胃腸道功能障礙及衰竭的診斷和治療分享

1、真誠(chéng)為您提供優(yōu)質(zhì)參考資料，若有不當(dāng)之處，請(qǐng)指正。胃腸道功能障礙及衰竭的診斷和治療摘 要 目的：胃腸道是全身代謝最活躍的器官之一，更是體內(nèi)最大的細(xì)菌庫(kù)，但既往對(duì)胃腸道粘膜屏障功能障礙及衰竭的診斷和防治研究比較少，本文探討其診斷與治療進(jìn)展.方法：結(jié)合我們已進(jìn)行的有關(guān)研究和參加搶救的臨床救治體會(huì)，并引用國(guó)內(nèi)外公開發(fā)表的有關(guān)論文及著作.結(jié)果：使診斷與救治方案更趨合理，搶救成功率更高.結(jié)論：胃腸道粘膜是抵御細(xì)菌入侵的極其重要又極易受損傷的屏障，腸功能，特別是胃腸道粘膜屏障功能，已成為判斷危重患者預(yù)后的一個(gè)重要條件，采用中西醫(yī)結(jié)合綜合救治策略能降低胃腸道功能障礙及衰竭患者的死亡率. 引言胃腸道是消化系統(tǒng)的

2、重要組成部分，是容納食物、消化食物及吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的器官.胃腸道粘膜又是全身代謝最活躍的器官之一，更是體內(nèi)最大的細(xì)菌庫(kù)，但既往對(duì)胃腸道粘膜屏障功能障礙及衰竭的診斷和防治研究得比較少1，然而，一旦發(fā)生胃腸道粘膜屏障功能衰竭大出血，死亡率竟高達(dá)90.現(xiàn)結(jié)合我們18a來(lái)的臨床救治與實(shí)驗(yàn)研究，以探討胃腸道粘膜屏障功能障礙及衰竭的診斷和防治.胃腸道是維持人體營(yíng)養(yǎng)、生存的重要器官之一，亦是對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克，嚴(yán)重感染，大面積燒傷、嚴(yán)重顱腦損傷等反應(yīng)比較強(qiáng)烈的部位.近年來(lái)有人稱腸道為“機(jī)體應(yīng)激時(shí)的器官之一”2.胃腸道又是體內(nèi)最大的細(xì)菌庫(kù)，在胃和上端小腸內(nèi)，厭氧菌和需氧菌數(shù)量達(dá)<107.L-1，隨著胃腸道越

3、向下行，細(xì)菌數(shù)量和種類逐步增加，遠(yuǎn)端小腸含菌數(shù)量達(dá)1061011.L-1，而結(jié)腸糞便內(nèi)細(xì)菌數(shù)可高達(dá)1081011.g-13.腸粘膜屏障功能這是腸道所具有的特定功能，能阻止腸道內(nèi)細(xì)菌及其分解產(chǎn)物經(jīng)腸壁逸至機(jī)體內(nèi).現(xiàn)已認(rèn)識(shí)到腸粘膜屏障功能障礙，腸內(nèi)細(xì)菌及內(nèi)毒素易位是導(dǎo)致全身炎性反應(yīng)綜合征（SIRS）、MODS甚至MOF的一個(gè)重要因素.細(xì)菌可從消化道逃逸引起致命的全身炎癥反應(yīng)綜合征；細(xì)菌內(nèi)毒素對(duì)人腸粘膜的屏障損傷后可導(dǎo)致體循環(huán)衰竭；膿毒癥、燒傷、創(chuàng)傷及正常人接收內(nèi)毒素時(shí)，這些因素最終可導(dǎo)致M0DS.有以下方面的證據(jù)可證明：細(xì)菌可由腸腔中轉(zhuǎn)移到血循環(huán)或腹腔中，造成全身性感染或腹膜炎；在創(chuàng)傷或燒傷時(shí)，可

