腹股溝斜疝臨床路徑

1、腹股溝疝臨床路徑全網(wǎng)發(fā)布：2011-11-30 18:05 發(fā)表者：姜民 6067人已訪問（2009年版）一、腹股溝疝臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為腹股溝疝（ICD-10：K40.2,K40.9）行擇期手術(shù)治療(ICD-9-CM-3：53.0-53.1)（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-外科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），成人腹股溝疝、股疝修補(bǔ)手術(shù)治療方案（修訂稿）（中華外科分會(huì)疝與腹壁外科學(xué)組，2003年）1.癥狀：腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊，可伴有局部墜脹感、消化不良和便秘癥狀。2.體征：病人站立時(shí)，可見腹股溝區(qū)腫塊，可回納或部分不能回納。3.鑒別診斷

2、：陰囊鞘膜積液，交通性鞘膜積液，精索鞘膜積液，睪丸下降不全等。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-外科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），成人腹股溝疝、股疝修補(bǔ)手術(shù)治療方案（修訂稿）（中華外科分會(huì)疝與腹壁外科學(xué)組，2003年）1.非手術(shù)治療：1周歲以內(nèi)的嬰兒可暫不手術(shù)，可用棉織束帶捆綁法堵壓腹股溝管內(nèi)環(huán)；年老體弱或其他原因而禁忌手術(shù)者，可使用醫(yī)用疝帶。2.手術(shù)治療：（1）疝囊高位結(jié)扎。（2）疝修補(bǔ)術(shù)。（3）疝成形術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：K40.2,K40.9腹股溝疝疾病代碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需

3、特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備1-2天（指工作日）。1.所必須的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心電圖及正位胸片。2.根據(jù)患者病情可選擇檢查項(xiàng)目：肺功能、超聲心動(dòng)圖、立位陰囊和腹股溝B超及CT檢查。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。預(yù)防性抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇，預(yù)防性用藥時(shí)間為手術(shù)前0.5小時(shí)。（八）手術(shù)日為入院第2-3天。1.麻醉方式：局部浸潤麻醉聯(lián)合監(jiān)測麻醉

4、（MAC），或硬膜外麻醉。2.手術(shù)內(nèi)固定物：人工合成疝修補(bǔ)網(wǎng)片。  3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。4.輸血：通常無需輸血。（九）術(shù)后住院恢復(fù)2-4天。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：根據(jù)患者癥狀體征而定。2.術(shù)后用藥：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.切口對合好，無紅腫、滲液、裂開及大面積皮下淤血情況。2.沒有需要住院處理的手術(shù)并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1.腹股溝嵌頓疝和絞窄疝因病情嚴(yán)重且變化快，可能有疝內(nèi)容物壞死，須急診手術(shù)治療，進(jìn)入其他相應(yīng)路徑。2.合并有影響腹股溝疝手術(shù)治療實(shí)施的疾病，或發(fā)生其他嚴(yán)重疾病，退出本路徑。3.出現(xiàn)手

5、術(shù)并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，可導(dǎo)致住院時(shí)間延長和費(fèi)用增加。 二、腹股溝疝臨床路徑表單適用對象：第一診斷為腹股溝疝（ICD-10：K40.2,K40.9）行擇期手術(shù)治療（ICD-9-CM-3：53.0-53.1）患者姓名：           性別：    年齡：    門診號(hào)：       住院號(hào)：     住

6、院日期：   年  月  日    出院日期：   年  月   日     標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-7天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第2-3天（手術(shù)日）主要診療工作     病史詢問與體格檢查     完成病歷     上級醫(yī)師查房，指導(dǎo)診斷及制訂治療方案     伴隨疾病會(huì)診

7、0;     上級醫(yī)師查房，觀察病情變化，行術(shù)前病情評估，根據(jù)評估結(jié)果確定手術(shù)方案     完成術(shù)前準(zhǔn)備     簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)/貴重用品協(xié)議書     向患者及其家屬交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng)     手術(shù)     完成手術(shù)記錄和術(shù)后病程記錄     上級醫(yī)師查房    

8、向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)     確定有無術(shù)后并發(fā)癥重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：     外科疾病護(hù)理常規(guī)     二級護(hù)理     普食     患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：     血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)     肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病篩查    

9、 心電圖及正位胸片     必要時(shí)行肺功能、超聲心動(dòng)圖、立位陰囊/腹股溝B超或CT檢查 長期醫(yī)囑：     外科疾病護(hù)理常規(guī)     二級護(hù)理     普食     患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑     擬明日在硬膜外或局麻+監(jiān)測麻醉下行左/右側(cè)腹股溝疝手術(shù)     術(shù)前禁食水   

10、  常規(guī)皮膚準(zhǔn)備     青霉素及普魯卡因皮試     預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用     其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：     今日在硬膜外或局麻+監(jiān)測麻醉下行左/右側(cè)腹股溝疝手術(shù)     普通外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)     一級/二級護(hù)理     飲食：根據(jù)病情臨時(shí)醫(yī)囑：     心電

11、監(jiān)護(hù)、吸氧（必要時(shí)）     切口處沙袋加壓     觀察傷口情況     其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作     介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備     入院護(hù)理評估     護(hù)理計(jì)劃     指導(dǎo)患者到相關(guān)科室進(jìn)行心電圖、胸片等檢查     靜脈取血（當(dāng)天或此日晨）  

12、;   宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備     手術(shù)前心理護(hù)理     手術(shù)前物品準(zhǔn)備     提醒患者術(shù)前禁食、水     觀察患者病情變化 術(shù)后心理與生活護(hù)理     指導(dǎo)并監(jiān)督患者手術(shù)后活動(dòng)     夜間巡視病情變異記錄無  有，原因：1.2.無  有，原因：1.2.無  有，原因：1.2.護(hù)士簽名 &

13、#160; 醫(yī)師簽名    時(shí)間住院第4天（術(shù)后第1天）住院第5-7天（出院日）主要診療工作     上級醫(yī)師查房，觀察病人情況，進(jìn)行手術(shù)及傷口評估，確定下一步治療方案     對手術(shù)及手術(shù)切口進(jìn)行評估，檢查有無手術(shù)并發(fā)癥     完成常規(guī)病程、病歷書寫      上級醫(yī)師查房，明確是否出院     通知患者及其家屬今天出院 &

14、#160;   完成出院記錄、病案首頁、出院證明書     向患者及其家屬交待出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期及拆線日期     將出院小結(jié)及出院證明書交患者或其家屬重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：     普通外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)     一級/二級護(hù)理     普食（流食/半流食）臨時(shí)醫(yī)囑：     止痛     傷口換藥出院醫(yī)囑：     出院帶藥 主要護(hù)理工作     觀察患者病情變化     手術(shù)后心理與生活護(hù)理