消失并出現(xiàn)頸、肩、背疼為陽性。常見于頸肋、前斜角肌綜合 癥及胸廓出口綜合征， 也見于頸椎病、 頸髓腫瘤及頸部腫瘤引起的臂 叢神經受壓。需加以鑒別 挺胸試驗：醫(yī)者摸及患肢的橈動脈，囑患者 立正盡量將

5、肩部轉向后下方作挺胸動作， 若橈動脈搏動減少或消失即 為陽性。常見于檢查胸廓出口綜合征。上肢過度外展試驗 ：醫(yī)者摸及患肢的橈動脈， 并將患肢被動充分外展， 若橈動脈搏動 減少或消失者為陽性。上肢外展握拳試驗：囑患者將兩側上肢外展 90°并旋外，雙手作連續(xù)快速握拳，展 開動作。如患側上肢迅速自遠端向近側出現(xiàn)疼痛、無力、自動下落； 而健側不出現(xiàn)癥狀，維持 1 分鐘以上者，為陽性。檢查胸廓出口綜合 征。 上肢過度下牽試驗：囑患肢提攜重物，或向下牽拉患肢，患肢 出現(xiàn)麻痛或紫暗發(fā)涼等神經、 血管癥狀者為陽性。 常見于檢查胸廓出 口綜合征。肩部特殊檢查搭肩試驗：又稱杜加 (Dugas) 征。將患

6、肢肘關節(jié)屈曲，患肢手搭在對側肩部肘 關節(jié)能貼近胸壁為正常。 若肘關節(jié)不能靠近胸壁， 或肘關節(jié)貼近胸壁 時而患肢手不能搭在對側肩部，或兩者均不能，為陽性征。表示肩關節(jié)脫位。 直尺試驗：正常人肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結節(jié)連 線的內側。用直尺貼在上臂的外側，下端靠近肱骨外上髁，上端如能 與肩峰接觸則為陽性征，表示肩關節(jié)脫位。肩外展疼痛弧試驗：在肩外展 60 120°范圍內時，因岡上肌腱與肩峰下摩擦，肩部出 現(xiàn)疼痛為陽性征， 這一特定區(qū)域內的疼痛稱為疼痛弧。 見于岡上肌腱 炎。岡上肌腱斷裂試驗：在肩外展 30 °-60 °范圍內時，三角肌用力收縮，但不能外展 舉起上臂，

7、越外展用力，肩越高聳。但被動外展到此范圍以上，患者 能主動舉起上臂。最初主動外展障礙為陽性征，提示岡上肌腱斷裂。肱二頭肌腱抗阻試驗： 患者屈肘作前臂抗阻力旋后動作， 引起肱骨結 節(jié)間溝部位疼痛為陽性征。見于肱二頭肌長頭腱鞘炎。落臂試驗：患者取立位，先將患上肢伸直，被動外展至 90 °，去除醫(yī)生的幫 助，令其緩慢地放下上肢。如不能慢慢地放下上肢，而出現(xiàn)突然直落到 體側則為本試驗陽性。檢查肩肌腱袖破裂。肘部特殊檢查肘三角：正常的肘關節(jié)在完全伸直時， 肱骨外上髁、內上髁和尺骨鷹嘴在 一條直線上。肘關節(jié)屈曲90°時，三個骨突形成一個等腰三角形，稱為肘三角。肘關節(jié)脫位時，此三角點關系

8、改變。用于肘關節(jié)脫位的檢查，和肘關節(jié)脫位與肱骨髁上骨折的鑒別。腕伸肌緊張試驗：患者肘關節(jié)伸直， 前臂旋前位，作腕關節(jié)的被動屈曲，引起肱骨 外上髁處疼痛者為陽性征，見于肱骨外上髁炎。前臂試驗：1、患者與醫(yī)者對面而坐，上肢向前伸直。2、醫(yī)生一手握住肘部，一手握腕部并使前臂內收，握肘部的手 推肘關節(jié)向外，如有外側副韌帶斷裂，則前臂可出現(xiàn)內收運動。若握 腕部的手使前臂外展，而拉肘關節(jié)向內，出現(xiàn)前臂有外展運動，則為 內側副韌帶損傷，均為本試驗陽性。檢查肘關節(jié)側副韌帶損傷。腕部特殊檢查握拳尺偏試驗：又稱芬克斯坦 (Finkeisten) 征。患者拇指屈曲握拳， 將拇指握于 掌心內然后使腕關節(jié)被動尺偏， 引