4、能發(fā)出來(lái)自腸道細(xì)菌的致命性感染，而找不到感染灶，這是由于病情嚴(yán)重，腸道的粘膜屏障衰竭而造成的全身性感染.近年來(lái)由于纖維內(nèi)窺鏡的廣泛應(yīng)用，胃腸道應(yīng)激性潰瘍的診斷率大為提高.我們救治的116例腹部外科疾病并發(fā)MODS的患者中，發(fā)生胃腸道粘膜屏障功能障礙的58例，高達(dá)50.00%4，應(yīng)引起臨床醫(yī)師們的高度重視.1 胃腸道粘膜屏障功能障礙及衰竭的診斷要點(diǎn)1991年美國(guó)胸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)(ACCP)和危重病醫(yī)學(xué)會(huì)(SCCM)在芝加哥集會(huì)聯(lián)合討論了有關(guān)感染與MODS及MOF等有關(guān)問(wèn)題，但是，在這次討論會(huì)上，對(duì)腸功能障礙（gut dysfunction）的概念及防治缺乏明確的敘述，至今對(duì)胃腸道功能障礙及衰竭的診

5、斷標(biāo)準(zhǔn)尚無(wú)共識(shí).我們的實(shí)驗(yàn)研究和在臨床救治中體會(huì)到，為了表示臟器病變的受損程度不同，稱進(jìn)行性的MODS將發(fā)展為MOF較為合適，MODS及MOF實(shí)際上是在動(dòng)態(tài)變化過(guò)程中的二個(gè)術(shù)語(yǔ)，其差別僅在于損害的程度不同而已5.胃腸道粘膜屏障功能障礙的診斷要點(diǎn):進(jìn)行性腹部脹氣，腸嗚音減弱，不能耐受飲料和食物超過(guò)5d；胃腸蠕動(dòng)消失；腸鳴音近于消失，出現(xiàn)中毒性腸麻痹，有高度腹脹者；應(yīng)激性潰瘍，無(wú)結(jié)石性膽囊炎等.胃腸道粘膜屏障功能衰竭的診斷要點(diǎn): 有引起胃腸道功能衰竭的前提，如重癥感染，休克、黃疸、燒傷、腦血管意外，大手術(shù)后，以及有肺、心、腦、腎、肝等器官功能衰竭的患者，出現(xiàn)上消化道出血，應(yīng)高度警惕胃腸道功能衰竭的

6、發(fā)生；疑有應(yīng)激性出血者，24h內(nèi)失血超過(guò)800m1；經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查確定胃粘膜有糜爛、潰瘍、出血者；胃腸道本身的疾病和一些全身性疾病也可引起胃腸道功能衰竭.如胃腸道炎癥、急性出血壞死性胰腺炎、高位腸瘺、短腸及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重創(chuàng)傷，某些藥物因素等.另外胃腸道粘膜屏障功能衰竭，需要有以下一種或三種病理與生理的改變：正常生長(zhǎng)在腸道內(nèi)的細(xì)菌平衡失調(diào)，發(fā)生革蘭陰性大腸桿菌菌群的擴(kuò)增；宿主自身的防衛(wèi)功能發(fā)生障礙；粘膜屏障在結(jié)構(gòu)與功能上發(fā)生變化等.但是任何一個(gè)診斷要點(diǎn)，都是隨著科學(xué)的進(jìn)步，通過(guò)不斷深入的基礎(chǔ)研究及臨床實(shí)踐，再通過(guò)大量臨床病例的驗(yàn)證，使原有的診斷要點(diǎn)，不斷的得到充實(shí)、完善.2 胃腸道屏障功能

7、受損因素及其機(jī)制2.1 缺血缺氧與腸粘膜損傷 在某些休克情況下，機(jī)體為了保護(hù)心腦等重要臟器會(huì)調(diào)整液的分布，使內(nèi)臟血管張力增高、血流減少，腸粘膜由于處于低灌注狀態(tài)下而受到損傷.長(zhǎng)期組織低灌注，細(xì)胞、組織的O2供應(yīng)不足，迅速導(dǎo)致細(xì)胞功能性改變，最后細(xì)胞死亡.另外，組織細(xì)胞缺血是最根本的治療是恢復(fù)血流灌注，然而在組織細(xì)胞缺血超過(guò)一定時(shí)間得到血液灌注，反而加重了缺血組織的損傷，此即為缺血再灌注損傷（ischemia-reperfusion）.雖然已知低血壓與缺血時(shí)可造成器官損害，恢復(fù)灌注后同樣也引起損傷.Falk et al發(fā)現(xiàn)，粘膜損傷主要是由于缺氧引起.由于缺血缺氧導(dǎo)致粘膜上皮壞死，粘膜修復(fù)能力降

