小兒重癥肺炎護(hù)理5

1、小兒重癥肺炎護(hù)理【摘要】小兒重癥肺炎是兒童時(shí)期的常見呼吸疾病， 是目前常見的兒科疾病。如 何合理、恰當(dāng)?shù)淖龊脙和淖o(hù)理工作是每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該考慮的問題。 本文將 從如何保持護(hù)理的環(huán)境、維持兒童呼吸道暢通、臨床觀察兒童病情、生活中的合 理飲食、輸液、后期的健康教育等不同的方面給予細(xì)致的護(hù)理。 希望做到防止病 情的加重、降低因疾病產(chǎn)生的并發(fā)癥等。【關(guān)鍵詞】小兒 重癥肺炎護(hù)理肺炎是兒科疾病中發(fā)病率和死亡率最高的疾病， 常因?yàn)槎簝杉練夂虻淖儞Q 引起。這兩季也是肺炎多發(fā)的季節(jié)。小兒重癥肺炎是由于體內(nèi)的淋巴發(fā)育不全、 氣管和支氣管面積狹小、體內(nèi)的纖毛運(yùn)動(dòng)較差等造成了血管充血、間質(zhì)發(fā)育十分 旺盛、肺泡數(shù)

2、量極少，從而引發(fā)粘液阻塞從而導(dǎo)致最終的肺炎。 肺炎的臨床表現(xiàn) 一般為：咳嗽、高熱、呼吸困難、肺部啰音等。由于兒童的機(jī)能不完善和免疫力 低下。炎癥發(fā)生的時(shí)間短、病情變化快，容易引發(fā)急性的心力衰竭，體內(nèi)循環(huán)衰 竭、中毒性腦病。如果治療不及時(shí)或者是護(hù)理不細(xì)致可能會(huì)危及兒童的生命安全， 小兒重癥肺炎的護(hù)理工作也體現(xiàn)著其重要性。我們的臨床護(hù)理和相關(guān)的護(hù)理人員應(yīng)該做到以下的幾方面：一、保持舒適的環(huán)境舒適的治療環(huán)境有利于兒童疾病的治療，醫(yī)護(hù)人員必須保證兒童在治療和護(hù) 理期間有一個(gè)安靜的、整潔的、舒適的環(huán)境。能夠正常的睡眠和生活。病房每天 要定時(shí)進(jìn)行打掃、保持通風(fēng)、溫度保持在18-22攝氏度、濕度在55%-6

3、0%為最佳。 每天進(jìn)行2%的雙氧水消毒處理3次，隨時(shí)的保持病房的清潔，減少病毒的滋生。保持舒適的環(huán)境一方面是為了更好的進(jìn)行治療， 另一方面可以保證兒童的休 息的質(zhì)量。兒童的休息能降低新城成代謝、 減少組織對氧氣的消耗。在環(huán)境中兒 童的治療和生活應(yīng)該在同一個(gè)地方， 以免搬動(dòng)造成的影響。在兒童無睡眠的時(shí)候 可以使用復(fù)方冬眠靈、水合氯醛、苯巴比妥鈉等藥物幫助睡眠。舒適的環(huán)境對于孩子的治療有著極大的好處。 單獨(dú)的病房和衛(wèi)生清潔是兒童 治療期間的病房的基本要求。其他的像濕度、溫度、含氧量等也要有相應(yīng)的反饋。二、保持呼吸系統(tǒng)暢通肺炎的發(fā)生全部在呼吸系統(tǒng)中，后期的并發(fā)癥也是由呼吸道引起的。 所以保 持呼吸道

4、的通暢能改善兒童的病情。呼吸道的暢通能夠促進(jìn)氣體的交換和分泌物 的排出體外，臨床上我們采取霧化吸入，霧化吸入是呼吸道濕化的主要措施。 能 夠改變支氣管痙攣情況，起到一定的消炎、止咳、對痰液的稀釋作用。在進(jìn)行霧化的時(shí)候護(hù)理人員注意事項(xiàng)：1、在霧化錢必須保持呼吸道的暢通，霧吸時(shí)必須保持頭高或半臥位，讓頭 偏向一邊，噴霧嘴應(yīng)該與患兒保持 3.5厘米左右。2、注意氣霧轉(zhuǎn)化的流速、溫度、時(shí)間，流速盡量的緩和，溫度不應(yīng)該低于 25攝氏度。時(shí)間一般為10-15分鐘為最佳，最長不超過20分鐘。壓強(qiáng)在 5.3-10.7KPa.3、霧化以后必須對兒童進(jìn)行拍背，力度應(yīng)該緩和，自上而下進(jìn)行敲擊。在 拍背的同時(shí)進(jìn)行吸痰

