中西醫(yī)結(jié)合治療慢性骨髓炎35例

1、中西醫(yī)結(jié)合治療慢性骨髓炎35例第24卷第3期.湖南中醫(yī)雜志Vo1.24No.32008年5月HUNANJOURNAL0vTRADITIONALCHINESEMEDICINEMay2008?47?中西醫(yī)結(jié)合治療慢性骨髓炎35例湖南省攸縣人民醫(yī)院(412300)羅星華,匡建軍關(guān)鍵詞骨髓炎;慢性病;中西醫(yī)結(jié)合療法慢性骨髓炎是骨科常見(jiàn)病.大多數(shù)慢性骨髓炎往往是由急性骨髓炎治療不當(dāng)或處理不及時(shí)發(fā)展而來(lái)的.筆者于2001年12月一2006年5月采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性骨髓炎25例,療效滿(mǎn)意,并與單用西醫(yī)常規(guī)治療的3O例進(jìn)行對(duì)照觀(guān)察,現(xiàn)報(bào)告如下.'1臨床資料1.1一般資料所有病例均為我院住院患者.治療

2、組35例中,男2O例,女15例;年齡116O歲,平均38.5歲;脛骨18例,股骨1O例,肱骨5例,其他2例;病程4月一12年,平均4.5年.對(duì)照組3O例中,男18例,女12例;年齡1O一59歲,平均39.6歲;脛骨16例,股骨8例,肱骨5例,其他1例;病程3月一11年,平均4.7年.兩組一般資料比較,差異無(wú)顯著性意義(P>0.05),具有可比性.1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)擬定.(1)有急性骨髓炎或外傷骨感染史;(2)患處腫痛達(dá)1個(gè)月以上,或患肢增粗,縮短或過(guò)長(zhǎng),畸形,膚色改變,功能障礙;(3)患處長(zhǎng)期有竇道存留,反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性流膿,經(jīng)久不

3、愈,或偶有死骨排出;(4)X線(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)有骨膜反應(yīng)和骨質(zhì)破壞,骨質(zhì)硬化,死骨及空腔包殼形成.3.3治療結(jié)果(見(jiàn)表1)表1兩組治療結(jié)果及療效比較注:與對(duì)照組比較,P<0.054討論大多數(shù)慢性骨髓炎是因急性骨髓炎治療不當(dāng)或不及時(shí),病情延展的結(jié)果.如急性骨髓炎的致病病菌毒力較低,或病人抵抗力較強(qiáng),也可能起病伊始即為亞急性或慢性,并無(wú)明顯急性期癥狀.慢性骨髓炎的致病菌常為多種細(xì)菌的混合感染,但金黃色葡萄球菌仍然是主要的病原體,其次為乙型鏈球菌和白色葡萄球菌感染,偶有大腸桿菌,綠膿桿菌和肺炎雙球菌感染.此外,革蘭氏陰性桿菌也占有很大比例.根據(jù)骨髓炎的發(fā)病原因,除外感邪毒,外傷損害外,人體正氣

4、的強(qiáng)弱,在整個(gè)發(fā)病過(guò)程中也占有重要的地位.正如內(nèi)經(jīng)所云:"邪之所湊,其氣必虛."故臨床上主要針對(duì)脾虛(正氣)和炎癥(包括感染和無(wú)菌性炎癥)進(jìn)行治療,予以胡頹子根湯治之.方中胡頹子根,黑豆子,忍冬藤等為清熱解毒之品,湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院(410006)現(xiàn)代藥理學(xué)已證明這些藥物可消除骨髓炎局部水腫,增生,滲出等炎癥反應(yīng),并有促進(jìn)受損血管重建,加速血液流變和改善局部血液循環(huán)等作用,并有清除壞死組織和代謝產(chǎn)物,增加局部氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給,有利于骨原細(xì)胞分化為成骨細(xì)胞,增加膜內(nèi)成骨,并有促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)的作用;黃芪,黨參,山藥,白術(shù),茯苓,陳皮,當(dāng)歸等健脾養(yǎng)胃,可增強(qiáng)患者消化功能,

5、調(diào)整其全身狀況,使骨痂生長(zhǎng)所需營(yíng)養(yǎng)得到保障.諸藥合用,能促進(jìn)骨痂形成,增強(qiáng)骨密度,加速病骨修復(fù)J.同時(shí)外用有消腫,生肌,止痛作用的九華膏進(jìn)行換藥治療,內(nèi)外結(jié)合,以此共達(dá)治愈本病的目的.參考文獻(xiàn)1吳階平,裘法祖.黃家駟外科學(xué)(第5版)M.北京:人民衛(wèi)生出版社,1993,2333.2李兢.中國(guó)瘍科大全M.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1992,32298.3胥少汀.實(shí)用骨科學(xué)(第3版)M.北京:人民軍醫(yī)出版社,2005,1244.4中國(guó)人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)M.北京:人民軍醫(yī)出版社,1987,706.5周志宏.克炎健骨湯治療骨折延遲愈合64例報(bào)告J.中醫(yī)正骨,2003,

6、15(2):24.(收稿日期:20080403)?48?湖南中醫(yī)雜志2008年第24卷第3期(總第139期)1.3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)合并有敗血癥者;(2)合并有糖尿病者;(3)合并有嚴(yán)重肝腎疾病或其他疾病者;(4)不符合診斷標(biāo)準(zhǔn),未按規(guī)定用藥,無(wú)法判定療效或資料不全影響療效判斷者.2治療方法2.1常規(guī)治療兩組均進(jìn)行抗感染,補(bǔ)液,對(duì)癥等治療;局部均行開(kāi)窗,病灶清除,置沖洗管,適量外固定等治療.2.2治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用三黃洗液和骨炎湯治療.三黃洗液由黃連黃芩黃柏苦參冰片等藥物組成.由我院藥劑科制成洗液,備用.使用時(shí)將三黃洗液30ml加至500ml生理鹽水中進(jìn)行沖洗,同時(shí)加入1/5支肝素間斷沖

