臨床危急值管理制度及工作流程

1、臨床“危急值”報(bào)告管理制度及工作流程為加強(qiáng)對臨床輔助檢查“危急值”的管理，保證將“危急值”及時(shí)報(bào)告臨床 醫(yī)師，以便臨床醫(yī)師采取及時(shí)、有效的治療措施，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，杜絕醫(yī) 療隱患和糾紛的發(fā)生，特制定本制度。一、“危急值”是指輔助檢查結(jié)果與正常預(yù)期偏離較大，當(dāng)這種檢查結(jié)果出 現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)， 此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到 檢查結(jié)果信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療， 可能挽救患者生命，否則 就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，甚至危及生命，失去最佳搶救機(jī)會。二、各醫(yī)技科室在確認(rèn)檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”后，應(yīng)立即報(bào)告患者所在臨 床科室，不得瞞報(bào)、漏報(bào)或延遲報(bào)告，并詳細(xì)做好相關(guān)記錄

2、。三、臨床科室接到“危急值”報(bào)告后，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，搶救病人生命， 保障醫(yī)療安全。四、操作流程（一） 門、急診病人“危急值”報(bào)告程序醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者出現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，應(yīng)立即通知門、 急診護(hù)士（分診員），護(hù)士（分診員）在最短時(shí)間內(nèi)通知接診醫(yī)生（或直接通知 接診醫(yī)生），并做好登記，由接診醫(yī)生結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)的處理措施，記錄 在門診病歷中。（二） 住院病人“危急值”報(bào)告程序醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)住院病人出現(xiàn) “危急值”情況時(shí)，應(yīng)立即通知所在病 區(qū)，病區(qū)接收人員做好登記并立即報(bào)告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師。（三） 登記程序“危急值”報(bào)告與接收均遵循“誰報(bào)告（接收），誰記錄”原則。各臨

3、床科 室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查（驗(yàn)）“危急值”報(bào)告登記本，對“危急值”處理 的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄?！拔＜敝怠眻?bào)告登記本包括 1111 項(xiàng)內(nèi)容：日期、床號、姓名、住院號、危急 項(xiàng)目及數(shù)值、獲得信息途徑、獲得時(shí)間、提供者姓名、接受者姓名、報(bào)告醫(yī)生時(shí) 間、醫(yī)生簽名。 護(hù)理部要求各科室將登記本定位放置，當(dāng)班護(hù)士接到檢驗(yàn)科電 話通知后，立即按照登記本內(nèi)容逐一做好登記，及時(shí)通知醫(yī)生，并由醫(yī)生簽名。（四） 處理程序1 1、醫(yī)技科室檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”時(shí)，檢查者首先要確認(rèn)儀器和檢查過 程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認(rèn)儀 器及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下， 立即復(fù)查

4、，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無 誤后，檢查者立即電話通知患者所在臨床科室， 并在危急值及處理措施登記本 上詳細(xì)記錄，并將檢查結(jié)果發(fā)出。2 2、 臨床科室在接到“危急值”報(bào)告后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情 不相符或標(biāo)本的采集有問題，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。如復(fù)查結(jié)果與上次 一致或誤差在許可范圍內(nèi)，檢查科室應(yīng)重新向臨床科室報(bào)告“危急值”，并在報(bào) 告單上注明“已復(fù)查”。3 3、臨床科室接到“危急值”報(bào)告后，須緊急通知主管醫(yī)師、值班醫(yī)師或科 主任，臨床醫(yī)師需立即對患者采取相應(yīng)診治措施， 并于 6 6 小時(shí)內(nèi)在病程記錄中記 錄接收到的“危急值”檢查報(bào)告結(jié)果和采取的診治措施。五、 “危急值”報(bào)告重點(diǎn)