9、起橈骨莖突處明顯疼痛為陽性征， 見于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。腕三角軟骨擠壓試驗：腕關節(jié)位于中立位；然后使腕關節(jié)被動向尺側偏斜并縱向擠壓， 若出現(xiàn)下尺橈關節(jié)疼痛為陽性征， 見于腕三角軟骨損傷、 尺骨莖突骨 折。屈腕試驗：醫(yī)者手握患者腕部，拇指按壓在腕橫紋處，同時囑患腕屈曲，若患手麻痛加重，并放射到中指食指，即為陽性。表示患腕管綜合癥 捏- 握征：囑患手拇指與食指尖對捏并成環(huán)形。 如能成環(huán)形者為陰性， 如不能成環(huán)形而成雞頭狀者為陽性。 檢查有否骨間掌側神經卡壓綜合 征。胸部檢查胸廓擠壓試驗：檢查者兩手分別置于被檢查者胸骨和胸椎處， 前后擠壓胸廓， 在 將兩手分別放置在胸廓兩側， 向中間擠壓， 可引起

10、被檢查者骨折處劇 烈疼痛，稱胸廓擠壓試驗陽性。腰部檢查拾物試驗：讓小兒站立，囑其拾起地上物品。正常小兒可以兩膝微屈，彎腰 拾物；若腰部有病變，可見屈髖屈膝，腰部挺直、一手扶膝下蹲，一 手拾地上的物品， 此為該試驗陽性。 常用于檢查兒童脊柱前屈功能 有無障礙。俯臥背伸試驗：患兒俯臥。雙下肢并攏，醫(yī)者雙手提起雙足，使腰部過伸，正常 著，脊柱呈弧形后伸狀態(tài)。 如有病變則：大腿和骨盆與腹壁同時離開 床面，脊柱呈強直狀態(tài)。 屈膝屈髖試驗（仰臥屈髖試驗）：患者仰臥 位，雙腿靠攏，囑其盡量屈曲髖、膝關節(jié)，檢查者也可兩手推膝使髖、 膝關節(jié)盡量屈曲，使臀部離開床面，腰部被動前屈，若腰骶部發(fā)生疼 痛，即為陽性。若

11、行單側髖、膝屈曲試驗，患者一側下肢伸直，檢查 者用同樣方法，使另側髖、膝關節(jié)盡量屈曲，則腰骶關節(jié)和骶髂關節(jié)可隨之運動，若有疼痛即為陽性。表示有閃筋扭腰、勞損，或者有 腰椎椎間關節(jié)、 腰骶關節(jié)或者骶髂關節(jié)等病變。 但腰椎間盤突出癥患 者該試驗為陰性。直腿抬高試驗： 患者仰臥位，兩下肢伸直靠攏，檢查者用一手握患者踝部，一手 扶膝保持下肢伸直， 逐漸抬高患者下肢， 正常者可以抬高 70°- 90° 而無任何不適感覺； 若小于以上角度即感該下肢有傳導性疼痛或麻木 者為陽性。 多見于坐骨神經痛和腰椎間盤突出癥患者。直腿抬高加強試驗（足背屈試驗）：若將患者下肢直腿抬高到開始產生疼痛的高

