腎內(nèi)科主治醫(yī)師相關(guān)專業(yè)知識-試卷1_真題(含答案與解析)-交互

1、腎內(nèi)科主治醫(yī)師相關(guān)專業(yè)知識-試卷1 （總分72,做題時間90分鐘）1. A1型題1.慢性腎功能不全的臨床表現(xiàn)錯誤的是SSS_SINGLE_SEL&La早期患者可以無任何癥狀，或僅有乏力、腰酸、夜尿增多等輕度不適CLb心力衰竭是尿毒癥患者最常見的死因里c尿毒癥毒素誘發(fā)尿毒癥肺水月中，及時利尿均可改善里D血液系統(tǒng)主要表現(xiàn)為腎性貧血和出血傾向E神經(jīng)肌肉系統(tǒng)可有周圍神經(jīng)病變以及神經(jīng)肌肉興奮性增加該題您未回答：x該問題分值:2答案：C解析：尿毒癥肺水月中由尿毒癥毒素誘發(fā)的肺泡毛細血管通透性增加、肺充血引 起，多數(shù)尿毒癥的患者少尿或無尿，對利尿藥物無效，需要透析治療。2.鑒別腎前性少尿與急性腎小管

2、壞死的指標(biāo)中提示后者的是|SSS_SINGLE_SELA尿比重1. 020B 尿滲透壓 500mmoJ/LC 尿鈉 20mmoJ/LC D腎衰指數(shù)1E血尿素氮血肌酊比值 10: 115: 1該題您未回答：x該問題分值:2答案:E解析：急性腎小管壞死患者因腎小管重吸收尿素氮的能力下降，該比值小于10: 1 15: 1。3.尿毒癥患者充分透析和脫水達到干體重后，高血壓未得到控制，進一步降壓措 施首選SSS_SINGLE_SEL口 A低鹽飲食B ACEI或AR談藥物. C鈣拮抗劑D擴血管藥物E B受體阻斷劑該題您未回答：x該問題分值:2答案:B解析：慢性腎功能不全，合并高血壓多數(shù)是容量依賴性，清除鈉

3、水潴留后血壓 仍無明顯改善者，一般是由于腎素增高所致，因此首選ACEI/AR談降壓藥物。4.慢性腎功能不全的貧血，下列治療方法最根本、最有效的方法|SSS_SINGLE_SELA A補充促紅細胞生成素0 B輸血=!_ c充分透析且D腎移植. E補充造血原料該題您未回答：x該問題分值:2答案:D解析：腎移植術(shù)可以徹底糾正腎性貧血，使血漿促紅素及血紅蛋白均恢復(fù)正 常。給予促紅素可糾正貧血，但不是根本治療方法，因停用后貧血又將再發(fā)。 透析療法可以清除部分毒性物質(zhì)，包括紅細胞生成抑制因子或物質(zhì)，可改善貧 血。輸血只是對癥處理。5.尿毒癥患者合并心包炎或心包積液，且無心臟壓塞征，下列措施最恰當(dāng)?shù)氖莬SS

4、S SINGLE SELA暫不予特殊處理B行超聲心動圖，即使無心臟壓塞征仍建議行心包穿刺CLc強化透析. D抗炎. E避免過度抗凝該題您未回答：x該問題分值:2答案：C解析：慢性腎衰竭的心包炎分兩種：尿毒癥性心包炎，透析相關(guān)性心包炎。前 者與尿毒癥毒素潴留、內(nèi)環(huán)境紊亂等相關(guān)，很少見，充分透析可緩解；后者與 透析不充分、中分子潴留、繼發(fā)甲旁亢等相關(guān)，強化透析可逐漸改善。避免過 度抗凝，以防心包內(nèi)出血。有心臟壓塞時行超聲心動圖觀察積液量及心臟舒縮 功能，必要時行心包穿刺改善癥狀。故最恰當(dāng)?shù)氖?C選項。6.對延緩慢性腎衰竭進展的治療措施中無明確作用的是SSS_SINGLE_SELA控制圖血壓旦B控制

