[工程管理表格]陜西省建筑業(yè)綠色施工管理過程檢查記錄用表

1、綠色施工示范工程實施指南陜西用表附錄4:陜西省建筑業(yè)綠色施工管理過程檢查記錄用表目錄1、附表H-001綠色施工交底記錄表 32、附表H-002工地噪聲測量記錄表43、附表H-003綠色施工培訓計劃表54、附表H-004培訓記錄 65、附表H-005衛(wèi)生間清潔檢查標準 7施工現場及辦公生活區(qū)環(huán)境保護檢查標準 76、附表H-006衛(wèi)生間清潔檢查記錄表 87、附表H-007施工現場及辦公生活區(qū)環(huán)境保護檢查記錄表 108、附表H-008施工層揚塵檢查記錄表129、附表H-009現場道路揚塵檢查記錄表 1310、附表H-010辦公及生活區(qū)垃圾記錄表1411、附表H-011生活垃圾清運記錄表 1512、附

2、表H-012建筑垃圾清運記錄 1613、附表H-013污水排放檢查記錄表 1714、附表H-014沉淀池、隔離池、化糞池清理記錄表 1815、附表C-001限額領料單 1916、附表C-002對講機發(fā)放回收記錄表2017、附表C-003機械保養(yǎng)記錄表2118、附表C-004塔吊保養(yǎng)記錄表 2219、附表C-005施工電梯保養(yǎng)記錄表 2320、附表C-006危險品材料進出場記錄臺帳 2421、附表C-007材料進出場記錄臺帳 2522、附表C-008砂漿管理記錄表2623、附表C-009表、砌體管理記錄表 2724、附表C-010塑料管理記錄表 2825、附表C-011包裝材料管理記錄表 292

3、6、附表C-012裝修材料管理記錄表 3027、附表C-013鋼材用料處理記錄表 3128、附表C-014方木模板回收利用記錄表 3229、附表C-015混凝土余料使用記錄表 3330、附表C-016廢料出售記錄表 3431、附表D-001回填土記錄表 3532、附表D-002項目部土地使用變更表 3633、附表N-001辦公區(qū)用電記錄表3734、附表N-002生活區(qū)用電記錄表3835、附表N-003塔吊耗能記錄 3936、附表N-004鋼筋棚耗能記錄 4037、附表N-005施工電梯耗能記錄4138、附表N-006單體耗電記錄 4239、附表N-07用電記錄匯總表 4340、附表S-001項

4、目部臨時用水消耗記錄4441、附表S-002雨水回收記錄表 4542、附表S-003雨水使用記錄表4643、附表S-004地下水使用記錄表 47附表：H-001綠色施工交底記錄表工程名稱*C標段方家名稱交底人交底時間交底對象參加人員簽名交底內容：說明：綠色交底應按工序，在施工全過程中所有的技術交底和安全交底中，必須有獨立的綠色施工交底條款內容，按時間、要素分類，每道工序開始前必須交底。交底的效果可通過考試的形式進行檢查、鞏固。附表：H-002工地噪聲測量記錄表（晝間）工地名稱*C標段施工階段地 點測試時間測量儀器型號TDJ-814天氣測量人測量地點測量值（DB平均值標準值測點A70dB測點B7

5、0dB測點C70dB測點D70dB測點E70dB測點F70dB組長:注:1、根據現場實際情況，制定測量時間，澆筑混凝土必須進行測量；2、夜間測量時間為晚 22:00次日06:00 ;晝間測量時間為早 06:00晚22:00 ;3、測量點布置應在臨近居民樓、生活區(qū)等噪音敏感區(qū)域；4、每月要對測量數據進行分析對比。附表：H-003綠色施工培訓計劃表廳P培訓 時間培訓 地點培訓 形式培訓 內容培訓 對象培訓 人數授課 人培訓效果采用 的評價方式培訓 編號說明：培訓計劃可按工期或是按施工階段制定，應以覆蓋施工全過程、全員、培訓形式多樣 培訓效果最佳為原則；計劃制定后相關責任人要負責落實執(zhí)行，在培訓過程

