手術(shù)安全風(fēng)險評估表

1、CHA 手術(shù)安全核 查表日期：科別： 住院號：實施手術(shù)名稱：1. 患者麻醉手 術(shù)前(開始)2.皮膚切開之前（ 暫停）3.患者離手 術(shù)室之前（ 結(jié)束）手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護(hù)士共同確認(rèn)手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護(hù)士共同確認(rèn)手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護(hù)士共同確認(rèn)患者身份患者身份記錄實施手術(shù)的名稱手術(shù)部位手術(shù)部位清點手術(shù)用物手術(shù)方式手術(shù)方式數(shù)量正確知情同意手術(shù)體位數(shù)量不正確（ X-ray 和簽名）手術(shù)部位標(biāo)識手術(shù)風(fēng)險預(yù)警：手術(shù)標(biāo)本確認(rèn)是否手術(shù)醫(yī)師陳述：預(yù)計手術(shù)時間患者姓名病案號麻醉安全檢查完成預(yù)計失血量皮膚完整性檢查血氧監(jiān)測建立是否強(qiáng)調(diào)關(guān)注點是否患者過敏史有無麻醉醫(yī)師陳述：強(qiáng)調(diào)關(guān)注點引流管有無氣道障礙或呼吸功能障

2、礙應(yīng)對方案尿管有無有設(shè)備 / 提供支持手術(shù)護(hù)士陳述：物品滅菌合格其它管路：無應(yīng)對方案儀器設(shè)備需要檢修 是否靜脈通道建立完成儀器設(shè)備完好是否術(shù)前 60 分鐘內(nèi)給予預(yù)防性抗生素皮膚完整性檢查是否是否需要相關(guān)影像資料計劃自體/ 異體輸血是否是否假體/ 植入物/ 金屬其它：有無有無其它：有無手術(shù)醫(yī)生簽名：麻醉師簽名：病人去向：PACU回病房ICU其它：有無在與核對項目相應(yīng)的框內(nèi)“”打鉤“”即可完成！巡回護(hù)士簽名：CHA 手術(shù)風(fēng)險評估表 （試行）日期：科別：住院號：實施手術(shù)名稱：1.手術(shù)切口清潔程度2.麻醉分級 (ASA 分級 )I 類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）0P1：正常的患者；除局部病變外，無手術(shù)野無污染

3、；手術(shù)切口周邊無炎癥；系統(tǒng)性疾病患者沒有進(jìn)行氣道、食道和 / 或尿道插管；P2：患者有輕微的臨床癥狀；有輕度患者沒有意識障礙。或中度系統(tǒng)性疾病II 類手術(shù)切口（相對清潔手術(shù)）0P3：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，日?；顒邮苌?、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或限，但未喪失工作能力經(jīng)以上器官的手術(shù)；P4：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作患者進(jìn)行氣道、食道和 / 或尿道插管；能力，威脅生命安全?；颊卟∏榉€(wěn)定；P5：病情危重，生命難以維持的瀕死行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者。病人。III 類手術(shù)切口（清潔 -污染手術(shù)）1P6：腦死亡的患者開放、新鮮且不干凈的傷口；4.手術(shù)類別前次手術(shù)后感染的切口；1.淺層組織手術(shù)3.手術(shù)持續(xù)時間0 T1：手術(shù)在 3 小時內(nèi)完成0T2：完成手術(shù)，超過3 小時10隨訪：切口愈合與感染情況11 切口甲級愈合切口感染 - 淺層感染1深層感染1在與評價項目相應(yīng)的框內(nèi)“”打鉤“”后，分值相加即可完成！手術(shù)中需采取消毒措施的切口IV 類手術(shù)切口（污染手術(shù)）1深部組織手術(shù)2.嚴(yán)重的外傷，手術(shù)切口有炎癥、 組織壞死， 或有內(nèi)臟引流管。3.器官手術(shù)4.腔隙手術(shù)急診手術(shù)手術(shù)醫(yī)生簽名：麻醉醫(yī)師簽名：巡回護(hù)士簽名：手術(shù)風(fēng)險評估