潰瘍性結腸炎疾病診療指南

1、潰瘍性結腸炎疾病診療指南【病史采集】病史的內(nèi)容主要包括：腹瀉腹痛、粘液膿血便、里急后 重、發(fā)熱、消瘦、貧血及其它相關癥狀，同時要描述發(fā)病、 復發(fā)及加重的誘因、既往的診療過程。【物理檢查】要注意腹膜刺激征及關節(jié)、眼、口腔、肝、脾等腸外表 現(xiàn)?！据o助檢查】1 1.常規(guī)檢查血、尿、糞及肝、膽、脾等B B 超。2 2.大便培養(yǎng)連續(xù)三次，大便中找阿米巴。3 3.腸鏡及腸粘膜活檢。4 4.鋇灌腸檢查?！驹\斷要點】1 1.臨床表現(xiàn)：有持續(xù)性或反復發(fā)作性粘液血便、腹痛 伴不同程度的全身癥狀。既往史及體檢中要注意關節(jié)、眼、 口腔、肝膽等腸道外表現(xiàn)。2 2.腸鏡所見：(1)粘膜有充血、水腫、多發(fā)性淺表潰瘍。病變大

2、多 以直腸開始，呈彌漫性分布。(2)粘膜粗糙呈顆粒狀、脆、易出血，或附有膿性分 泌物。(3) 可見假息肉，環(huán)形皺襞變鈍或消失。3 3.粘膜活檢： 呈炎癥性反應， 同時?？梢娒訝€、 隱窩 膿腫、腺體排列異常及上皮變化。4 4.鋇灌腸所見：(1)粘膜粗亂及/ /或有細顆粒變化。(2)多發(fā)性潰瘍或有假息肉。(3)腸管狹窄、縮短、結腸袋消失可呈管狀。5.5.在排除菌痢、阿米巴腸炎、慢性血吸蟲病、腸結核、克隆氏病、放射性腸炎的基礎上，可按下列條件診斷：(1)根據(jù)臨床及腸鏡所見三項中之一項及/或粘膜活 檢可以診斷本病。(2)根據(jù)臨床及鋇灌腸所見三項中之一項可以診斷本病。(3)臨床癥狀不典型而有典型腸鏡所見

3、或鋇灌腸所見者可以診斷本病。(4)一個完整的診斷應包括臨床表現(xiàn)、嚴重程度、病 變范圍及病變分期。【鑒別診斷】1 1.慢性細菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結核、真菌性腸炎。2 2.結腸癌、克隆病、過敏性腸炎、缺血性腸炎、放射 性腸炎等?！局委熢瓌t】1 1.根據(jù)病情嚴重程度、分期而采用不同的方案。2 2.內(nèi)科治療：(1)一般治療：暴發(fā)型及急性發(fā)作期病人應臥床休息，可適當鎮(zhèn)靜并禁食數(shù)日，其它類型的病人可予易消化、少纖 維營養(yǎng)豐富的食物，避免食用乳制品。注意控制使用解痙藥(2)抗炎藥物：柳氮磺胺吡啶及 5-5-氨基水楊酸。(3)腎上腺皮質(zhì)激素和促腎上腺皮質(zhì)激素：主要應用 于潰瘍性結腸炎急性期及嚴重病例。(4)免疫抑制劑：在應用抗炎藥或激素無效的病人可 改用或加用其它免疫抑制劑如硫唑嘌呤等。3 3.外科治療：手術指征：(1)腸穿孔或瀕臨穿孔。(2)大量或反復出血。(3)腸狹窄并發(fā)腸梗阻。(4)癌變或多發(fā)性息肉。(5)中毒性巨結腸內(nèi)科治療無效。(6)結腸周圍膿腫或痿管形成。(7)長期內(nèi)科治療無效，影響兒童發(fā)育?！警熜藴省? 1 .治愈：癥狀、體征消失，鋇灌腸及腸鏡檢查所見病變消失或僅留有瘢痕等而無活動性潰瘍。2 2.緩解：臨床癥狀、體征消失，但腸鏡、鋇灌腸仍見 腸粘膜病變有充血及其它輕度炎癥活動病變。3 3.無