心電圖第一節(jié)課件

1、西安醫(yī)學(xué)院西安醫(yī)學(xué)院心電圖心電圖(Electrocardiography)定義定義心肌在機(jī)械收縮之前心肌在機(jī)械收縮之前,首先產(chǎn)生電興奮首先產(chǎn)生電興奮,即生物電流，即生物電流，并分布到體表各個(gè)部位并分布到體表各個(gè)部位;通過(guò)心電圖機(jī)從體表記錄通過(guò)心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形即稱心電圖即稱心電圖臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用1.診斷診斷各種心律失常各種心律失常2.診斷診斷心肌梗死分期及定位心肌梗死分期及定位3.對(duì)心房、心室肥大診斷有幫助對(duì)心房、心室肥大診斷有幫助4.了解某些藥物和電解質(zhì)紊亂對(duì)心臟的影響了解某些藥物和電解質(zhì)紊亂對(duì)心臟的影響5.

2、心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)內(nèi)容安排內(nèi)容安排歷史溯源歷史溯源1860-19271860-1927歷史溯源歷史溯源歷史溯源歷史溯源方圻方圻黃宛黃宛2020世紀(jì)世紀(jì)5050年代年代北京協(xié)和醫(yī)院開(kāi)始心電圖應(yīng)用北京協(xié)和醫(yī)院開(kāi)始心電圖應(yīng)用 黃宛黃宛19181918年生于北京，年生于北京， 1717歲考取清華大學(xué)。歲考取清華大學(xué)。 2020歲考取協(xié)和醫(yī)學(xué)院歲考取協(xié)和醫(yī)學(xué)院。19471947年以總分第一名的成績(jī)，赴美學(xué)習(xí)。年以總分第一名的成績(jī)，赴美學(xué)習(xí)。 19501950年回國(guó)，和方圻教授年回國(guó)，和方圻教授一起，開(kāi)始了心電圖的研究應(yīng)用。一起，開(kāi)始了心電圖的研究應(yīng)用。 第一節(jié)第一節(jié) 心電圖基礎(chǔ)知識(shí)心電圖基礎(chǔ)知識(shí)NoIma

3、ge竇房結(jié)竇房結(jié)結(jié)間束結(jié)間束左右束支左右束支浦肯野氏纖維浦肯野氏纖維房室結(jié)房室結(jié)希氏束希氏束心臟解剖及生理功能心臟解剖及生理功能（一）心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極（一）心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極（一）心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極（一）心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極（一）心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極（一）心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極（一）心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極（一）心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極除極狀態(tài) + + + + + + + + + + + （ + + + + + + ）+ + + + +心肌細(xì)胞刺激除極電偶靜息狀態(tài)+ + + + + + + I I + + + + + 復(fù)極過(guò)程除極過(guò)程心肌細(xì)胞電壓表電壓表（mv)-90刺 激+20圖圖 1-2，心

4、肌細(xì)胞除極，心肌細(xì)胞內(nèi)電位變化心肌細(xì)胞除極，心肌細(xì)胞內(nèi)電位變化（一）心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極（一）心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極心肌細(xì)胞除極、復(fù)極與波形的關(guān)系心肌細(xì)胞除極、復(fù)極與波形的關(guān)系+ + + + + + + I I + + + + + + + + + + + + + + + I I I I + + + + + + + + + + + + + + + I I I I + + + + + + + I I + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + （一）心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極（一）心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極小結(jié)：小結(jié)：1 1）心肌細(xì)胞除極時(shí)，）心肌細(xì)胞除極時(shí)，除極的前方為

5、正，后方為負(fù)除極的前方為正，后方為負(fù)2 2）心肌細(xì)胞復(fù)極時(shí)，）心肌細(xì)胞復(fù)極時(shí)，復(fù)極的前方為負(fù)，后方為正復(fù)極的前方為負(fù)，后方為正3 3）面對(duì)）面對(duì)正極正極，描出向，描出向上上的波的波4 4）面對(duì)）面對(duì)負(fù)極負(fù)極，描出向，描出向下下的波的波+ + + + + + + I I + + + + + （ + + + + + + ）+ + + + + + + + + + + + + + + +除極過(guò)程復(fù)極過(guò)程N(yùn)oImage 為了檢測(cè)心肌細(xì)胞的為了檢測(cè)心肌細(xì)胞的電位變化及波形的形成，將電位變化及波形的形成，將電極分別放在細(xì)胞的不同的電極分別放在細(xì)胞的不同的部位。當(dāng)部位。當(dāng)檢測(cè)電極：檢測(cè)電極：面對(duì)細(xì)胞電偶方向時(shí)