5、血糖c控制蛋白尿n d消除水月中. E低蛋白、低磷飲食該題您未回答：X該問題分值:2答案:D解析：消除水月中對于延緩慢性腎功能不全的進展無明確作用。7.慢性腎功能不全患者的電解質(zhì)紊亂錯誤的是SSS_SINGLE_SELA當(dāng)腎小球濾過率降至2025ml/min或更低時，腎臟排鉀能力逐漸下 降，此時易于出現(xiàn)高鉀血癥B大多患者腎衰竭早期即出現(xiàn)高磷血癥C低鈣血癥、高磷血癥，只在腎衰竭的中晚期才能檢驗出來，且通常不會 引起臨床癥狀C D血磷升高可抑制近曲小管產(chǎn)生骨化三醇，后者是維持血鈣正常的重要因 素，其不足會使血鈣濃度降低'E當(dāng)GF%20ml/min時，由于腎臟排鎂減少，可有輕度的高鎂血癥.該

6、題您未回答：x該問題分值:2答案:B解析：血磷升高，與血鈣結(jié)合形成磷酸鈣沉積于組織，使血鈣降低，同時可抑 制近曲小管產(chǎn)生骨化三醇，進一步降低血鈣；而低血鈣刺激甲狀旁腺生成 PTH后者可促進尿磷排出而降低血磷濃度。故這種調(diào)節(jié)機制導(dǎo)致血磷在腎衰早 期可以維持在正常范圍內(nèi)，只在腎衰中晚期 (GFR<20ml/min)時才會出現(xiàn)高磷 血癥。8.關(guān)于慢性腎衰竭的貧血不正確的說法是|SSS_SINGLE_SEL-A小細胞低色素性貧血&B主要原因是促紅細胞生成素絕對或相對減少-C其他原因包括鐵缺乏、活動性失血、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進等D D透析能改善腎衰貧血E促紅細胞生成素治療貧血療效顯著，可

7、用于透析或未透析患者該題您未回答：x該問題分值:2答案：A解析：腎衰貧血為正細胞正色素性貧血。9.下列尿毒癥毒素屬于中分子毒性物質(zhì)的是SSS_SINGLE_SELA尿酸B B甲狀旁腺激素c尿素rD3 2 微球蛋白E生長激素該題您未回答：x該問題分值:2答案:B解析：生長激素、B 2 -微球蛋白為大分子毒性物質(zhì)，尿素、尿酸為小分子含 氮物質(zhì)。10.關(guān)于腎前性急性腎衰竭病因，不正確的是|SSS_SINGLE_SEL-A 血管內(nèi)血容量不足B心排血量降低C外周動脈過度擴張D腎臟自身調(diào)節(jié)功能受損E腎血管擴張該題您未回答：x該問題分值:2答案:E解析：腎前性急性腎衰竭的主要原因是腎血流量下降，腎灌注不足導(dǎo)

8、致的GFR下降，腎組織結(jié)構(gòu)并無損害。腎血管擴張時腎灌注量增加，因此答案是E。輕度低血容量時，腎臟通過代償機制可使腎血流量維持在正常范圍內(nèi)，該代償機 制包括血管壁內(nèi)局部肌源性反射和前列腺素導(dǎo)致入球小動脈擴張，血管緊張素 II選擇性收縮出球小動脈。而在這種狀態(tài)下應(yīng)用NSAIDs ACEI/AR聯(lián)藥物可使這種代償反應(yīng)機制受損，可加重低灌注狀態(tài)，并導(dǎo)致腎前性急性腎衰竭。11.下列是急性腎功能不全緊急透析指征的是SSS_SINGLE_SEL* A無尿2日以上B B 血肌酊大于442仙mol/L匕C難以控制的高血壓，二D血鉀6. 4mmoJ/L,心電圖正常. E 血鉀7. 0mmoJ/L,伴有高鉀血癥的心

9、電圖改變該題您未回答：x該問題分值:2答案:E解析：血鉀高于6. 5mmoXL,且伴有高血鉀相關(guān)心律失常是緊急血液凈化治 療的指征。2. A2型題1.男性，42歲。因周身水月中入院，入院時診斷腎病綜合征，腎活檢提示膜性腎 病，入院1周后突然出現(xiàn)腰痛，尿少，腎功能急劇惡化。該患者腰痛的原因最 可能為SSS_SINGLE_SELA腎結(jié)石Zb腎靜脈血栓形成c急性胰腺炎£d腎周膿月中E腎盂腎炎該題您未回答：x該問題分值:2答案:B解析：膜性腎病易合并血栓栓塞癥，結(jié)合腰痛、少尿、腎功能惡化的臨床特 點，答案為腎靜脈血栓形成。2.女性，32歲。既往體健，1個月前出現(xiàn)雙下肢水月中，進行性加重，實驗