8、低，為致病微生物的入侵敞開大門，進(jìn)一步加快了SIRS/MODS及MOF的發(fā)展.2.2 內(nèi)毒素與腸粘膜損傷 內(nèi)毒素是G菌胞壁的脂多糖(LPS)部分，其生物學(xué)效應(yīng)及病用是由脂多糖的類脂A部分所致.內(nèi)毒素可引起腸粘膜一系列病理改變：粘膜下水腫、腸絨細(xì)胞壞死、腸通透性增加，從而破壞腸粘膜屏障功能.腸粘膜屏障主要有：粘液屏障：生理狀態(tài)下腸粘液形成粘彈性膠層，形成腸非特異性免疫屏障中的化學(xué)屏障.粘液主要成分是水，功能成分是杯狀細(xì)胞分泌的粘蛋白，其主要功能為滑潤(rùn)腸粘膜，保護(hù)腸粘膜免受機(jī)械和化學(xué)損傷；通過(guò)非特異性的粘性或粘蛋白上的寡糖與細(xì)菌特異性結(jié)合以阻擋條件致病菌的定植；生物屏障：腸道細(xì)菌在腸腔內(nèi)形成一個(gè)多

9、層次的生物層，成為腸非特異性免疫的生物屏障.深層細(xì)菌緊貼腸腔粘膜稱為膜菌群，其比較穩(wěn)定，菌種主要是厭氧的雙歧桿菌，表層菌在腸腔中稱為腔菌群，相互之間構(gòu)成復(fù)雜的生態(tài)平衡.這層菌膜棲息在腸粘膜中可抵抗有氧菌的植入；粘膜屏障：完整的腸粘膜上皮細(xì)胞及細(xì)胞間緊密連接是腸非特異性免疫機(jī)械屏障.腸道粘膜屏障能逆轉(zhuǎn)營(yíng)養(yǎng)不良，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生.3 胃腸道粘膜屏障功能障礙及衰竭的防治3.1 綜合治療至關(guān)重要 胃腸道粘膜是抵御細(xì)菌入侵的極其重要又極易受損傷的屏障，廣大醫(yī)學(xué)工XXX在不斷的實(shí)踐中總結(jié)出了對(duì)其保護(hù)的一系列措施：迅速有效的復(fù)蘇，糾正休克，改善腸道缺血狀態(tài)；治療原發(fā)病，用胃管抽吸胃內(nèi)容物以防止胃擴(kuò)張及洗胃等

10、；設(shè)法降低胃酸的濃度，用甲氰米胍對(duì)應(yīng)激性潰瘍及出血有預(yù)防作用.用抗酸劑保持胃液的pH值在3540以上.保護(hù)胃粘膜常用的藥物：抗酸藥類：氫氧化鋁凝膠1015mL， 34.d-1，必要時(shí)可適當(dāng)增加次數(shù)；鎂乳4mL次，3.d-1；烏貝散3g，3.d-1；樂(lè)得胃2片，34.d-1；吉福士凝膠3.2g，3.d-1；抗組織胺，常用藥物：雷尼替丁150mg，2.d-1口服，或100mg靜脈滴注， 23.d-1；甲氰咪胍200mg，3.d-1，或400mg靜脈滴注；4.d-1；法莫替丁20mg靜滴，2.d-1；抑制H+/K+泵：目前臨床主要使用奧美拉唑（omeprazole），他可通過(guò)抑制胃壁細(xì)胞的H+K+A

11、TP酶達(dá)到抑酸分泌作用.常用劑量40mg靜滴，46/h；拮抗氧自由基：SOD、別膘呤醇均能減少應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率并阻止腸道細(xì)菌移位，還可提高生存率.在嚴(yán)重?zé)齻颊咝菘似冢o予別膘呤醇50mg，口服，每日3次.維生素E及多種中草藥，如小紅參酮、復(fù)方丹參、大黃等，也有明顯拮抗自由基作用；若發(fā)現(xiàn)大出血，應(yīng)立即建立靜脈通道，及時(shí)輸血.酌情選用以下止血藥.云南白藥：每次1g，每日3次.止血芳酸：0.20.4g，靜脈滴注，2/d.止血敏：0.51.0g，靜脈滴注，24/d.垂 體后葉加壓素:20u加人50g.L-1葡萄糖200mL中靜脈點(diǎn)滴,30min內(nèi)滴完，必要時(shí)可4h 后還可重復(fù)給藥.立止血1ku, 靜