6、中認真填 寫綠色施工培訓記錄表，同時留取培訓過程中的影像資料，培訓效果資料。附表：H-004培訓記錄工程名稱培訓時間培訓人培訓地點培訓對象記錄人內容：經加人貝：組長:注：1、每一道工序開始時，需要有綠色施工培訓；2 、培訓完成后要有檢驗培訓效果措施。附表：H-005衛(wèi)生間清潔檢查標準在舁 廳P檢查時間處罰金額13天檢查一次不合格項罰當日清潔人10元21天檢查一次不合格項罰當日清潔人10元31天檢查一次不合格項罰當日清潔人10元43天檢查一次不合格項罰當日清潔人10元51天檢查一次不合格項罰當日清潔人10元61天檢查一次不合格項罰當日清潔人10元77天檢查一次不合格項罰當日清潔人10元81天檢查

7、一次不合格項罰當日清潔人10元91天檢查一次不合格項罰當日清潔人10元103天檢查一次不合格項罰當日清潔人10元備注：合格，不合格x施工現場及辦公生活區(qū)環(huán)境保護檢查標準在舁 廳P檢查時間處罰金額11天檢查一次不合格項罰當日清潔人10元2夏天每天灑水2次，冬天 不灑水不合格項罰當日清潔人10元31天檢查一次不合格項罰當日清潔人10元41天檢查一次不合格項罰當日清潔人10元57天檢查一次不合格項罰當日清潔人10元61天檢查一次不合格項罰當日清潔人10元71天檢查一次不合格項罰當日清潔人10元81天檢查一次不合格項罰當日清潔人10元91天檢查一次不合格項罰當日清潔人10元107天檢查一次不合格項罰當

8、日清潔人10元備注：合格，不合格x綠色施工示范工程實施指南陜西用表附表：H-006衛(wèi)生間清潔檢查記錄表年檢查人：_5_八號時間-完因青況、衛(wèi)生標準i日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日16日1男女衛(wèi)生間蹲坑無尿漬、異味2紙婁及時清理3M手池刷洗干凈無污漬4，否用潔廁靈清潔及消毒5地板保持干凈6M壁整潔無蜘蛛網7,龍頭完好無漏水現象8“生間內燈光正常9“生管理制度張貼完好10門鎖正常，門窗清潔序號 時間先成情況 二、 衛(wèi)生標準,17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日備注1男女衛(wèi)生間蹲坑無尿漬、異味2手紙婁及時清

9、理3洗手池刷洗干凈無污漬4用潔廁靈清潔及消毒5地板保持干凈6墻壁整潔無蜘蛛網7水龍頭完好無漏水現象8衛(wèi)生間內燈光正常9衛(wèi)生管理制度張貼完好10門鎖正常，門窗清潔清潔人：組長：附表：H-007施工現場及辦公生活區(qū)環(huán)境保護檢查記錄表年檢查人：序號完成情況,、時間"生標準i日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日16日1，工現場工完場清2M路灑水濕潤并清掃干凈3“圾分類收集并集中堆放4，圾搬運干凈，無殘留5,電池、廢墨盒封閉存放6“、公區(qū)目測無揚塵7“坪定時修理、澆水8，在現場燃燒廢料9“公區(qū)干凈整潔無較大噪在舁 廳P時間f j先成情況、衛(wèi)生標準 “一1

10、9;、17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日備注1施工現場工完場清2道路灑水濕潤并清掃干凈3垃圾分類收集并集中堆放4垃圾搬運干凈，無殘留5廢電池、廢墨盒封閉存放6辦公區(qū)目測無揚塵7草坪定時修理、澆水8不在現場燃燒廢料9辦公區(qū)干凈整潔無較大噪音清潔人：組長：綠色施工示范工程實施指南陜西用表附表：H-008施工層揚塵檢查記錄表工程名稱：*C標段施工階段:廳P檢查部位檢查時間目測高度檢查人組長:注：施工現場揚塵測量記錄應與拆模記錄時間相對應。附表：H-009現場道路揚塵檢查記錄表工程名稱：*C標段施工階段:廳P檢查部位檢查時間目測高度檢查人組長:注

11、：回填土階段為揚塵重點監(jiān)控階段，應每天進行測量，且時間與回填土記錄時間相對應。綠色施工示范工程實施指南陜西用表附表：H-010辦公及生活區(qū)垃圾記錄表施工單位：工程名稱:在舁 廳P名稱檢查時間處理情況單位單價（元）總價（元）檢查人1廢紙2塑料袋3瓜、果皮等4飲料瓶5廢電池、墨盒組長:注：廢電池、墨盒等有毒有害垃圾，必須經有專業(yè)資質的單位進行回收。綠色施工示范工程實施指南陜西用表附表：H-011生活垃圾清運記錄表施工單位：工程名稱:廳P清運方量清運時間處理方式記錄人檢查人附表：H-012建筑垃圾清運記錄工程名稱：施工單位：廳P清運日期清運數量車牌號備注組長:綠色施工示范工程實施指南陜西用表附表：H