7、洗預(yù)防引流管堵塞,一般每天用此液4000ml滴注,約90滴/min,23天以后改為3000ml/天,沖洗714天.術(shù)后第2,6天取引流液做細(xì)菌培養(yǎng),若結(jié)果陰性則終止沖洗.先拔出沖洗管,第2日撥出引流管.骨炎湯由當(dāng)歸15g黃芪20g川芎15g紅花15g乳香15g沒(méi)藥15g蒲公英15g地丁15g等藥物組成.每日1劑,水煎服.2.3對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用慶大霉素治療.慶大霉素8萬(wàn)加至500ml生理鹽水中進(jìn)行沖洗,其操作方法同治療組.3治療結(jié)果3.1療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈:肢體外形與功能正常,可恢復(fù)原工作,無(wú)疼痛,疤痕柔軟,與周?chē)M織無(wú)粘連,x線(xiàn)檢查示骨質(zhì)病灶已修復(fù)或穩(wěn)定,隨訪(fǎng)半年無(wú)復(fù)發(fā);顯效:肢體外形基

8、本正常,功能良好,能完成一般工作,無(wú)疼痛,瘡口基本穩(wěn)定,x線(xiàn)檢查示骨質(zhì)病灶穩(wěn)定,隨訪(fǎng)半年無(wú)復(fù)發(fā);有效:肢體輕度畸形,功能部分障礙,能完成一般工作,勞累時(shí)或有疼痛,瘡口基本穩(wěn)定,x線(xiàn)檢查示骨質(zhì)病灶穩(wěn)定;無(wú)效:肢體畸形和功能障礙均較顯著,工作需要特殊照顧,時(shí)有疼痛,瘡口不穩(wěn)定或遺有竇道或潰爛,x線(xiàn)檢查示骨質(zhì)病灶不穩(wěn)定.3.2治療結(jié)果(見(jiàn)表1)表1兩組治療結(jié)果及療效比較組別n痊愈(%)顯效(%)有效(%)無(wú)效(%)總有效率%治療組3525(71.43)7(2o,O0)2(5,71)1(2,86)97.14對(duì)照組308(26.67)lo(33.33)7(23,33)5(16,67)83.33注:與對(duì)照

9、組比較.P<0.O14討論慢性骨髓炎是臨床較常見(jiàn)的疑難病癥之一,大多數(shù)慢性骨髓炎往往是由急性骨髓炎治療不當(dāng)或處理不及時(shí)而發(fā)展來(lái)的.因其病程漫長(zhǎng),易并發(fā)慢性竇道,皮膚瘢痕,骨缺損和病理性骨折,且清創(chuàng)手術(shù)失敗率及復(fù)發(fā)率較高.由于死腔內(nèi)細(xì)菌殘留,加之血運(yùn)缺乏,慢性骨髓炎過(guò)去很難治愈,以傳統(tǒng)手術(shù)方法治療后,全身癥狀通常可消退,但一處或多處的感染病灶仍可存留膿性物伴感染性肉芽組織或死骨,從而導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作.據(jù)統(tǒng)計(jì),本病采用傳統(tǒng)方法治療后,5年內(nèi)復(fù)發(fā)率可達(dá)36%左右J.因此,本病一直受到廣大骨科醫(yī)師的重視.沖洗療法是一種有效而常用的方法,稀釋后的慶大霉索注射液為臨床治療慢性骨髓炎最常用的灌洗藥

10、物之一.中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,慢性骨髓炎的形成是因?yàn)槎拘疤N(yùn)于筋骨,化熱肉腐成膿.因此,局部使用解毒祛邪,祛腐生肌的藥物是促進(jìn)愈合的關(guān)鍵.三黃洗液以黃芩,黃連,黃柏為主要成分,屬苦寒之劑,具有清熱解毒,利濕,瀉火,涼血止血,收斂及改善微循環(huán)的功效,經(jīng)藥敏試驗(yàn)證明該藥對(duì)金黃色葡萄球菌,綠膿桿菌均有較好的抑菌和殺菌作用;冰片有止痛生肌和刺激細(xì)胞生長(zhǎng)的作用,同時(shí)能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,提高機(jī)體和患處局部的抵抗力.諸藥合用,可促進(jìn)傷口愈合,本臨床觀(guān)察結(jié)果提示,用三黃洗液治療本病,療效較好,且具有藥源廣,經(jīng)濟(jì),制作簡(jiǎn)單,方便和無(wú)耐藥性,無(wú)刺激,無(wú)毒性反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn),易被患者接受.根據(jù)脾腎虛弱,氣滯血瘀,熱盛肉腐,損傷筋骨的原理,口服骨炎湯健脾強(qiáng)腎,活血化瘀,清熱解毒,補(bǔ)骨益髓.肌體通過(guò)藥物作用,使其達(dá)到促使氣血通暢,瘀滯消散,新骨再生之目的.在治療中,同時(shí)應(yīng)用肝素預(yù)防引流管堵塞,可提高灌洗治療的質(zhì)量,達(dá)到提高療效,縮短療程的目的,且臨床應(yīng)用無(wú)任何不良反應(yīng).因此,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用三黃洗液沖洗和骨炎湯口服確為治療慢性骨髓