12、度， 檢查者用一手固定 此下肢保持膝伸直， 另一手背伸患者踝關節(jié)， 放射痛加重者為直腿抬 高踝背伸試驗 （ 亦稱“加強試驗” ） 陽性。該試驗用以鑒別是神經受壓 還是下肢肌肉等原因引起的抬腿疼痛。 健側直腿抬高試驗： 醫(yī)者作健 側直腿抬高動作， 如患側下肢出現(xiàn)坐骨神經放射痛為陽性。 檢查腰椎 間盤突出癥。屈頸試驗：可讓患者平臥， 四肢自然放平，檢查者一手托于患者枕部，另一 手按于患者胸前。 徐徐將患者頸部屈曲， 若能夠引發(fā)患者腰痛及下 肢放射痛，即為陽性。 此試驗原理是：屈頸使枕部離開床面，可令脊 髓上升2 cm左右，并使硬膜及神經根受到牽拉，加重了已經發(fā)生病變 的神經根的緊張程度。坐位屈頸

13、(Lindner) 試驗：患者坐位，雙腿伸直，然后頸部前屈，如出現(xiàn)下肢放射性疼痛，或 患者為減輕牽拉痛而不自主屈膝， 即為陽性。陽性見于椎間盤突出癥 或坐骨神經受壓。仰臥挺腹試驗：通過增加椎管內壓力，刺激神經 根產生疼痛，以診斷椎間盤突出癥，具體操作分 4 個步驟。第 1 步： 病人仰臥，雙手放在腹部或身體兩側，以頭枕部和雙足跟為著力點， 將腹部及骨盆用力向上挺起， 若患者感覺腰痛及患側傳導性腿痛即為 陽性。若傳導性腿痛不明顯，則進行下一步檢查。第2 步：患者保持挺腹姿勢，先深吸氣后暫停呼吸，用力鼓氣，直至臉面潮紅約 30 秒 鐘左右，若有傳導性腿痛即為陽性。第3 步：在仰臥挺腹姿勢下，用力咳

14、嗽，若有傳導性腿痛即為陽性。第4 步：在仰臥挺腹姿勢下，檢查者用手輕壓雙側頸內靜脈， 若出現(xiàn)患側傳導痛即為陽性。 股神經 牽拉試驗： 對高位腰椎間盤突出有意義。病人俯臥，患側膝關節(jié)屈 曲，上提小腿，使髖關節(jié)處于過伸位，出現(xiàn)大腿前方痛即為陽性。在 腰23和腰34椎間盤突出為陽性，而腰 45腰5骶1此試驗為 陰性。Schober 試驗：令患者直立， 在背部正中線髂嵴水平作一標記為零， 向下 5cm 作 標記，向上 10cm 再作另一標記，然后令患者彎腰 ( 雙膝保持直立 ) 測 量兩個標記間距離， 若增加少于 4cm 即為陽性。陽性說明腰椎活動度 降低，見于強直性脊柱炎中晚期。骨盆部特殊檢查骨盆擠

15、壓與分離試驗：患者仰臥位， 醫(yī)生用兩手分別壓在骨盆的兩側髂前上棘， 向內相 對擠壓為擠壓試驗； 兩手分別壓在骨盆的兩側髂嵴內側， 向外下方作 分離按壓稱為分離試驗。 若引起損傷部位疼痛加劇則為陽性征， 常見 于骨盆環(huán)的骨折。骶髂關節(jié)分離試驗：又稱“ 4 ”字試驗?；颊哐雠P位，患側下肢屈膝屈髖，將患側下 肢外踝放于對側膝上，作盤腿狀。醫(yī)生一手扶住對側髂嵴部，另一手 將患側的膝部向外側擠壓，若骶髂關節(jié)有病變，則出現(xiàn)該處的疼痛 , 為 陽性征。同樣的方法再檢查對側。 作此試驗應先排除髖關節(jié)的病變。. 床邊試驗 ：又稱蓋氏蘭 (Gaensien) 征。患者仰臥位，患者靠床邊，臀部稍突 出床沿，大腿下垂