10、室檢查 發(fā)現(xiàn)尿蛋白（+）,血肌酊430仙mol/L。為明確診斷，首選的檢查為 |SSS_SINGLE_SEL. A血糖 B心臟彩超C肝功能及肝膽脾彩超5Ld腎臟彩超E下腔靜脈彩超該題您未回答：x該問題分值:2答案:D解析：年輕女性，短期內(nèi)出現(xiàn)血尿、蛋白尿、腎衰竭，首選腎臟彩超，了解腎臟大小，明確急、慢性病變，再決定下一步診治措施。3.女性，55歲。60kg,慢性腎功能不全3年，食欲缺乏、惡心、嘔吐1周，深大 呼吸。查血氣示pH 7. 25,實際碳酸氫根12mmoJ/L,氧分壓80mmHg二氧化 碳分壓28mmHg血肌酊980仙mol/L,該患者合并代謝性酸中毒。下面糾酸方 法最得當(dāng)?shù)氖莬SSS

11、_SINGLE_SEL A立即靜滴5%碳酸氫鈉150ml,后改為碳酸氫鈉片口服 B立即靜滴5%碳酸氫鈉250ml,后改為碳酸氫鈉片口服且C碳酸氫鈉片2g日3次口服且D碳酸氫鈉片1. 5g日3次口服E碳酸氫鈉片1g日3次口服該題您未回答：x該問題分值:2答案:A解析：尿毒癥合并酸中毒，不嚴重時可給予碳酸氫鈉片12g,每日3次口服。若碳酸氫根離子低于13. 5mmoXL,尤其伴有昏迷、深大呼吸時，應(yīng)靜脈 補減，一般先將碳酸氫根離子提高到 17. 1mmoJ/L,公式為（17 SB）X體重 （kg） /2=5%碳酸氫鈉注射液的毫升數(shù)，再給予口服補堿，監(jiān)測血氣。女性，28歲。新婚，尿頻、尿急尿痛 3天

12、,肉眼血尿1天,無發(fā)熱、無腰痛。 首先要完善的檢查是SSSSINGLESEL魚A泌尿系超聲里B血常規(guī)型C尿常規(guī)D CT'E造影該題您未回答：x該問題分值:2答案:C3. A4型題女性，21歲。反復(fù)尿頻、尿急、尿痛 2年，加重伴肉眼血尿、發(fā)熱2天SSSSINGLESEL1.最可能的診斷是腎結(jié)核急性膀胱炎急性腎盂腎炎 急性間質(zhì)性腎炎 急性腎小球腎炎該題您未回答：x答案:C該問題分值:2SSSSINGLESEL2.以下檢查不提示上尿路感染的是-A尿細菌培養(yǎng)陽性. B尿抗體包裹細菌-C尿NAM升高D尿液視黃醇結(jié)合蛋白E Tamm-Horsfall 蛋白該題您未回答：x該問題分值:2答案:A解析

13、：輸尿管插管獲得的尿液培養(yǎng)細菌陽性才可以直接診斷上尿路感染SSS_SINGLE_SEL3.考慮不除外復(fù)雜性尿路感染，目前患者最不宜行的檢查是皇A彩超皇B逆行腎盂造影CT，D腹平片E MRI該題您未回答：x該問題分值:2答案:B解析：尿路感染的急性期行逆行腎盂造影有使下尿路感染向上尿路擴散的危 險。|SSS_SINGLE_SEL4. 治療措施錯誤的是AL a積極尋找易患因素 馬B首選針對革蘭陰性菌的抗生素 馬C抗感染治療有效可以不根據(jù)尿細菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素望D積極抗感染治療無效的應(yīng)注意除外泌尿系結(jié)核. E臨床癥狀消失、尿白細胞和細菌檢查陰性可視為臨床治愈該題您未回答：x該問題分值:2答案:E解

14、析：急性腎盂腎炎應(yīng)在停藥后第 2、6周再行尿細菌培養(yǎng)，均陰性才提示為臨 床治愈。4. A4型題女性，33歲。尿頻、尿急、尿痛1天，肉眼血尿2小時就診。尿常規(guī)：WBC 200個/HP, RBC15階/HP；尿紅細月fi畸形率 20%。|SSS_SINGLE_SEL1.該患者最可能的診斷是 皇A急性膀胱炎 且B急性腎盂腎炎c c慢性腎盂腎炎D腎小球腎炎E急性間質(zhì)性腎炎 該題您未回答：x該問題分值:2答案：A |SSS_SINGLE_SEL2.尿細菌培養(yǎng)結(jié)果回報為陰性，可能的原因為 皇A尿液在膀胱停留時間小于4小時 皇B留標(biāo)本前已經(jīng)應(yīng)用抗生素 皇C消毒液混入尿標(biāo)本=-D L型細菌、厭氧菌或結(jié)核分枝桿