12、-013污水排放檢查記錄表工程名稱：施工單位:序號檢查內容檢查記錄1廢水排放系統合理有序，并符合施組的規(guī)定2污水必須過濾后排放，泥漿水必須通過二級沉淀三級排放， 并及時清除淤泥。3出場運輸車輛沖洗等產生的泥漿水應設置沉淀池4未經處理的泥漿水，嚴禁直接排入城市力卜水設施和河流。5市政道路、管線工程施工要確保施工現場和周邊地區(qū)不枳 水。6施工現場鉆孔灌注樁、 地下連續(xù)墻等產生的廢漿必須用密封 式罐車外運。7食堂應設置符合要求的隔油池，并定期清運油污，確保生沽污水達標排放。8生產現場和辦公生沽區(qū)域的廁所均應建化糞池，化糞池應符合要求并及時清理。9 實 測 紀 錄標準范圍69PH目測不渾濁，鼻嗅無異味

13、環(huán)境條件雨雪陰晴生 產 排 水測點 編p測量值 PH渾濁 情況異味 情況測量 結論生 活 排 水測點 編p測量 值PH渾濁 情況異味 情況測量 結論16273849510場界、污水排放管道及測點示意圖生活區(qū)、食堂污水排放管道及測點示意圖測量結論：處理意見：復查意見：測量人：年 月 日附表：H-014沉淀池、隔離池、化糞池清理記錄表工程名稱：*C標段施工單位:日 期保潔人沉淀池隔離池化糞池監(jiān)督人備注綠色施工示范工程實施指南陜西用表附表：C-001限額領料單工程名稱：*C標段施工單位:材料名稱規(guī)格單位計劃投產量單位消耗定額領用限額實 發(fā)數量單價金額日期領 用退 料數量領料人發(fā)料人數量退料人收料人限

14、額結余數量附表：C-002對講機發(fā)放回收記錄表施工單位:工程名稱：*C標段廳P發(fā)放時間領用班組姓名交回時間工長簽名備注組長:備注：請大家領取時注意檢查對講機的完好性，并保管好對講機，如歸還時有損壞或是丟失，自行照價賠償。附表：C-003機械保養(yǎng)記錄表工程名稱：*C標段施工單位:廳P機械名稱維修部位保養(yǎng)時間保養(yǎng)人員檢查人組長:綠色施工示范工程實施指南陜西用表附表：C-004塔吊保養(yǎng)記錄表工程名稱：*C標段 施工單位:機械名稱保養(yǎng)時間保養(yǎng)部位保養(yǎng)人員驗收人塔吊附表：C-005施工電梯保養(yǎng)記錄表工程名稱：*C標段 施工單位:機械名稱保養(yǎng)時間保養(yǎng)部位保養(yǎng)人員驗收人施工電梯組長:綠色施工示范工程實施指南

15、陜西用表附表：C-006危險品材料進生場記錄臺帳工程名稱：*C標段施工單位：*廳P材料名稱規(guī)格進場日期數量生產廠家使用數量庫存?zhèn)渥⒔M長:注：汽油、油漆等材料應以公斤（kg）為單位進行計量；施工現場的危險品材料存儲要符合管理制度。附表：C-007材料進由場記錄臺帳工程名稱：*C標段施工單位：*廳P材料名稱規(guī)格進場日 期計劃用 量使用部位生產廠家使用數量超過/節(jié)約量備注組長:附表：C-008砂漿管理記錄表工程名稱*C標段開工日期4"月 日記錄日期（*年*月*日）工程部位計劃用 料量 （m3實際用 料量 （m3產生廢棄 物數量 （m3超過/節(jié) 約量廢弁物回收量（m3處理 方式負責人備注直接

16、利用加工再利 用注：1）處理方式包括：A、回收售出，B、現場直接再利用，C現場加工后再利用，D、現場回填，E、運往消納場，F、其他，根據實際情可以選一種或多種方式（選多種方式時說明各占比例），選“其他”或需補充說明情況，在“備注”中予以詳細說明;2）按工程進度填寫，一層為單位；由混凝土工種負責人填寫。附表：C-009磚、砌體管理記錄表工程名稱*C標段開工日期年 月 日記錄日期（*年*月*日）工程部位材料 種類計劃 用料 量（m3）實際用料 量（m3）廣生廢棄 物數量 （m3）超過/節(jié)約 量廢弁物回收量（m3）處理 方式負責人備注直接利用加工再利用注：1）處理方式包括：A、回收售出，日 現場直接