16、。健側下肢屈膝屈髖，貼近腹壁，患者雙手抱膝以固 定腰椎。醫(yī)生手扶住髂骨棘以固定骨盆， 另一手用力下壓于床邊的 大腿，使髖關節(jié)盡量后伸。若骶髂關節(jié)發(fā)生疼痛則為陽性征，說明骶髂 關節(jié)病變。斜扳試驗：患者仰臥，健側腿伸直，患側腿屈髖，屈膝各 90 °，醫(yī)者一手扶住 膝部，一手按住同側肩部， 然后用力使大腿內收， 并向下按膝部，如 骶髂關節(jié)疼痛為陽性。單髖后伸試驗： 患者俯臥，兩下肢并攏伸直，醫(yī)者一手按住骶骨中央部，另一手肘部托住患側大腿下部，用力向上抬起患肢，使之過度后伸，如骶髂 關節(jié)疼痛為陽性。檢查骶髂關節(jié)有否病變髖外展外旋試驗，又稱“ 4”字試驗：患者仰臥位，被檢查一側下肢膝關節(jié)屈曲，

17、髖關節(jié)屈曲、外展、外 旋，將足架在另一側膝關節(jié)上，使雙下肢呈“ 4”字形。檢查者一手放 在屈曲的膝關節(jié)內側， 另一手放在對側髂前上棘前面， 然后兩手向下 按壓，如被檢查側骶髂關節(jié)處出現(xiàn)疼痛即為陽性。 說明有骶髂關節(jié)病變。并腿屈髖試驗：患者仰臥，醫(yī)者握踝部，使雙下肢并攏，并被動作直腿屈髖動作，若小于 60 °者為陽性。檢查臀肌攣縮癥 坐位交腿試驗：囑患者坐位， 交叉雙腿，不能完成者為陽性。檢查臀肌攣縮癥。Ober 征：患者側臥，健側在下，并使髖膝呈屈曲狀。 檢查者一手固定骨盆， 另手握住患肢踝部， 使膝關節(jié)屈曲 90 °狀，之后屈髖、 外展再伸直。 此時放松握踝的手，使患肢自

18、然落下，正常人應落在健肢之后方，如 不能落下(或落在健肢的前方)，則為陽性。檢查髂脛束攣縮。髖部特殊檢查髖關節(jié)屈曲攣縮試驗：又稱托馬斯 (Thomas) 征。患者仰臥，將健側髖膝關節(jié)盡量屈曲，大腿貼近腹壁，使腰部接觸床面，以消除腰前凸增加的代償作用。再即為陽讓其伸直患側下肢， 若患肢隨之蹺起而不能伸直平放于床面， 性征。說明該髖關節(jié)有屈曲攣縮畸形，并記錄其屈曲畸形角度。髖關節(jié)過伸試驗：又稱腰大肌孿縮試驗。患者俯臥位，患側膝關節(jié)屈曲90 °，醫(yī)生一手握其踝部將下肢提起，使髖關節(jié)過伸。若骨盆亦隨之抬起即為陽性 征。說明髖關節(jié)不能過伸。 腰大肌膿腫及早期髖關節(jié)結核可有此體征。單腿獨立試驗：

19、又稱屈德倫堡 (Trendeienburg) 征。此試驗是檢查髖關節(jié)承重機 能。先讓患者健側下肢單腿獨立，患側腿抬起，患側臀鄒襞 ( 骨盆 ) 上 升為陰性。再讓患側下肢單腿獨立，健側腿抬高，則可見健側臀皺 襞( 骨盆 ) 下降，為陽性征。表明持重側的髖關節(jié)不穩(wěn)或臀中、小肌 無力。任何使臀中肌無力的疾病均可出現(xiàn)陽性征。下肢短縮試驗：又稱艾利斯 (Allis) 征。患者仰臥，雙側髖、膝關節(jié)屈曲，足 跟平放 于床面上，正常兩側膝頂點等高、 若一側較另一側低即為陽性征。表明 股骨或脛腓骨短縮或髖關節(jié)脫位。望遠鏡試驗：又稱套迭征。患者仰臥位，醫(yī)生一手固定骨盆，另一手握患側 腘窩 部，使髖關節(jié)稍屈曲，將

