論文：兒科病房抗生素相關(guān)性腹瀉危險(xiǎn)因素分析(1)

1、    論文：兒科病房抗生素相關(guān)性腹瀉危險(xiǎn)因素分析(1)    】  分析患兒抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD）的臨床特點(diǎn)，探討不同患兒年齡、抗生素使用時(shí)間及抗生素種類對(duì)腹瀉病的影響，并提出預(yù)防措施。方法：圍繞抗生素應(yīng)用與腹瀉的關(guān)系，對(duì)我院兒科近3年來(lái)住院的抗生素相關(guān)性腹瀉患兒進(jìn)行臨床分析，并采用SPSS 12.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果：1歲以內(nèi)的嬰兒使用抗生素、抗生素使用時(shí)間7 d以上、聯(lián)合應(yīng)用二種以上抗生素的患兒AAD的發(fā)病率高于對(duì)照組（P均0.05）。結(jié)論：感染性患兒不恰當(dāng)使用抗生素是AAD的危險(xiǎn)因素。 【關(guān)

2、鍵詞】  抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD） 抗生素 兒科The risk factors of antibiotic associated diarrhea in children with antibiotic treatment    WU Zhilan(The Peoples Hospital of Kaihua County of Zhejiang Province, Zhejiang Kaihua  324300, China)    Abstract Objective：To study the clinic

3、al characteristics of children with antibiotic associated diarrhea (AAD) and the risk factors of AAD in child patients with antibiotic treatment. Methods: The clinical information of the patients with AAD between Jan 2005 and Jan 2008 in childs ward were investigated in this study. The associations

4、between the use of antibiotic drug and the incidence of child diarrhea were examined.Results: The infant using antibiotic drug, the time of antibiotic drug more than seven days and combined treatment with more than 2 types increased the incidence of AAD (P<0.05).Conclusions:Inappropriate use of a

5、ntibiotic drugs in child patients with infectious diseases is the risk of AAD.    Key words  Antibiotic associated diarrhea(AAD); Antibiotics；Pediatric    隨著抗生素種類的不斷增多及抗生素在兒科臨床的廣泛應(yīng)用，不合理使用抗生素的情況逐漸增加，隨之而來(lái)的抗生素相關(guān)性腹瀉(antibiotic associated diarrhea，AAD)也日益增多，臨床醫(yī)師需引起高度重視。

6、我院兒科2005年1月2008年1月因各種感染收住的1 924例患兒中AAD 180例，為探討住院患者發(fā)生AAD的危險(xiǎn)因素，分析如下：    1  資料與方法    1.1  研究對(duì)象    為我院兒科病房2005年1月至2008年1月間因各種感染收住的1 924例患兒。其中男998例，女926例。年齡1月15歲。發(fā)生AAD 180例，具體入選標(biāo)準(zhǔn)是在應(yīng)用抗生素治療3 d后出現(xiàn)腹瀉，停用相關(guān)抗生素后腹瀉癥狀減輕或消失，剔除原發(fā)病為腹瀉病或合并腹瀉患兒，并排除食物中毒、脂肪瀉、腸易激綜合

7、征、病毒性腸炎、菌痢、沙門腸炎、缺血性腸炎及慢性腸炎疾病的患兒1。AAD的診斷符合2001年1月2日頒發(fā)的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)2。    1.2  研究方法    收集每一位研究對(duì)象的一般資料（包括年齡、性別）、基礎(chǔ)疾病以及本次住院期間使用抗生素的種類、療程以及和腹瀉有關(guān)輔助檢查資料，并對(duì)此后2周內(nèi)使用抗生素及腹瀉相關(guān)情況進(jìn)行分析。    1.3  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理    采用2檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)方法，所采用的統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS 12.0版。  

8、  2  結(jié)果     2.1  臨床表現(xiàn)    1 924例患兒入院診斷及發(fā)生AAD的情況（見表1）。外周血象：WBC4×109 /L者193例，10×109 /L者642例，20×109 /L者918例，20×109 /L 171例，其中中性粒細(xì)胞升高1 336例。超敏C反應(yīng)蛋白（CRP）：CRP正常者（8 mgL）913例，CRP升高者1 011例，其中30 mgL 420例，60 mgL 392例，60 mgL 199例。其中危重癥患者為296例（發(fā)生AAD