5、處理，吸痰的管子應(yīng)該選擇粗細(xì)均勻的。并使用吸痰管和電 動(dòng)負(fù)壓吸引器進(jìn)行連接，中斷負(fù)壓進(jìn)行插入。頭偏向一邊進(jìn)行吸取旋轉(zhuǎn)。但是負(fù) 壓不能過大，防止粘液和痰重新回到呼吸道。將口腔和呼吸道的分泌物清除干凈 時(shí)我們根據(jù)兒童的病情進(jìn)行。不同的程度應(yīng)該使用不同的清除和吸痰的方案。4、按照醫(yī)師的囑咐服用相關(guān)的藥物例如超聲霧化的時(shí)候、祛痰的藥物等。 都是為了方便兒童的體內(nèi)的分泌物和粘液的而排出。保持呼吸道的暢通和清潔。5、呼吸道的暢通會(huì)促進(jìn)分泌物的分解，有利于藥物的給予。體內(nèi)的氧氣含 量會(huì)升高，有利于孩子的身體健康。三、病癥的治療和護(hù)理臨床上的用藥有著不同的原則，如肺炎鏈球菌用青霉素G,流感嗜血桿菌用氨 芐青霉

6、素，耐青霉素肺炎球菌用萬古霉素或頭抱三嗪、頭抱噻肟，金黃色葡萄球菌用苯唑青霉素等，大腸桿菌可用氨芐青霉素或第三代頭抱霉素等。目前的臨床第三類頭抱類是使用最多的藥物。羥氨芐青霉素可以和第三類頭抱霉素聯(lián)合使 用。通過靜脈給藥。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該仔細(xì)的觀察兒童的病情，在病情變化時(shí)米取相應(yīng)的措施。1、當(dāng)兒童面色改變、煩躁不安、氣喘加劇的時(shí)候采取措施緊急的措施， 必要的時(shí)候 可以進(jìn)行激素類藥物的注射，激素的注射將會(huì)改變?nèi)淼闹卸景Y狀， 此時(shí)的患兒 的呼吸60次/min,心率180次/min.。2、細(xì)致的觀察兒童的呼吸的情況，兒童的 一般的臨床呼吸表現(xiàn)為呼吸困難、全身紫紺、節(jié)奏失調(diào)、抽泣、昏迷等。這些現(xiàn) 象的出

7、現(xiàn)都暗示著呼吸衰竭已經(jīng)很嚴(yán)重了。 應(yīng)該將患者平臥，頭偏向一邊。增加 肺腔的容氣量。間接的是回心的血量減少。3、其他的表現(xiàn)例如焦躁不安、多睡眠、呼吸上下不規(guī)律、驚厥、腹脹等。此時(shí)采取的措施是鎮(zhèn)靜、吸氧、減輕腦水 腫。在此期間應(yīng)該禁食，服用一些促進(jìn)腸胃血流的藥物。兒童的病情的檢測的指標(biāo)和參數(shù)包括；心率、體溫、尿量、血?dú)夥治?、Pao2、 呼吸頻率等。對于檢測的指標(biāo)進(jìn)行分析，找到主要的異常指標(biāo)并分析原因采用不 同的方法和措施使得指標(biāo)減低或者升咼到正常的水平。兒童在重癥肺炎期間體內(nèi)多個(gè)器官的功能受損， 我們需要超強(qiáng)的責(zé)任心，分 秒必爭的進(jìn)行治療和護(hù)理。對于兒童的痛苦和煎熬要有耐心的進(jìn)行勸說，有各種 方法

8、讓兒童接受治療。在和兒童進(jìn)行交流的時(shí)候必須態(tài)度誠懇、 語言輕柔、動(dòng)作 緩慢。盡量的調(diào)動(dòng)家長配合進(jìn)行護(hù)理，讓兒童順利的完成治療。降低兒童的腦顱壓也是臨床的一種措施，硬腦膜和腦血管在腦顱壓變大的情 況下受到影響。導(dǎo)致腦神經(jīng)受刺激而產(chǎn)生頭疼， 這嚴(yán)重的影響中治療的進(jìn)行。醫(yī) 護(hù)人員應(yīng)該觀察兒童的瞳孔的光反射敏感度、 頭痛和嘔吐的變化，對孩子的意識、 脈搏、呼吸、血壓、體溫等指標(biāo)的變化。將小孩的頭稍微的抬高，這樣有利于腦 顱的靜脈回流，相應(yīng)的腦顱壓也減小。使用脫水劑時(shí)要防止不要露出血管。 避免 組織壞死。使用尿素時(shí)應(yīng)注意觀察用藥的作用和不良反應(yīng)。在顱內(nèi)壓增高時(shí)盡可能不做腰 穿，如果一定要做，必須要做好搶

