消化道磁共振造影劑GD-DTPA臨床應用研究(附30例分析)

1、    消化道磁共振造影劑GD-DTPA臨床應用研究(附30例分析)        我們選用國產(chǎn)MR口服造影劑Gd-DTPA，通過其在上腹部及盆腔的臨床應用，觀察其臨床應用價值，報告如下。 1材料與方法隨機選擇住院或門診病人30例，年齡1870歲。需做腹部MR的病種包括胃腸、肝、脾、胰及盆腔臟器的病變(表1、2)。MR口服造影劑Gd-DTPA系廣州第一軍醫(yī)大學藥物研究所生產(chǎn)，每次用藥前用溫開水將造影劑稀釋為1mmol/L備用，即50ml稀釋至500ml。使用日本島津SMT-1

2、.0T磁共振儀。給藥方案：1.0mmol/kg，一次性給藥，口服或者灌腸，給藥前掃描標準SE序列，包括T1WI 500/20，T2WI2000/80，以軸位為主，給藥后行T1WI 500/20掃描。通過觀察給藥前后消化管道的MR像信號強度和對比度的變化，用自身前后比較，客觀反映藥物效果。觀察項目及指標：消化道內(nèi)給藥前后信號增強情況；給藥前后消化道與周邊器官對比度觀察；消化道內(nèi)占位病變顯示；副作用。觀察時間：給藥后15分鐘。療效標準：顯效：胃腸腔內(nèi)信號明顯高于給藥前，器官間對比清晰；有效：胃腸腔內(nèi)信號略高于給藥前，器官間對比尚可；無效：胃腸腔內(nèi)信號與給藥前比較無差別，器官間對比無改變。本結(jié)果資料

3、選用配對軼和檢驗進行統(tǒng)計學處理。表1上腹部病例病名例數(shù)病名例數(shù)肝血管瘤4胃癌2肝囊腫1腎上腺占位2肝轉(zhuǎn)移瘤2腎被膜下出血1肝癌2正常5表2盆腔病例病名例數(shù)病名例數(shù)前列腺癌4前列腺增生2直腸癌1膀胱癌術(shù)后2直腸外腫物12結(jié)果 給藥前后上腹部病例結(jié)果見表3。給藥前后盆腔病變的結(jié)果見表4。表3給藥前后腹腔解剖結(jié)構(gòu)對比情況肝-胃脾-胃胰頭-十二指腸胰體尾-胃后壁給良好142藥尚好121274前差741314給顯效19171615藥有效1345后無效統(tǒng)計結(jié)果*P值0.00010.00040.00010.0003表4給藥前后盆腔解剖結(jié)構(gòu)對比情況直腸-盆底直腸-精囊腺直腸-前列腺給良好31藥尚可474前差6

4、5給顯效8106藥 有效24后無效統(tǒng)計結(jié)果*P值0.00510.00510.0051* 本資料選用配對軼和檢驗 30例患者使用造影劑后，均未出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等副作用，給藥前、后未出現(xiàn)心率及呼吸頻率改變。3討論尋求一種理想的MR口服造影劑來標記胃腸道、改善其與鄰近解剖結(jié)構(gòu)的分辨以提高MR在上腹及盆腔中的診斷能力是急待解決的問題。一個理想的造影劑最重要的是安全、有效，同時還要價格低廉，易于臨床應用。研究表明，Gd與DTPA絡(luò)合后其毒性大大降低，但其仍有較強的順磁作用，同時Gd-DTPA由于其分子量大，極性高，不能透過細胞膜，動物實驗表明口服不被吸收，體內(nèi)不分解，完全由腸道原型排泄，對肝腎

5、功能無有任何損害，無致突變及致畸作用，志愿者口服Gd-DTPA亦未有任何不適，表明口服Gd-DTPA無任何毒副作用。從本次臨床實驗結(jié)果來看，Gd-DTPA口服造影劑可使胃、十二指腸信號明顯增高，顯著提高正常胃腸道和腹部臟器之間的對比清晰度，尤其在肝-胃、胰頭-十二指腸、胃后壁-胰體尾結(jié)構(gòu)分辨上表現(xiàn)明顯；同時，口服Gd-DTPA后，胃十二指腸及直腸得以充盈擴張，進一步清晰顯示胃腸道腔及壁，并使之與鄰近臟器緊貼，通過腔內(nèi)造影劑高信號的襯托，使得鄰近臟器的邊界顯示更加清楚，解剖分辨率得以顯著提高。20例上腹部及10例盆腔患者自身給藥前后肝-胃、脾-胃、胰頭-十二指腸、胃后壁-胰體尾間結(jié)構(gòu)以及子宮直腸

6、凹陷、直腸膀胱前列腺相鄰結(jié)構(gòu)顯示均有明顯增高，統(tǒng)計學檢驗有顯著差異(P0.05)，表明Gd-DTPA口服造影劑在對胃腸道正常解剖結(jié)構(gòu)的顯示有著確切而明顯的效果。口服Gd-DTPA造影劑不但對正常胃腸道結(jié)構(gòu)能清晰顯示，而且對消化道內(nèi)病變及鄰近病變也有很好的顯示作用。一例胃鏡提示胃竇癌，MR平掃胃內(nèi)容物少，胃竇區(qū)前后壁顯示不清，與肝左葉分界不清，平掃診斷不明確；服藥后示胃腔內(nèi)充滿高信號造影劑，胃竇區(qū)腔狹窄僵硬，前壁及上壁明顯不規(guī)則增厚并突入胃腔，同時胃竇與周邊結(jié)構(gòu)顯示清晰，MR明確胃竇癌，病變與周圍結(jié)構(gòu)尚有分界，手術(shù)證實所見同MR所示。另一例臨床發(fā)現(xiàn)直腸后壁腫物20天，不能明確腫物性質(zhì)及來源，MR

7、平掃示直腸后部一類圓形腫物，與直腸關(guān)系不清，直腸給藥后示腫物位于直腸腔外粘膜下，T2WI示腫物位于直腸后壁外側(cè)，MR提示良性腸壁或腸周腫物，后經(jīng)手術(shù)證實為直腸粘膜下畸胎瘤。30例患者口服造影劑前后生命體征無明顯改變，患者均未出現(xiàn)惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉及例秘等消化道及全身不良反應。100034北京醫(yī)科大學第一醫(yī)院醫(yī)學影像科參考文獻1Robert F,Michael A,et al.Perflubron as an Oral Contrast Agent for MR imaging:Results of a Phase Clinical Trial.Radiology,1994,191:841-

8、8482戴平豐，劉繼漢，余偉南.腹部磁共振成像應用口服造影劑枸櫞酸鐵銨的研究.中華放射學雜志，1994，128(6)：406-4113Harold A.Gddstein,Franciska K,kashanian et al.Safety Assessment of Gadopentetate Dimeglumine in U.S.Clinical Trials.Radiology,1990,174:17-234Michael Laniado,Wolfgang Kornmesser,et al.MR Imaging of the Gastrointestinal Tract:Value of Gd-DTPA. AJR,1988,150:817-8215Hamms-Joachim Weinmann,W