PICC置管術(shù)后護理

1、淺談PICC置管術(shù)術(shù)后護理及并發(fā)癥 王銀榮一、概述 PICC(外周靜脈置入中心靜脈導管):是指經(jīng)外周靜脈(貴要靜脈,肘正中靜脈.頭靜脈)穿刺置入的中心靜脈導管, 尖端位于上腔靜脈.是需長期靜脈輸液患者,輸入化療藥物患者,輸入粘稠性強(如脂肪乳.白蛋白.血漿等)藥物,缺乏外周靜脈通路等患者較安全的選擇.PICC置管留置時間長達4個月至一年,為中長期靜脈輸液治療患者提供了便利條件，較少穿刺次數(shù)，實現(xiàn)了全程一針治療。PICC置管術(shù)置管成功率高、護士獨自在患者床旁即可完成。而且安全、無痛、快捷， 方便了病人也節(jié)約了護士的治療時間?？傊甈ICC置管已成為重癥患者和化療患者長期靜脈輸液用藥的一條快捷、有效

2、的靜脈通路。二 置管后注意事項 1、輸入粘稠（如TPN”胃腸外營養(yǎng)又稱靜脈內(nèi)營養(yǎng)”、脂肪乳、白蛋白、血漿等）、刺激性大的藥物（化療藥）或血制品時，用0.9%生理鹽水沖洗PICC導管，防止堵塞?；熕幬镙斎肭昂缶褂脽o菌生理鹽水沖洗導管。 2、PICC導管可用于常規(guī)加壓輸液和靜脈注射泵的使用，但不能用與造影劑的加壓注射，防止導管破裂。 3、封管用大于10毫升注射器沖管，防止堵管。 4、PICC患者的護理應嚴格按著無菌操作，操作前后洗手，防止術(shù)后感染的發(fā)生。 5、測量血壓應避開置管側(cè)上肢，延長保留時間。三 置管后護理要點 1、PICC置管術(shù)后24小時內(nèi)嚴格按著無菌操作技術(shù)換藥，并觀察局部情況，看是

3、否有出血。以后酌情每周更換1-2次。 2、定期檢查導管位置，頭部定位，性能及導管固定情況。 3、輸液完畢，封管時不要抽回血，用注射器（大于10毫升）抽吸無菌生理鹽水10-20毫升以脈沖方式進行封管，并用合理比例的肝素鹽水正壓封管。發(fā)生堵塞時，嚴禁將導管內(nèi)血凝塊推入血管，以防止栓子進入引起靜脈栓塞?？墒褂媚蚣っ高呁七吚姆绞饺芙鈱Ч軆?nèi)的血溶塊。 4、治療間歇期每周對導管進行維護，更換貼膜、正壓接頭、沖洗導管。 5、嚴密觀察患者的身體狀況，生命體征。發(fā)生感染時應當及時通知大夫，抗感染治療無效應拔管。四 常見并發(fā)癥的預防及護理 1、穿刺點出血:PICC置管后24小時內(nèi)有少量出血屬于正常的現(xiàn)象，告訴患

4、者不必要擔心。 置管后24小時仍有少量出血也是正常的。出血量大或者是出血不止及時通知醫(yī)護人員采取止血措施。 護理措施：無菌換藥原則更換敷料，按壓穿刺點上方，如果出血量中等，讓病人肘部彎曲10-20分鐘，如出血不止應通知醫(yī)生。PICC置管前應檢查病人的凝血因子、血小板數(shù)量，如有異常應放棄PICC 置管。 2、感染：PICC置管屬于深靜脈置管，使人體與外界形成了直接感染的通道。如果在炎熱夏天置管，天氣高溫，環(huán)境潮濕，細菌繁殖很快，流出的血性液體，分泌物等為細菌繁殖創(chuàng)造了良好的條件。化療病人在化療7-14天后可出現(xiàn)白細胞減少，骨髓抑制，機體抵抗力下降，很容易引起細菌的入侵、發(fā)生感染。穿刺點周圍皮膚出