20、大腿縱向上下推拉，若患肢有上下移動感即為 陽性征。表明髖關節(jié)不穩(wěn)或有脫位， 常用于小兒髖關節(jié)先天性脫位的檢 查。蛙式試驗：患兒仰臥，將雙側髖膝關節(jié)屈曲90°位，再作雙髖外展外旋動作，呈蛀式位。若一側或雙側大腿不能平落于床面，即為陽性征，表 明髖關節(jié)外展受限。用于小兒先天性髖脫位的檢查。Ortolani 征：患兒平臥，患肢屈髖、屈膝。檢查者一手握膝部徐徐外展，另手 拇指置于腹股溝下方偏內，余下四指抵住大粗隆，并逐漸向下加壓。 如感到滑動聲，并有彈跳，則表示該關節(jié)脫位。如再讓髖關節(jié)內收， 又出現(xiàn)滑動及向外彈跳，表示股骨頭又脫位，此即陽性。股骨頭位置的測量內拉通線又稱髂坐結節(jié)聯(lián)線?；颊哐雠P

21、位，髖關節(jié)屈曲45 60°，由髂前上棘至坐骨結節(jié)劃一聯(lián)線， 正常時此線通過大粗隆頂部。 若大粗隆頂 部在該線的上方或下方，都表明有病理變化。布萊安三角患者仰臥位， 自髂前上棘與床面作一垂線， 自大粗隆頂點與垂直 線作一水平線， 再自髂前上棘與大租隆頂點之間連一直線， 構成一直 角三角形。對比兩側三角形的底邊長度，若一側變短，表明該側大租隆 向上移位。休梅克線患者仰臥位，雙下肢伸直于中立位，兩側髂前上棘在一平面，從 兩側髂前上棘與大粗隆頂點分別連一直線， 正常時兩線延長交于臍或 臍上中線。若一側大粗隆上移則延長線相交于臍下且偏離中線膝部特殊檢查浮髕試驗：患肢伸直，醫(yī)生一手虎口對著髕骨上

22、方，手掌壓在髕上囊，使液 體流入關節(jié)腔，另一手示指以垂直方向按壓髕骨，若感覺髕骨浮動， 并有撞擊股骨髁部的感覺，即為陽性征，表明關節(jié)內有積液。抽屜試驗：又稱推拉試驗。患者仰臥，屈膝 90 °，足平放于床上，醫(yī)生坐于 患肢足前方， 雙手握住小腿作前后推拉動作。 向前活動度增大表明前 交叉韌帶損傷， 向后活動度增大表明后交叉韌帶損傷， 可作兩側對比 檢查。挺髕試驗：患側下肢伸直， 醫(yī)生用拇、示指將髕骨向遠端推壓，囑病人用力 收縮股四頭肌若引起髕骨部疼痛為陽性征。 常見于髕骨軟骨軟化癥。. 回旋擠壓試驗：又稱麥克馬瑞 (Mc Murry) 征?；颊哐雠P，患腿屈曲，醫(yī)生一手按 在膝上部，另一手握住踝部， 使膝關節(jié)極度屈曲， 然后作小腿外展、 內旋同時伸直膝關節(jié)，若有彈響和疼痛為陽性征，表明外側半月板損 傷，反之，作小腿內收、外旋同時伸直膝關節(jié)出現(xiàn)彈響和疼痛，表明內 側半月板損傷。研磨提拉試驗：又稱阿波來 (APley) 征。患者仰臥，膝關節(jié)屈曲 90 。，醫(yī)生用小腿 壓在患者大腿下端后側作固定， 在雙手握住足跟沿小腿縱軸方向施加壓力的同時作小腿的外展外旋或內收內旋活動，若有疼痛或有彈響， 即為陽性征， 表明外側或內側的半月板損傷；提起小腿作外展外旋 或內收內旋活動而引起疼痛，表示外側副韌帶或內側副韌帶損傷。. 側臥屈