9、救準(zhǔn)備。腦脊液流量切不可過多，以免形成腦疝。驚厥是顱內(nèi)壓不斷的增高導(dǎo)致大腦運(yùn)動(dòng)區(qū)收到強(qiáng)烈的刺激。而驚厥是腦缺氧 和腦水腫。又反過來加重顱內(nèi)壓。形成一種惡性循環(huán)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該采取措施減 少不良因素和操作對驚厥的刺激。減少室內(nèi)、室外的噪音，減少各種大的聲音。 驚厥要重點(diǎn)做好護(hù)理，上下牙齒之間放置牙、墊防止舌咬傷，加床檔防止墜床及 碰傷。還可給藥物止驚，如魯米那、安定等。當(dāng)肺部啰音持久的不消退要給予每天定期的幾次捶背 3-4次。經(jīng)常性的翻身， 在醫(yī)護(hù)人員喂水和喂藥的時(shí)候，要防止嗆入氣管。在氣溫適宜的天氣里面進(jìn)行適 當(dāng)?shù)腻憻?。四、合理的飲食重癥肺炎的兒童一般都出現(xiàn)厭食的情況，醫(yī)護(hù)人員需要單獨(dú)配置兒童的

10、食 物，食物應(yīng)該是清淡、容易消化、營養(yǎng)豐富的。在進(jìn)食以后讓孩子服用一定的多 酶片、乳酶片等幫助消化的和增強(qiáng)食。 都鼓勵(lì)孩子喝水，也可以在食物中配備流 食如稀飯、米湯等。在治療期間需要每天監(jiān)督孩子喝盡固定量的水。因?yàn)榉窝椎陌Y狀伴隨著嚴(yán)重的水分的丟失。醫(yī)護(hù)人員需要給孩子補(bǔ)水，這樣有利于疾病的治 療。重癥的肺炎兒童容易高熱，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該采取一定的措施進(jìn)行降溫處理。普 通的處理方法是用溫度適中的冷毛巾對頭部進(jìn)行冷敷。另一種是在手、腳、頭部等地方涂抹一定量的酒精。如果兒童熱的厲害溫度達(dá)到38攝氏度時(shí)應(yīng)該采用退熱鎮(zhèn)靜。對于兒童由于熱而引起的焦躁的進(jìn)行 10%水合氯醛保留灌湯。兒童在治療期間的飲食不僅要考慮

11、到營養(yǎng)的問題， 還應(yīng)該結(jié)合實(shí)際的病情變 化不斷的調(diào)整飲食的結(jié)構(gòu)。既要滿足營養(yǎng)的需求又要讓孩子有一定的食欲來進(jìn) 食。五、輸液的注意事項(xiàng)1、兒童的重癥肺炎期間的輸液一般為靜脈給藥，為了給兒童提供必要的水 分和營養(yǎng)。在輸液時(shí)我們應(yīng)該做到動(dòng)作輕、快、準(zhǔn)、穩(wěn)，盡量的控制好點(diǎn)滴的速度，不宜過快，保持均勻的滴入。速度一般控制在8-12滴/min?？紤]到人手工控制不是那么精準(zhǔn)，我們需要輸液泵來控制，參數(shù)設(shè)置為10-15ml/h.2、在臨床上的營養(yǎng)盡量的從口輸入，并認(rèn)真的記錄出入的量的大小。在使用藥物的時(shí)候要考慮到禁忌的藥物的問題。還有就是兒童服藥以后的反應(yīng)。我們應(yīng)該降低藥物產(chǎn)生的太強(qiáng)烈的效果。3、準(zhǔn)確的使用藥

12、物，并記錄和觀察用藥的前、中、后的反應(yīng)和情況。4、輸液過后要注意針孔眼的處理，避免出現(xiàn)血回流的現(xiàn)象。六、健康教育健康教 育是在治療的后期和康復(fù)以后進(jìn)行的，為了增強(qiáng)兒童的體質(zhì)好補(bǔ)充 營養(yǎng)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該提醒家長多注意孩子的飲食問題。 多鍛煉身體、生活中飲食 應(yīng)該增強(qiáng)營養(yǎng)。多到戶外互動(dòng)，有利于促進(jìn)體內(nèi)的血液循環(huán)和廢棄物的排放。剛出院的孩子應(yīng)該注意呼吸道的防止， 避免再次的感染犯病。臨床中恢復(fù)期的兒童 應(yīng)該進(jìn)行局部的理療儀的照射。改善血液循環(huán)情況。將分泌物進(jìn)行吸收。醫(yī)護(hù)人員需要囑咐家人對還自己的健康狀況在短期內(nèi)還是要加強(qiáng)。 一旦有什 么反常的現(xiàn)象就是的就行檢查。家長應(yīng)該隨時(shí)掌握孩子的健康狀況，直到無危險(xiǎn) 期為止?？偨Y(jié)本文從治療和護(hù)理的環(huán)境開、兒童的呼吸道暢通、病癥的護(hù)理和治療、合理 的飲食、輸液的注意事項(xiàng)、健康教育等六個(gè)方面詳細(xì)的闡述了小兒肺炎重癥護(hù)理 工作的內(nèi)容和相關(guān)的注意事項(xiàng)。幫助廣大的醫(yī)護(hù)人員獲取正確的護(hù)理知識和建立 真確的護(hù)理理念和方法。小兒肺炎重癥的治療是一個(gè)繁重而細(xì)致