5、現(xiàn)紅、腫、熱、痛，擠壓有膿性分泌物出來這屬輕者，重者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)伴高熱等全身癥狀，甚至急性蜂窩織炎. 護理措施：嚴格無菌換藥操作，感染輕的患者，每天增加換藥次數(shù)，碘伏紗布局部覆蓋，使用抗生素軟膏，安排護士專人護理。一般在感染后3-5天癥狀基本消失。出現(xiàn)不明原因的寒顫、發(fā)熱、局部化膿、腫脹等，拔管。做細菌培養(yǎng)，靜脈給予抗生素治療，局部換藥，局部制動，至肢體活動自如，體溫恢復正常，癥狀消失方可停止治療。S1接口功能SAE承載業(yè)務管理功能，例如建立和釋放UE在LTE_ACTIVE狀態(tài)下的移動性功能，例如Intra-LTE切換和Inter-3GPP-RAT切換。S1尋呼功能NAS信令傳輸功能S1接口管理

6、功能，例如錯誤指示等網(wǎng)絡共享功能漫游和區(qū)域限制支持功能NAS節(jié)點選擇功能初始上下文建立功能LTE系統(tǒng)S1接口的信令過程 S1接口的信令過程有： SAE承載信令過程，包括SAE承載建立和釋放過程。 切換信令過程 尋呼過程 NAS傳輸過程，包括上行方向的初始UE和下行鏈路的直傳 錯誤指示過程 初始上下文建立過程LTE系統(tǒng) 3、導管堵塞：導管的生產(chǎn)廠家和型號多至又多，但在市場僅有一種導管可防止血液回流（三腔瓣膜導管），只有這種導管避免堵管，其它防止血液回流的功能都很差。導管堵塞時影響了輸液速度，回血抽吸不暢，沖管時阻力大。 護理措施：掌握正確的封管技術(shù)，臨床上要求用脈沖式封管，這樣沖洗液在管腔產(chǎn)生湍

7、流，清潔和漂靜管壁，較少藥物殘留在管壁，保護了導管。輸入血制品、濃稠、刺激性大的藥物等，可以使堵塞的機率大大提高，輸液完畢用0.9%生理鹽水注射液沖洗導管；盡量用輸液泵注射，維持滿意的輸液速度，可以防止堵管、血液倒流等。如發(fā)生導管堵塞，不能用力推注液體，否則導管可能分裂或栓塞。檢查導管是不是打折，夾閉。排除上因素外，可使用尿激酶邊推邊拉的方式溶解導管內(nèi)的血溶塊，不能將血凝塊推入血管，形成血栓。 4、靜脈炎：導管的型號和血管不相匹配，過渡活動穿刺肢體，消毒劑的刺激、手套滑石粉等異物刺激、穿刺過程中導管對靜脈的刺激都可引起靜脈炎發(fā)生。 （1）機械性靜脈炎：選擇比較柔軟的導管，盡量避開關(guān)節(jié)部位?；贾?/p>

8、抬高，促進靜脈血回流。 （2）細菌性靜脈炎：充分洗手，嚴格無菌操作，徹底消毒。保持無菌貼膜干燥。 （3）血栓性靜脈炎：臥床休息，避免產(chǎn)生活動性栓子。提高置管成功率，正確封管。同時抬高患肢，可取得很好的效果。 護理措施：PICC置管后，導管在血管形成異物刺激血管，使血管痙攣，造成上肢水腫、疼痛、發(fā)生靜脈炎。為防止并發(fā)癥的發(fā)生，應選擇適宜的導管的型號，加強操作技術(shù)，減少對血管的機械性刺激和血管粘膜的損傷。輸入化療藥物，易刺激血管，引起化學性靜脈炎，應確保導管尖端在上腔靜脈內(nèi)方可輸入。 5. 導管脫出：導管固定不牢固，活動過多、出汗潮濕等原因使貼膜卷曲、松開，導管容易脫出，如脫出長度不大于25公分，