15、菌感染E以上均可能該題您未回答：x答案:E該問題分值:2SSSSINGLESEL3.積極抗感染治療后，如何判斷臨床治愈癥狀消失尿常規(guī)正常癥狀消失且尿常規(guī)正常癥狀消失且尿常規(guī)正常，停藥后 3天復(fù)查尿常規(guī)正常癥狀消失且尿常規(guī)正常，停藥后 7天復(fù)查尿常規(guī)及尿細菌培養(yǎng)均正常該題您未回答：x該問題分值:2答案:E解析：急性膀胱炎即使癥狀消失，也需要在停藥后7天再次行尿細菌培養(yǎng)，如無細菌生長，可作為臨床治愈。女性，24歲。因咽痛2周，肉眼血尿一天來診。查體：BP 150/100mmHg貧血貌，雙下肢水月中。輔助檢查：尿常規(guī)示：尿蛋白 胞58個/HP，腎功能正常。血清補體明顯下降, 雙腎大小正常。(+),紅

16、細胞滿視野，白細ASOE常,ANA(+)。彩超示SSSSINGLESEL4.該患者最可能的診斷是狼瘡腎炎急性鏈球菌感染后腎小球腎炎急進性腎炎系膜毛細血管性腎小球腎炎 慢性腎炎急性發(fā)作該題您未回答：x該問題分值:2答案:A解析：年輕女性，ANA(+),血補體下降，有腎臟受累，應(yīng)最先考慮狼瘡腎炎診 斷。SSSSINGLESEL5.下列檢查對治療的指導(dǎo)意義最大的是骨髓查找狼瘡細胞皮膚狼瘡帶試驗?zāi)I穿刺活檢抗Sm抗體和抗dsDNAK體檢測抗心磷脂抗體檢查該題您未回答：x 答案：C該問題分值:2解析：腎穿刺活檢可以明確腎臟病理改變，指導(dǎo)下一步治療。 SSS_SINGLE_SEL6.假設(shè)腎臟病理示60%新月

17、體形成，最恰當(dāng)?shù)闹委煼桨甘?amp;A足量激素聯(lián)合驍悉口服B單純血漿置換治療C羥氯唾輔以非番體抗炎藥D甲潑尼龍沖擊治療E激素口服聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療該題您未回答：x該問題分值:2答案:D解析：表現(xiàn)為新月體腎炎時，需行大劑量激素沖擊治療。女性，65歲。進食海鮮后腹痛、腹瀉，并自覺雙下肢關(guān)節(jié)痛，既往糖尿病病史2年，2年前血糖正常。查體：BP 145/ 100mmHg雙下肢皮膚較多出血點，呈 對稱性分布，顏面及雙下肢水月中。實驗室檢查尿常規(guī)示：尿蛋白 （+）,紅細胞 2030個/HP，腎功能正常。|SSS_SINGLE_SEL7.最可能的診斷是A狼瘡腎炎B紫瘢性腎炎C腎病綜合征D糖尿病腎病E骨髓瘤腎病該

18、題您未回答：x該問題分值:2答案:B解析：有進食海鮮后出現(xiàn)雙下肢皮膚紫瘢表現(xiàn)，同時有腎臟、關(guān)節(jié)和腸道受累，應(yīng)考慮為混合性紫瘢。糖尿病病史短，不支持糖尿病腎病診斷。SSS_SINGLE_SEL8.為進一步明確診斷，需完善下列檢查，除了A腎穿刺活檢. B骨髓穿刺C雙膝關(guān)節(jié)X線片D抗核抗體系列. E雙眼底檢查該題您未回答：x該問題分值:2答案：C解析：雙膝關(guān)節(jié)X線片檢查對確診無意義。SSS_SINGLE_SEL 9. 下列治療措施不恰當(dāng)?shù)氖?皇A靜脈注射葡萄糖酸鈣 望B大劑量維生素C靜滴 C c非番體抗炎藥口服 ,D低分子肝素抗凝 E甲潑尼龍沖擊治療 該題您未回答：x該問題分值:2答案:E 解析：患者為老年糖尿病，無大劑量激素沖擊治療的指征，不適宜應(yīng)用。 5. B1型題 A.微小病變型腎病B.系膜增生性腎小球腎炎 C系膜毛細血管性腎小球腎炎 D.膜性腎病E