三級(jí)醫(yī)師查房考核評(píng)分表

1、三級(jí)醫(yī)師查房考核評(píng)分表評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估要素分值評(píng)估方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)I、一級(jí)醫(yī)師（經(jīng)治醫(yī)師）（ 8分鐘）1.查房前準(zhǔn)備（病 歷資料和基本查 房物品）。5現(xiàn)場(chǎng)查 看或根 據(jù)影音 資料評(píng) 估。1.病歷資料準(zhǔn)備每 缺1項(xiàng)扣2分，基本 查房物品每缺1項(xiàng)扣 1分。2.招呼病人、匯報(bào) 病歷（內(nèi)容包括病 史、體征、輔助檢 查結(jié)果、診斷、診 療經(jīng)過(guò)及病情轉(zhuǎn) 歸等等）。102.病史不熟悉扣5 分、不準(zhǔn)確扣2分； 檢查結(jié)果不了解扣 3 分、描述不準(zhǔn)確扣 1 分；病歷記錄每缺 1 項(xiàng)扣2分。未招呼病 人扣1分。3.提出本次查房 需請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師解 決的問(wèn)題或查房 目的。53.提不出需要解決 的問(wèn)題扣5分、查房 目的不夠明確扣3

2、分。4.回答上級(jí)醫(yī)師的提問(wèn)54.回答錯(cuò)誤每處扣 1 分、回答不準(zhǔn)確每處扣0.5分。評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估要素分值評(píng)估方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、二級(jí)醫(yī)師（主治 醫(yī)師）（ 8分鐘）1.補(bǔ)充病史及檢 查結(jié)果并提出診 斷和診斷依據(jù)（包 括鑒別診斷）。51.缺補(bǔ)充病史扣1 分；診斷不貼切扣 3 分、主次不分明扣 2 分；診斷依據(jù)不充分 扣2分；主要鑒別診 斷遺漏扣2分、缺簡(jiǎn) 要分析扣1分。2.治療方案的設(shè) 計(jì)及并發(fā)癥的預(yù) 防。52.治療方案設(shè)計(jì)是 欠缺每處扣1分、防 治并發(fā)癥預(yù)案不足 每個(gè)扣2分。3.回答上級(jí)醫(yī)師的相關(guān)問(wèn)題。53.回答錯(cuò)誤每處扣 1 分、回答不準(zhǔn)確每處扣0.5分。川、二 級(jí)醫(yī)師（副高 及以上 醫(yī)師或 科主1.

3、檢查病歷書(shū)寫(xiě) 的完備性并對(duì)病 歷作出評(píng)價(jià)。51.未檢查或評(píng)價(jià)病 歷扣5分、病歷評(píng)估 不充分每處扣1分。2.結(jié)合病例針對(duì) 下級(jí)醫(yī)師的級(jí)別 提問(wèn)、請(qǐng)下級(jí)醫(yī)師82.提問(wèn)難度與下級(jí) 醫(yī)師級(jí)別不匹配扣 3 分、未評(píng)價(jià)下級(jí)醫(yī)師評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估要素分值評(píng)估方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)任）（ 30分鐘）做專(zhuān)項(xiàng)檢查。的回答扣2分；未評(píng) 價(jià)下級(jí)醫(yī)師專(zhuān)項(xiàng)查 體扣3分、未糾正專(zhuān) 項(xiàng)查體錯(cuò)誤扣2分。3.針對(duì)性的重點(diǎn) 體格檢查（包括 心、肺及腹部重要 器官及本專(zhuān)科檢 查）53.遺漏重點(diǎn)體檢每 項(xiàng)扣2分。4.提出診斷意見(jiàn) 及進(jìn)一步需要檢 查和治療的意見(jiàn)， 解答下級(jí)醫(yī)師的 疑難。104.診斷意見(jiàn)不貼切 每個(gè)扣3分、主次不 分明扣2分；進(jìn)一步 診

4、療的方向不明確 扣5分、主要措施不 到位每處扣2分；未 解答下級(jí)醫(yī)師的疑 難扣1分。5.結(jié)合該病例講 某領(lǐng)域的國(guó)內(nèi)外 最新進(jìn)展。55.進(jìn)展與病例結(jié)合不緊扣4分、進(jìn)展要點(diǎn)遺漏每處扣2分。評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估要素分值評(píng)估方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)6.簡(jiǎn)單總結(jié)；簡(jiǎn)單 安撫與告別病人。56.無(wú)總結(jié)扣5分、總 結(jié)缺陷扣2分；缺安 撫與告別病人扣2 分。W、整 體查房 印象1.三級(jí)醫(yī)師查房 的基本站位（右： 三級(jí)醫(yī)師；左：一、 二級(jí)醫(yī)師）。21.站位錯(cuò)誤扣2分。2.查房思路與邏 輯、語(yǔ)言表達(dá)、互 動(dòng)。22.思路不清晰或語(yǔ) 言不流暢或邏輯性 不強(qiáng)或無(wú)互動(dòng)各扣 1 分。3.查房時(shí)間的安 排。53.各級(jí)查房醫(yī)師每超時(shí)1分鐘扣0.5分4.回答評(píng)估專(zhuān)家 提問(wèn)。54.回答缺陷每處扣 1 分。V、查房效果1.上級(jí)醫(yī)師檢查 修改查房記錄并 簽名。2抽查進(jìn)行過(guò)三 級(jí)醫(yī)師 查房的1.無(wú)修改或簽名扣 2 分；記錄缺陷每處扣 1分。2.查房意見(jiàn)的采22.疾病發(fā)展與查房評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估要素分值評(píng)估方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)納程度。病歷。預(yù)測(cè)不一致或查房 意見(jiàn)被上級(jí)醫(yī)師否 定扣2分。3.診斷是否正確。23.主要診斷不正確 扣2分。4.診療方案正確 合理。24.診療方案不正確 扣2分、缺陷每處扣0.5 分。其它查房制度要求：住院病人主治醫(yī)師首次查房記錄入院48小時(shí)內(nèi)完成；住院