9、經(jīng)過重新消毒深靜脈置管，固定牢固后可繼續(xù)使用。 護理措施：向患者及家屬健康宣教，告知患者置管上肢不要做過度活動，不能提太重物品、負重鍛煉等，讓患者了解自我觀察內(nèi)容。 正確的封管方法 運用正確的封管方法是保護好導管的關(guān)鍵,方法正確得當,防止置管并發(fā)癥的發(fā)生。采用正確比例封管液封管，防止堵管的發(fā)生。臨床經(jīng)驗如下： 輸液前后、每次輸入血制品、取血后、輸入粘度性大的藥物后需馬上沖管。 治療間歇期每周進行沖管一次。 消毒可來福接頭，用20毫升注射器抽吸無菌生理鹽水，脈沖法沖管（推一下停一下，使鹽水在導管內(nèi)形成渦旋，沖洗干凈殘留在管壁藥物） 正壓封管：輸液完畢，以脈沖式封管后，再推稀釋肝素溶液(配置：我院

10、現(xiàn)用2毫升肝素鈉+250毫升生理鹽水，每毫升含50U肝素鈉。)剩余0.5-1毫升肝素液時邊推注射器活塞邊撤注射器。形成正壓狀態(tài)。五 健康教育 病人置管前簽署了PICC置管知情同意書，護士采用口頭健康教育的形式，讓患者了解PICC置管的重要性，護理要點、常見并發(fā)癥。積極主動的配合治療，消除精神上的顧慮。由于護理人員的不足在PICC的宣教不到位，沒有主動接近患者，只是簡單回答患者提出的問題，患者對PICC了解不夠多，出現(xiàn)了一些護理問題。特別是老年人在思想存在一些誤區(qū)，一般老人一聽是手術(shù)就不愿意接受，心理負擔較重，所以我們要加強宣教，讓人們走出誤區(qū)。以此有些醫(yī)院特意制定了PICC帶管須知手冊發(fā)給每一

11、位患者，并采集體講座、個別指導等教育形式讓患者能及時發(fā)現(xiàn)置管后突發(fā)情況，合理的處理，告知患者在使用 PICC期間，保證穿刺側(cè)肢體不能過度活動，保持局部清潔，干燥，確保PICC的安全，向患者及家屬講解有關(guān)導管護理知識，保證導管的固定完好、牢靠，延長導管使用壽命。指導患者可以做簡單家務，體育鍛煉，不能讓置管側(cè)肢體負重。順利的度過帶管期。六 出院宣教 出院帶管患者告知患者聯(lián)系方式，定期來醫(yī)院復診，告知患者及家屬穿刺點如有紅、腫、出血、化膿、滲液應及時和醫(yī)院取得聯(lián)系，返院治療，不能去不正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)處理。以免加重病情?；丶液罂梢宰鲆恍┘覄談趧?，不能柱拐杖，用搓衣板、舉啞鈴等負重工作（物體不大于2.5千克

12、），保持袖口松弛。置管側(cè)不能測血壓。可以淋浴，保護好針眼處防止進水感染。用保鮮膜纏繞2-3圈，兩頭用大寬膠布粘好。不能盆浴，不可做下蹲動作，防止因腹腔壓力增高導致胸腔壓力也高引起導管移位。如有導管發(fā)生斷裂，立即停止手臂活動，一定要冷靜，上臂處扎止血帶，按住置管上端靜脈。防止導管斷端移入體內(nèi)，迅速返院。每周對導管換藥，更換接頭，貼膜。PICC拔管的注意事項 一,導管拔出困難 1.血管痙攣或血管收縮 2.靜脈炎 3.血栓形成 4.感染 5.導管易位預防導管拔出困難方法 1.將導管末端保持在適宜位置可以預防血栓形成的發(fā)生 2.輕柔,緩慢,逐漸的拔出導管拔出困難的應對 1.感覺有阻力時應停止撤管 2.盡量保持平靜.耐心的心情 3.熱敷 4.避免沿血管走行加壓 5.持續(xù)性的拔除阻力應考慮行放射檢測,除外血栓或?qū)Ч艽蚪Y(jié) 6.極個別的時候需要考慮手術(shù)取出 注意：試圖強行拔管可能加重血管收縮或?qū)е聦Ч軘嗔?形成導管栓塞PICC導管的拔除 1.向病人解釋操作過程,讓病人處于較舒適的體位(臥位或坐位),插管的上肢從軀干部向外展45到90度角 2.在插管的上臂下放置一條止血帶,以應付導管斷裂情況 3.去除敷料.為避免損傷導管,不要使用剪刀去除敷料,將導管從固定膠貼上取下,并沿與皮膚平行的方向慢慢拔出導管. 注意:為避