6、，面對(duì)細(xì)胞電偶方向時(shí)，可測(cè)得正電位，描出向上的可測(cè)得正電位，描出向上的波（波（C C）；）；背離細(xì)胞電偶方向時(shí)，背離細(xì)胞電偶方向時(shí)，可測(cè)得負(fù)電位，描出向下的可測(cè)得負(fù)電位，描出向下的波（波（A A）；）；先面向細(xì)胞電偶方向后先面向細(xì)胞電偶方向后背離細(xì)胞電偶方向，背離細(xì)胞電偶方向，可測(cè)得可測(cè)得先正后負(fù)的波形（先正后負(fù)的波形（B） 。除極方向除極方向 電偶方向電偶方向（一）概念（一）概念電偶移動(dòng)所產(chǎn)生電動(dòng)力，既有方向，又有大?。浚?，稱電偶移動(dòng)所產(chǎn)生電動(dòng)力，既有方向，又有大小（量），稱向量向量。一對(duì)電偶就是一個(gè)向量。箭矢的方向表示向量的方向，箭一對(duì)電偶就是一個(gè)向量。箭矢的方向表示向量的方向，箭矢的長(zhǎng)

7、度表示向量的大小，前端代表正電荷（電源），尾端矢的長(zhǎng)度表示向量的大小，前端代表正電荷（電源），尾端代表負(fù)電荷（電穴）。代表負(fù)電荷（電穴）。BA CBA D心電向量心電向量（二）（二）綜合心電向量綜合心電向量 左室向量左室向量 右室向量右室向量 平均平均心電軸心電軸瞬間綜合心電向量瞬間綜合心電向量:是是指許多心肌細(xì)胞同時(shí)發(fā)指許多心肌細(xì)胞同時(shí)發(fā)生除極或復(fù)極所產(chǎn)生的生除極或復(fù)極所產(chǎn)生的心電向量。也就是我們心電向量。也就是我們一般所指的心電向量一般所指的心電向量心電向量環(huán)心電向量環(huán)心電向量環(huán)心電向量環(huán) 空間向量環(huán)空間向量環(huán)P環(huán) 上 下右左1、心房激動(dòng)P環(huán)心房激動(dòng)時(shí)，把各瞬間向量連接起來(lái)形成的環(huán)，稱P環(huán)

8、。2、心室激動(dòng)QRS環(huán) 心室除極時(shí)，把各瞬間向量連接起來(lái)形成的環(huán)，稱QRS環(huán)。前 QRS環(huán)右左后前3、心室復(fù)極T環(huán) 心室電激動(dòng)恢復(fù)期（復(fù)極）各瞬間向量連接起來(lái)形成的環(huán)，稱稱T環(huán)環(huán)。 運(yùn)行方向與方位與QRS環(huán)一致。T環(huán)環(huán) 后或上前或下右左心臟電位強(qiáng)度的影響因素心臟電位強(qiáng)度的影響因素在人體不同部位放置電極，并通過(guò)導(dǎo)聯(lián)線與在人體不同部位放置電極，并通過(guò)導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)電流計(jì)的正負(fù)極相連。心電圖機(jī)電流計(jì)的正負(fù)極相連。電極位置和連接方法不同，可組成不同的導(dǎo)電極位置和連接方法不同，可組成不同的導(dǎo)聯(lián)聯(lián)EinthovenEinthoven創(chuàng)設(shè)的國(guó)際通用導(dǎo)聯(lián)體系稱為常規(guī)創(chuàng)設(shè)的國(guó)際通用導(dǎo)聯(lián)體系稱為常規(guī)1212導(dǎo)聯(lián)

9、體系，分導(dǎo)聯(lián)體系，分肢體導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)和和胸前導(dǎo)聯(lián)胸前導(dǎo)聯(lián)定義定義反應(yīng)在額面的上、下、左、右的心電活動(dòng)反應(yīng)在額面的上、下、左、右的心電活動(dòng)心電圖導(dǎo)聯(lián)體系心電圖導(dǎo)聯(lián)體系肢體導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)1、標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：兩個(gè)電極，反應(yīng)期間的電位變化 導(dǎo)：左臂（+），右臂（） 導(dǎo)：左腿（+），右臂（） 導(dǎo)：左腿（+），左臂（）心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)-左手連接正極，右手連接負(fù)極心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)-左腳連接正極，右手連接負(fù)極心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)-左腳連接正極，左手連接負(fù)極心電圖導(dǎo)聯(lián)體系心電圖導(dǎo)聯(lián)體系肢體導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)2.加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)：?jiǎn)螛O導(dǎo)聯(lián)，反應(yīng)檢測(cè)部位的電位變化 avR導(dǎo)：右臂（+），左臂左