12、脈滴注，4/d；經(jīng)選擇性插管灌注藥物：經(jīng)選擇性插管 ，可灌注血管加壓素等血管收縮藥物，可用于消化道大出血.可灌注加壓素，速度為0.2u.mi n-1,20min30min后，可做治療后血管造影，以確定止血效果.也可改用栓塞治療： 是目前食管下段、胃及十二指腸潰瘍出血首選治療方法，尤其胃左動(dòng)脈分支出血治療效果更 佳 .用造影劑稀釋成混懸液推注,此法可避免因灌注治療中留置導(dǎo)管時(shí)間較長(zhǎng)或血管加壓素引起 的副作用；經(jīng)纖維內(nèi)窺鏡下止血:局部噴灑止血藥.如80mg.L-1去甲腎上腺素或孟 氏溶液，電凝止血.使用電流為100萬(wàn)周.s-1，但需操作得當(dāng)，激光止血，最近有人 試用向出血灶噴涂組織粘合劑，如a-氰

13、基丙稀酸脂等，亦可達(dá)到止血目的，高頻電凝止血；出血治療無(wú)效時(shí)，則需手術(shù)治療.一般情況下手術(shù)治療可有效地控制.出血.其效果可達(dá) 85%90；爭(zhēng)取采用經(jīng)口飲食，需用要素飲食應(yīng)添加谷氨酰胺及纖維素，盡量縮短TPN時(shí) 間；合理使用抗生素，維護(hù)“定植抗力”；保護(hù)免疫功能，不濫用皮質(zhì)激素及免疫 抑制劑；提高腸蠕動(dòng)能力，糾正低血鉀等誘發(fā)腸麻痹的因素；補(bǔ)充外源性雙歧桿菌，維護(hù)腸 道菌群平衡；抗氧化劑可減少腸道缺血及再灌注損傷，粘膜保護(hù)劑可形成特有的粘膜保護(hù)層 ；采用選擇性腸道去污染6，通過(guò)給予非腸道吸收藥物殺滅腸道內(nèi)機(jī)會(huì)致病菌 ，以減少細(xì)菌移位而引起的腸源性感染的發(fā)生率等.3.2 給于分階段代謝營(yíng)養(yǎng)支持及免疫

14、營(yíng)養(yǎng)支持治療3.2.1 分階段代謝營(yíng)養(yǎng)支持治療 胃腸道屏障功能障礙及衰竭時(shí)一方面機(jī)體處在代謝紊亂及營(yíng)養(yǎng)素利用障礙狀態(tài)，急需給予補(bǔ)充；另一方面由于 多器官功能障礙時(shí)，不能有效地利用營(yíng)養(yǎng)素及排出代謝產(chǎn)物.對(duì)此我們提出應(yīng)采用分階段代 謝營(yíng)養(yǎng)支持治療7，這證實(shí)是阻止病情進(jìn)一步發(fā)展的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)之一，如急于求 成，勢(shì)必要加重病情.我們?cè)诔Ｒ?guī)治療組中，有兩例79，83歲高齡患者在恢復(fù)排氣功能以后 我們就給予胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，結(jié)果反而導(dǎo)致高度腹脹，胃腸內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)液既不能排出，又不能用負(fù)壓吸出，加重了臟器功能的負(fù)擔(dān)，最后又并發(fā)多器官功能衰竭而死亡，實(shí)為教訓(xùn).另有1例56 歲患者，因門脈高壓并上消化道大出血導(dǎo)致MODS，

15、為減少腹水，每日給予人血白蛋白20g， 結(jié)果10d后患者又發(fā)生肝昏迷，再次引起多器官功能衰竭而死亡，說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)支持不是補(bǔ)充越 多越好.營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充應(yīng)該適當(dāng)，不宜過(guò)多或過(guò)少，營(yíng)養(yǎng)過(guò)少不能滿足機(jī)體的需要，過(guò)多則將 加重器官的負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生不良反應(yīng).實(shí)際上，過(guò)高營(yíng)養(yǎng)的供給而導(dǎo)致代謝紊亂的危害性已得到 了普遍的認(rèn)可， “高營(yíng)養(yǎng)”一詞不再被應(yīng)用.這一認(rèn)識(shí)不單是概念的改變，而是在營(yíng)養(yǎng)供給的量與質(zhì)上也隨之變更，減少了代謝并發(fā)癥的發(fā)生8.分階段代謝營(yíng)養(yǎng)支持治療的 作用在于比較適應(yīng)了這種MODS病理生理狀態(tài)下的水、電解質(zhì)調(diào)節(jié)、維持，代謝營(yíng)養(yǎng)狀況的保 持等，所以取得了比較滿意的效果.這也是分階段代謝營(yíng)養(yǎng)支持治療組比常規(guī)治