9、 104例，占35.1%），普通患者1 628例（發(fā)生AAD 76例，占4.7%）。180例AAD患兒年齡：1個(gè)月6個(gè)月68例，占37.8%，1歲89例，占49.4%，3歲15例，占8.3%，6歲5例，占2.8%，15歲3例，占1.7%。以1歲以內(nèi)年齡組發(fā)病最多，占87.2%。主表現(xiàn)為黃色稀水樣便或蛋花湯樣便，少數(shù)表現(xiàn)為粘液稀便，大便每日數(shù)次至10余次。大便普通培養(yǎng)均未見細(xì)菌生長(zhǎng)。大便常規(guī)鏡檢陰性或見少許脂肪球，偶見白細(xì)胞，其中56例鏡檢見霉菌生長(zhǎng)。腹瀉癥狀于抗生素使用第39 d出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間315 d。 表1  疾病種類與AAD發(fā)生率    2.2&#

10、160; 抗生素使用時(shí)間、抗生素種類及住院天數(shù)    患兒使用抗生素時(shí)間最少3 d，最多16 d，平均使用時(shí)間為9.1 d。發(fā)生AAD患兒使用頻率最多的抗生素依次為青霉素類、頭孢菌素類及大環(huán)內(nèi)酯類（見表2）。住院天數(shù)：5 d 24例，7 d 62例，10 d 68例，10 d 26例?；純菏褂靡环N抗生素為13.3%，二種抗生素為72.2%，三種抗生素為11.1%，三種以上抗生素為3.3%?？股刂委煈?yīng)用65.8%，預(yù)防性用藥34.2%。           

11、0;  營(yíng)生網(wǎng)-關(guān)注您的營(yíng)生        【摘】 分析患兒抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD）的臨床特點(diǎn)，探討不同患兒年齡、抗生素使用時(shí)間及抗生素種類對(duì)腹瀉病的影響，并提出預(yù)防措施。方法：圍繞抗生素應(yīng)用與腹瀉的關(guān)系，對(duì)我院兒科近3年來(lái)住院的抗生素相關(guān) .         本篇論文由網(wǎng)友投稿，3COME文檔只給大家提供一個(gè)交流平臺(tái)，請(qǐng)大家參考，如有版權(quán)問(wèn)題請(qǐng)聯(lián)系我們盡快處理。    2.3

12、0; AAD發(fā)生與患兒年齡、抗生素使用時(shí)間、使用種類的關(guān)系    發(fā)生AAD的180例患兒中，年齡小于1周歲的占87.2，而大于等于1周歲的占13.8，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)P<0.05，即小于1周歲的嬰兒較易發(fā)生AAD（見表3）?？股厥褂迷? d以上和使用2種及以上抗生素的患兒也較易發(fā)生AAD（見表4、表5）。    2.4  處理與轉(zhuǎn)歸    對(duì)AAD腹瀉經(jīng)停用或更換抗生素后，并加用微生態(tài)制劑等綜合治療，腹瀉于315 d痊愈(87.8%)或好轉(zhuǎn)(12.2%)。表2  180例AAD患

13、兒抗生素使用情況表3  使用抗生素的患兒年齡與發(fā)生AAD關(guān)系表4  抗生素不同使用時(shí)間與發(fā)生AAD的關(guān)系表5   抗生素使用種類數(shù)與發(fā)生AAD的關(guān)系    3  討論    AAD是指應(yīng)用抗生素后繼發(fā)的腹瀉，為較常見的藥物不良反應(yīng)，其發(fā)生率視不同抗生素而異，約為5%39%3，4。   本院兒科的抗生素使用率高達(dá)68.5%，AAD發(fā)生率為9.36%，其中二種以上抗生素使用率達(dá)86.7%。國(guó)內(nèi)外資料顯示，幾乎所有抗生素均可引起腹瀉，AAD與使用抗生素種類、聯(lián)合用藥數(shù)量及

14、療程、住院天數(shù)、疾病嚴(yán)重程度、采用醫(yī)療干預(yù)措施等危險(xiǎn)因素有關(guān)5。本文研究顯示基礎(chǔ)疾病為敗血癥及感染性休克患兒AAD的發(fā)生率最高，其次為中毒及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，臨床資料也顯示患兒入院時(shí)病情相對(duì)危重，故病情危重者發(fā)生AAD的比率相對(duì)較高。AAD的發(fā)生率與患兒年齡顯著有關(guān)，180例AAD患兒中1歲以內(nèi)AAD發(fā)病率為87.2%，而1歲以上則為13.8%，這可能與此期小兒免疫系統(tǒng)和消化系統(tǒng)功能未發(fā)育完善，造成機(jī)體免疫功能相對(duì)較弱。同時(shí)，年齡越小，消化道負(fù)擔(dān)越重，消化功能易受到疾病本身、抗生素等影響而導(dǎo)致AAD發(fā)生。此外，住院時(shí)間長(zhǎng)是所有醫(yī)院感染的主危險(xiǎn)因素6。    表4顯