17、再利用，C現場加工后再利用，D、現場回填，E、運往消納場，F、其他，根據實際情可以選一種或多種方式（選多種方式時說明各占比例），選“其他”或需補充說明情況，在“備注”中予以詳細說明;2)按工程進度填寫，一層為單位；由混凝土工種負責人填寫。附表：C-010塑料管理記錄表工程名稱*C標段開工日期E 月 日記錄日期(*年*月*日)工程部位材料種 類計劃 用量實際用料 量(kg)超過/ 節(jié)約量廣生廢棄 物數量 (kg)廢棄物回收量(kg)處理方式負責人備注注：1)處理方式包括：A、回收售出，日 現場直接再利用， C現場加工后再利用， Dk其他，根據實際情，可以選一種或多種方式(選多種方式時說明各占比例

18、)，選“其他”或需補充說明情況，在“備注”中予以詳細說明;2）主體工程施工期間，由材料部門填寫；裝修階段由裝修工種負責人填寫。附表：C-011包裝材料管理記錄表工程名稱*C標段開工日期年 月日記錄日期（*年*月*日）工程部 位材料種 類產生廢棄物數 量（kg）計劃用量廢弁物回收量（kg）超過/節(jié)約 量處理方式負責人備注注：1）處理方式包括：A、回收售出，日現場直接再利用，C現場加工后再利用，D、運往消納場；E、送往危險廢物專業(yè)處理站，F、其他，根據實際情，可以選一種或多種方式（選多種方式時說明各占比例），選“其他”或需補充說明情況，在“備注”中予以詳細說明；2）包裝材料包括：塑料制品包裝袋、包

19、裝袋、包裝紙、金屬包裝、木質包裝等包裝物品；3）由材料部門管理并填寫本表。附表：C-012裝修材料管理記錄表工程名稱*C標段開工日期年 月 日記錄日期 （*年*月*日）工程部 位材料種類產生廢棄 物數量 （kg）計劃用量廢棄物回 收量（kg）超過/節(jié)約 量處理方式負責人備注注：1）處理方式包括：A、送往危險廢物專業(yè)處理站，B、其他，根據實際情況，可以選一種或多種方式（選多種方式時說明各占比例），選“其他”項或需補充說明情況，請在“備注”中予以詳細說明；2） “裝修材料”包括玻璃、石膏板、纖維板等材料。3）由材料部門管理并填寫本表。綠色施工示范工程實施指南陜西用表附表：C-013鋼材用料處理記錄

20、表工程名稱：*C標段施工單位：*總進廠量制作部位計劃量實際量再利用成品規(guī)格成品數量檢查人附表：C-014方木模板回收利用記錄表工程名稱：*C標段施工單位：*總進廠量進場時間實際量再利用使用位置檢查人附表：C-015混凝土余料使用記錄表工程名稱：*C標段施工單位：*制作部位剩余量再利用量成品規(guī)格成品數量余料積存檢查人組長:綠色施工示范工程實施指南陜西用表附表：C-016廢料由售記錄表工程名稱：*C標段施工單位： 二在舁 廳P時間出售物品重量金額收購收檢查人123456789101112131415組長:綠色施工示范工程實施指南陜西用表附表：D-001回填土記錄表工程名稱：西安軟件新城 新加坡騰飛

21、科匯城工程 施工單位：陜西建工集團總公司回填部位回填時間計劃信用土量實際信用土量填充量主管工長組長:附表：D-002項目部土地使用變更表總占地面積總建筑面積122362 m2辦公區(qū)回枳生活區(qū)回枳材料堆放區(qū)回枳加工棚總面積垃圾堆放區(qū)囿枳綠化面積在舁 廳P變更部位增大回積變更時間審批人備注1回填后加的 二次布置補 加設施用地項目經理2345678910組長:注：本表為每次現場平面布置變化后進行填寫。附表：N-1辦公區(qū)用電記錄表度數時間總配電箱辦公區(qū)記錄人0102030405060708091011121314計劃用量超過/節(jié)約量工程名稱：西安軟件新城新加坡騰飛科匯城工程施工單位：陜西建工集團總公司組長:注：本表適用于現場用電分戶計量的項目附表：N-3塔吊耗能記錄生活區(qū)用電記錄表工程名稱：*C標段 施工單位：*、電表讀數