16、療組病死率 有顯著性差異的主要的原因之一.3.2.2 免疫營(yíng)養(yǎng)支持治療 近期一系列相關(guān)研究表明 ，某些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不僅能防治營(yíng)養(yǎng)缺乏，而且能以特定方式刺激免疫細(xì)胞增強(qiáng)應(yīng)答功能，維持 正常、適度的免疫反應(yīng)，調(diào)控細(xì)胞因子的產(chǎn)生和釋放，減輕有害的或過(guò)度的炎癥的反應(yīng)，維 護(hù)腸屏障功能等.人們將這一新概念稱之為免疫營(yíng)養(yǎng)(immuonutrition)，以明確其治療目的. 具有免疫藥理作用的營(yíng)養(yǎng)素已開始應(yīng)用于臨床，包括谷氨酰胺、精氨酸、n-3脂肪酸、核苷 和核苷酸、膳食纖維等.我們應(yīng)用腸道營(yíng)養(yǎng)劑益菲佳（ENSURE），他是一種罐裝速溶粉劑， 能減少患者的呼吸需要，因此可以縮短使用人工呼吸器的時(shí)間，血中二氧化碳

17、的分壓可減少 16.還應(yīng)用能全素、安素、愛倫多、益力佳等，經(jīng)觀察效果良好.另外還需要增加外源性胰 島素，必要時(shí)給予生長(zhǎng)激素，促進(jìn)蛋白合成.以明顯減少腸源性感染的發(fā)生，這可能與維持 腸粘膜細(xì)胞的機(jī)械屏障，保持粘膜的生物屏障和保持粘膜的免疫屏障等有關(guān).我們?cè)诰戎挝?重患者中，輸注特殊的腸道營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)證明能更好地維護(hù)腸粘膜屏障功能.3.3 中醫(yī)藥在腸粘膜屏障功能障礙及防治中的臨床應(yīng) 用3.3.1 中醫(yī)中藥是我國(guó)的一大特色 從阻斷及調(diào)控SIR S來(lái)防治MODS是可行的，但國(guó)際上采用外源性物質(zhì)以對(duì)抗過(guò)度生成的炎癥遞質(zhì)等臨床實(shí)驗(yàn)相 繼失敗，有的甚至顯示有害作用，而中醫(yī)中藥的治療有著良好的前景.中醫(yī)中藥是我國(guó)

18、的一 大特色，祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)很早就有對(duì)胃腸功能維護(hù)重要性的描述，素問(wèn)·平人氣象論有云 “人以水谷為本”.景岳全書.雜證謨.脾胃篇云“凡欲查病者，必須先查胃氣，凡欲治 病者，必須常顧胃氣.胃氣無(wú)損，諸可無(wú)慮.”這些充分說(shuō)明了胃腸道消化功能在發(fā)病及疾病 轉(zhuǎn)歸中的重要性，印證了中醫(yī)“有胃氣則生，無(wú)胃氣則死”的理論.3.3.2 單味中藥的臨床應(yīng)用 在對(duì)單味藥的研究、應(yīng) 用中最多的，當(dāng)首推大黃.中醫(yī)理論認(rèn)為有攻下瀉火、蕩滌腸胃、清熱解毒和涼血行淤等功 能.現(xiàn)代藥理分析大黃主要成分為大黃素、大黃酸、蘆薈和鞣質(zhì)等.用法：每次5g至幾十克不 等，23次/d給藥；也可用生大黃粉5g10g，以溫開水調(diào)成稀

19、搬注入胃中或灌腸，療程一 般3d6d.還有用生白芨粉10g15g來(lái)保護(hù)胃腸道粘膜屏障功能，對(duì)胃腸道出血有較好的止 血效果.3.3.3 方藥的臨床應(yīng)用 目前應(yīng)用最多的治則治法以 通里攻下、清熱解毒為最多，配合活血化瘀、通腑清腸之法臨床驗(yàn)證有較好的療效.方藥采 用大承氣湯、大陷胸湯、桃紅承氣湯等加減.大承氣湯能蕩滌腸道，使實(shí)邪積滯排出，改善 腸、肺等臟器血流灌注，則腸蠕動(dòng)及呼吸功能得以恢復(fù)等，減少了內(nèi)毒素的移位，從而顯著 減輕腸源性內(nèi)毒素所造成的肺損傷9.3.3.4 眾多醫(yī)家在繼承前人理論總結(jié)自己經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上分別有 所發(fā)揮 使用活血化瘀及扶正固本的中藥如參麥注射液，以升高血壓，改善腸道微 循環(huán).王

