中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱的抗生素使用診治指南

1、中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱的抗生素使用診治指南1. 中性粒細(xì)胞減少癥 (neutropenia) 是指外周血中性粒細(xì)胞(ANC)絕對(duì)值低于正常，即 2周1歲ANC<1.0x109/L, >1 歲及成人 ANC<1.5x109/L ， ANC<0.5x109/L 稱為粒細(xì)胞缺乏 癥。中性粒細(xì)胞減少癥的病因包括原發(fā)和繼發(fā)的因素，繼發(fā) 性多見，包括各種感染和藥物的因素，尤其是化療藥物使用 后常導(dǎo)致嚴(yán)重的所中性粒細(xì)胞減少。2. 中性粒細(xì)胞減少癥的治療原則包括：祛病因治療，防 治感染， 適當(dāng)使用升白細(xì)胞藥物。 粒細(xì)胞減少伴明顯發(fā)熱 (定 義為口溫 >3.3C (101 °

2、;F )或溫度 >38.0C (100.4 T ) > 1h：早期 足量廣譜抗生素。其中抗生素的的使用建議如下：2.1. 感染不明顯的低危病人：建議使用單一抗生素，如 三代頭孢類抗生素和頭孢吡肟等； (修改調(diào)整， 減少聯(lián)合抗生 素)2.2. 有高危感染因素或有明確感染的病人，尤其是ANC<0.5x109/L ，應(yīng)用上述抗生素三天以上持續(xù)發(fā)熱者，使 用碳青霉烯抗生素；如果有用萬古霉素的指征，萬古霉素加1 種抗生素：頭孢吡肟或頭孢他啶加萬古霉素；碳青霉烯加 萬古霉素；抗假單孢菌青霉素加萬古霉素2.3. 治療第一周中的治療調(diào)整患者在3-5天內(nèi)體溫正常：如果病原菌明確，調(diào)整治療為最適

3、合的藥物。如果病原菌未明確或患者最初處于低危險(xiǎn)，則繼續(xù)使用同樣藥物?；颊咂鸪鯙楦呶ｋU(xiǎn)而無繼 發(fā)并發(fā)癥，則繼續(xù)使用同樣的靜脈藥物。病菌培養(yǎng)陰性， 停用萬古霉素；如果病情進(jìn)展，更換抗生素；2.4. 如果患者持續(xù)發(fā)熱，粒細(xì)胞 ANC0.5x109/L 超過 710 天， 碳青霉烯抗生素使用超過 4 天， 排除金黃色葡萄 球菌感染的可能性， 考慮深部真菌感染。盡快行 GM 和 G 實(shí)驗(yàn)檢查， 胸部 CT 檢查或消化道或中樞檢查； 結(jié)合檢查結(jié) 果和體溫情況啟動(dòng)靜脈抗真菌感染的治療。 目前暫不考慮 口服預(yù)防真菌。2.5. 抗生素治療持續(xù)時(shí)間2.5.1. 患者體溫正常三天：如果患者粒細(xì)胞計(jì)數(shù) 500/卩1

4、連續(xù)兩天，如果無明確感染灶，如果培養(yǎng)無陽(yáng)性結(jié)果，則患者體溫正常48小時(shí)停用抗生素。如果患者第 7天粒細(xì)胞 計(jì)數(shù)500/ M，如果患者最初為低危險(xiǎn)，如果無繼發(fā)并發(fā)癥， 則患者體溫正常5-7天后停治療。如果患者最初為高危 險(xiǎn)，沒有繼發(fā)并發(fā)癥，繼續(xù)抗生素治療。2.5.2. 抗生素使用第三天后持續(xù)發(fā)熱：如果患者粒細(xì)胞計(jì)數(shù) 500/卩1繼續(xù)治療4 -5天后結(jié)合臨床感染情況考慮停 抗生素。如果患者粒細(xì)胞計(jì)數(shù)V 500訕,重新評(píng)價(jià)并繼續(xù)抗 生素治療二周以上；如果沒有發(fā)現(xiàn)病灶則重新評(píng)價(jià)。2.5.3. 靜脈抗真菌感染治療一般 4 周左右， 需要結(jié)合真菌 感染變化的情況決定。2.6. 對(duì)不發(fā)熱的粒細(xì)胞減少人預(yù)防使用抗生素因?yàn)闀?huì)出現(xiàn)抗生素耐藥，除接受大劑量化療患者(a)用TMP - SMZ(復(fù)方新諾明SMECO)防治卡氏肺囊蟲肺炎、(b) 用氟康唑預(yù)防真菌、(c)用阿昔洛韋或更昔洛韋預(yù)防病毒感染 外，抗生