15、示，隨著抗生素使用時(shí)間的延長(zhǎng)，尤其抗生素應(yīng)用時(shí)間7 d者，發(fā)生AAD的比率明顯增加，AAD發(fā)病率可上升至28.9%，而住院時(shí)間7 d以內(nèi)AAD發(fā)生的比率則明顯下降。同時(shí)，病情越重，住院期間進(jìn)行各種侵入性操作幾率增加，各種機(jī)會(huì)性感染及醫(yī)源性感染也會(huì)增加，住院時(shí)間也會(huì)相對(duì)延長(zhǎng)。因此，應(yīng)釆取積極有效的治療措施，縮短住院時(shí)間，減少AAD的發(fā)生率。    另?yè)?jù)文獻(xiàn)報(bào)道，有700多種藥物可引起腹瀉，25%的腹瀉是由抗生素引起的7。除萬(wàn)古霉素外，幾乎所有抗生素均可誘發(fā)抗生素相關(guān)性腹瀉，以廣譜青霉素及頭孢菌素類最常見。我們的調(diào)查與文獻(xiàn)報(bào)道一致，在本組資料中AAD發(fā)生率最高的為廣譜

16、青霉素類（阿莫西林/克拉維酸鉀最高，占23.33%），其次為第二代、第三代頭孢菌素（頭孢呋辛鈉及頭孢曲松鈉為主）及大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素為主）。這可能與本院兒科抗生素使用率前五位為阿莫西林/克拉維酸鉀、頭孢呋辛、頭孢曲松鈉、苯唑西林、阿奇霉素也有關(guān)。而窄譜類抗生素如苯唑西林、氯唑西林發(fā)生AAD較少?？股貞?yīng)用不合理主表現(xiàn)在：(1)無(wú)指征預(yù)防性應(yīng)用抗生素；（2）過(guò)多廣譜抗生素使用；(3)不正確聯(lián)合應(yīng)用兩種以上抗生素；（4）抗生素更換較頻繁，療程不夠長(zhǎng)；（5）出現(xiàn)腹瀉后未及時(shí)停用抗生素，使腹瀉時(shí)間延長(zhǎng)。故抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸在很大程度上取決于抗生素應(yīng)用是否合理。  

17、60; 在治療方面，應(yīng)用微生態(tài)制劑可預(yù)防AAD8，臨床發(fā)生AAD予口服微生態(tài)制劑可以重建生態(tài)平衡，發(fā)揮微生物膜的屏障作用，而且具有營(yíng)養(yǎng)代謝和增強(qiáng)人體免疫力的作用。本組發(fā)生AAD患兒均予微生態(tài)制劑口服，并取得了良好效果。    綜上所述，在兒科住院患兒中，1歲以內(nèi)的嬰兒使用抗生素、抗生素使用時(shí)間在7 d以上、聯(lián)合應(yīng)用兩種以上抗生素的患兒，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)AAD的發(fā)病率明顯高于對(duì)照組（P均0.05）。此外廣譜抗生素使用、病情危重癥者，AAD發(fā)生率也明顯升高。對(duì)感染患兒不恰當(dāng)?shù)目股厥褂檬菍?dǎo)致AAD的危險(xiǎn)因素。我們臨床醫(yī)生嚴(yán)格掌握用藥指征，合理使用抗生素，并可適當(dāng)應(yīng)用微生態(tài)

18、制劑預(yù)防AAD，以減少AAD的發(fā)生。 【參考文獻(xiàn)】  1 熊德鑫. 現(xiàn)代微生態(tài)學(xué)M. 北京： 中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社， 2000： 139140.2 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行). 北京： 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部， 2001： 1012.3 Wistrom，Nynre，Mynre，et al.Frequency of antiabiotic associated diarrhea in 2462 antibiotictreated hospitalized patients：aprospective study J.J Antimicrob Chemother， 2001， 47： 43504 Bartlett JG. Antiabioticassociated diarrheaJ. N Engi J Med， 2002， 346： 334339.5 SinghNaz N， Sprague BM， Patel KM， et al.Risk assessment and standardized nosocomial infection rate in critically ill childrenJ. Crit MED， 2000， 28(6)： 206920756 白文元. 重視抗生素相關(guān)性腹