5、對象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門 的急危重癥患者。六、 “危急值”報(bào)告科室包括：檢驗(yàn)科、影像科、超聲科、心電圖室等醫(yī)技 科室。七、 質(zhì)控與考核1 1、臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報(bào)告制度，人人掌握“危急 值”報(bào)告項(xiàng)目與“危急值”范圍和報(bào)告程序。科主任負(fù)責(zé)本科室“危急值”報(bào)告 制度實(shí)施情況的督察，確保制度落實(shí)到位。檢驗(yàn)科每月檢查、反饋，每年至少有 一次回顧分析上報(bào)醫(yī)務(wù)科，包括項(xiàng)目的設(shè)置、報(bào)告的情況、提出改進(jìn)的要求。2 2、“危急值”報(bào)告制度的落實(shí)執(zhí)行情況，將納入科室一級質(zhì)量考核內(nèi)容。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部將對各臨床醫(yī)技科室“危急值”報(bào)告制度的執(zhí)行情況進(jìn)和來自急 診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、

6、手術(shù)室等危重病人集中科室的“危急值”報(bào)告進(jìn)行檢查， 提出“危急值”報(bào)告制度持續(xù)改進(jìn)的具體措施。八、危急值的定義進(jìn)行不定期的維護(hù):臨床科室如對危急值標(biāo)準(zhǔn)有修改要求， 或申請新增危急值項(xiàng)目，請將要求書 面成文。科主任簽字后交醫(yī)務(wù)科通知醫(yī)技科室修改。醫(yī)務(wù)科根據(jù)臨床實(shí)際可適時(shí) 修改危急值標(biāo)準(zhǔn)。附：1 1、醫(yī)技科室危急值報(bào)告范圍 2 2、臨床危急值報(bào)告與處理流程附 1 1：醫(yī)技科室危急值報(bào)告范圍一、檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目一覽表二、放射科“危急值”報(bào)告范圍：(1) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：嚴(yán)重的腦內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性 期；硬膜下/ /外血腫急性期；腦疝、急性腦積水；顱腦 CTCT 掃描診斷為顱內(nèi) 急性大面

7、積腦梗死(范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上)；腦出血或腦梗塞復(fù)查 CTCT，出血或梗塞程度加重，與近期片對比 超過 1515%以上。(2) 脊柱、脊髓疾?。篨 X 線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、錐 體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。(3) 呼吸系統(tǒng)：氣管、支氣管異物；液氣胸，尤其是張力性氣胸； 肺栓塞、肺梗死（4 4）循環(huán)系統(tǒng)：心包填塞、縱隔擺動；急性主動脈夾層動脈瘤（5 5）消化系統(tǒng)：食道異物；消化道穿孔、急性腸梗阻；急性膽道梗阻；急性 出血壞死性胰腺炎；肝脾胰腎等腹腔臟器出血（6 6）頜面五官急癥：眼眶內(nèi)異物；眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折；頜面部、顱底骨折。三、超聲“危急值”報(bào)告范圍：（1 1

8、）急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的 危重病人；（2 2） 急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；（3 3）考慮急性壞死性 胰腺炎；（4 4）懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；（5 5） 晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒呼吸、心率過快；（6 6）心臟普大并合并急性心衰；（7 7）大面積心肌壞死；（8 8）大量心包積液合并心包填塞。 四、心電圖室危急值報(bào)告范圍 1 1、心臟 停搏；2 2、急性心肌損傷；3 3、急性心肌梗死；4 4、致命性心律失常： （1 1）心 室顫動；（2 2）室性心動過速；（3 3） 多源性、R-on-TR-on-T 型室性早搏；（4 4）頻發(fā)室性早搏并 Q

9、-TQ-T 間期延長；（5 5）預(yù)激伴快速心房顫動；(6)心室率大于 180180 次/ /分的心動過速；(7)二度U型及高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯;以下無正文UCnO員B30BaTbCEBKOMMepqeckuxue貝EX.僅供個(gè)人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur fur den pers?nlichen fur Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l etu

10、de et la recherche uniquementades fins personnelles; pasades fins commerciales.TO員BKOgA.nrogeHKO TOpMenob3ymrnflCH6yHeHuac egoB u HHuefigoHM以下無正文僅供個(gè)人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur fur den pers?nlichen fur Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l etude et la recherche