10、腿（） avL導(dǎo)：左臂（+），右臂左腿（） avF導(dǎo)：左腿（+），左臂右臂（）心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)avR導(dǎo)聯(lián)-右手連接正極，左手和左腳通過(guò)中心電端連接負(fù)極三三.心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)avL導(dǎo)聯(lián)-左手連接正極，右手和左腳通過(guò)中心電端連接負(fù)極心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)avF導(dǎo)聯(lián)-左腳連接正極，右手和左手通過(guò)中心電端連接負(fù)極NoImageNoImage肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映反映額面額面情況情況心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)V1:胸骨右緣第4肋間V2:胸骨左緣第4肋間V3:V3、V4連線中點(diǎn)V4:左鎖骨中線與第5 肋間交界處V5:V4與腋前線交界處V6:V4與腋中線交界處V1V2V3V4V5V

11、6胸前導(dǎo)聯(lián)胸前導(dǎo)聯(lián)NoImageV1、V2導(dǎo)聯(lián)面對(duì)右室壁V5、V6導(dǎo)聯(lián)面對(duì)左室壁V3、V4介于兩者之間心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)特殊導(dǎo)聯(lián)特殊導(dǎo)聯(lián)：胸導(dǎo)聯(lián)位置與心臟的關(guān)系L F R 2 2、加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸、加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸RLF0LRaVRaVLaVF LRaVFFaVRaVLLRaVLaVFFaVR額面肢體導(dǎo)聯(lián)的六軸系統(tǒng)額面肢體導(dǎo)聯(lián)的六軸系統(tǒng)3 3、單極胸導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸、單極胸導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸 OV1、OV2OV6分別為分別為V1、V2V6的導(dǎo)聯(lián)軸，的導(dǎo)聯(lián)軸，O點(diǎn)為無(wú)關(guān)電極所連接的中心電端。點(diǎn)為無(wú)關(guān)電極所連接的中心電端。探查電極側(cè)（實(shí)線）為正，其對(duì)側(cè)（虛線）為負(fù)。探查電極側(cè)（實(shí)線）為正，

12、其對(duì)側(cè)（虛線）為負(fù)。四、心電向量與心電圖的關(guān)系四、心電向量與心電圖的關(guān)系心電向量與心電圖的關(guān)系心電向量與心電圖的關(guān)系心電向量環(huán)在立體面上的投影心電向量環(huán)在立體面上的投影心電向量與心電圖的關(guān)系心電向量與心電圖的關(guān)系心電向量與心電圖的關(guān)系心電向量與心電圖的關(guān)系額面向量環(huán)與肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系額面向量環(huán)與肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系1.二次投影二次投影/肢導(dǎo)聯(lián)肢導(dǎo)聯(lián)2.2.二次投影二次投影/ /胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)心電向量與心電圖的關(guān)系心電向量與心電圖的關(guān)系橫面向量環(huán)與橫面向量環(huán)與胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系心電圖的關(guān)系后后前前右右左左心電圖各波的形成 TSPQR心電圖各波段組成和命名心電圖各波段組成和命名組成組成AA

13、-VV正常心電圖波形及命名正常心電圖波形及命名P P波波：代表：代表心房心房除極除極波波QRSQRS波波：代表：代表心室心室除極除極波波T T波波：代表：代表心室心室快速?gòu)?fù)極快速?gòu)?fù)極波波U U波波：心室后繼電位的影響：心室后繼電位的影響P-RP-R間期間期：自心房開(kāi)始除極至心室：自心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極的時(shí)間開(kāi)始除極的時(shí)間Q-TQ-T間期間期：代表心室除極直至心室復(fù)極的時(shí)間：代表心室除極直至心室復(fù)極的時(shí)間S-TS-T段段：代表：代表心室心室的的緩慢復(fù)極緩慢復(fù)極URPQSTP-R間期間期Q-T間期間期S-T段段NoImageNoImageR波：波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波 Q波：波：R波之前的負(fù)向波波之前的負(fù)向波 S波：波：R波之后的第一個(gè)負(fù)向波波之后的第一個(gè)負(fù)向波 QRSQRS波群的命名原則波群的命名原則NoImageN