20、今達(dá) et al10.11根據(jù)“菌毒并治”新理論，研制成具有抗毒解毒作 用的神農(nóng)33號(hào)中藥口服劑及靜脈針劑.應(yīng)用該制劑治療感染性多系統(tǒng)多臟器衰竭，與對(duì)照組 相比，菌毒并治組治愈率為35/50（70%），而對(duì)照組治愈率為12/50（24%）.北京友誼醫(yī)院王寶恩 et al分別采用復(fù)方912液（丹參、黃芪等），復(fù)方蒲公英又稱 “熱炎寧” 和中藥促動(dòng)合劑等治療搶救成功MODS 161例，死亡64例，病死率為28.4.天津市南開醫(yī)院 外科應(yīng)用大承氣湯加減、清解靈等治療重型急腹癥，結(jié)果全組295例中，發(fā)生MS0F者108例， 死亡37例，死亡率34.3.解放軍306醫(yī)院岳茂興，姜玉峰 et al12在臨

21、床救 治中采用自己研制的“解毒固本沖劑”, 以黃連、梔子、柴胡、連翹、生地、大黃、防風(fēng)為 主，每袋含生藥12g,口服每日23次，每次1袋.若不適宜口服，則可用開水化后經(jīng)胃管注入 或經(jīng)肛門保留灌腸.在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，臨床應(yīng)用96例為急性闌尾炎、腸梗阻、上消化道 穿孔或急性胰腺炎的腹腔感染合并SIRS患者，在標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上加用解毒固本沖劑24g（200 mL）口服或經(jīng)胃管注入，發(fā)現(xiàn)解毒固本沖劑可以降低體溫、脈搏、白細(xì)胞總數(shù)，縮短排氣排 便時(shí)間，對(duì)于腹腔感染合并SIRS有良好的治療效果.通過(guò)免疫雙向調(diào)節(jié)作用和對(duì)腸屏障的保 護(hù)，阻斷了腸源性感染向MODS及MOF的發(fā)展.3.3.5 其他 熱毒清：該方

22、由金銀花、蒲公英、大 青葉、魚腥草等組成，具有清熱解毒的作用；厭氧靈：該方由黃連、黃芪 、木通、大黃 、甘草組成，具有清熱利濕解毒的作用；藜蘆醇甙：是從中藥虎杖中提取的純品，對(duì)內(nèi)毒 素休克所致的損傷器官具有良好的保護(hù)作用；休克飲： 休克飲以備急千斤要方中溫 脾湯為基礎(chǔ)，主要由附子、大黃、黃芪、地榆等組成，實(shí)驗(yàn)研究表明休克飲對(duì)腸道細(xì)菌移位 過(guò)程具有一定的抑XXX用，可能與其保護(hù)腸粘膜的正常結(jié)構(gòu)有關(guān)；三七熟地合劑等對(duì)應(yīng)激 性潰瘍出血有較好的止血作用等. 但中藥也有其局限性，主要為腹部創(chuàng)傷損傷者，使用大 黃等有誘發(fā)胃腸穿孔、破裂的可能；胃腸手術(shù)后未愈合前使用中藥可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥; 當(dāng)胃腸道功能出現(xiàn)衰竭時(shí)，中藥口服將受到一定限制等. 腸功能，特別是胃腸道粘膜屏障功能，已成為判斷危重患者預(yù)后的一個(gè)重要條件13 ，但是從發(fā)生機(jī)制、診斷、預(yù)防與治療都有許多不明確之處.我們從1992年開始對(duì)此進(jìn)行 研究和探討，重點(diǎn)是中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)腸粘膜屏障的作用14，目的是降低胃腸道 粘膜屏障功能障礙及衰竭患者M(jìn)OF的死亡率15.4 參考文獻(xiàn)1 岳茂興，李學(xué)彪，張連春，楊鶴鳴，姜玉峰，李建忠.降低腹部外科疾病并發(fā)MODS患者病死率的臨床救治研究.  世界華人消化雜志 1999;6:91-932 黎沾良.嚴(yán)重感染致多器官功能障礙及衰竭的診治.世界華人消化雜