關(guān)于腦卒中后遺癥康復(fù)治療典型病例分析報告

1、案例分析與討論題目：關(guān)于腦卒中后遺癥康復(fù)治療典型病例分析報告 組數(shù)組員專 業(yè)上課時間班 級康復(fù)患者的疾病情況姓名性別年齡職業(yè)現(xiàn)居住地臨床診斷王某某女51會計重慶市腦出血后遺癥病人入院康復(fù)評定結(jié)果 主訴： 2012年8月3日晚在家做家務(wù)，突感頭暈跌倒在地，不省人事，家人急送往遵義市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，確診為腦出血。經(jīng)15天治療待病情穩(wěn)定后，于8月17日轉(zhuǎn)入康復(fù)科進行康復(fù)治療。 康復(fù)評定結(jié)果如下： 患者現(xiàn)已意識清醒，精神狀況稍差，右側(cè)偏癱，伴Broca失語。運動功能評定：Brunnstrom偏癱運動功能評定：手指一級，遲緩、無隨意運動；上肢二級：開始出現(xiàn)痙攣、聯(lián)合運動及輕微的屈曲共同運動；下肢三

2、級，屈肌協(xié)同運動、伸肌協(xié)同運動。日常生活活動能力（ADL）評定：Barthel指數(shù)評分20分，其中大便能控制10分，小便偶爾失禁5分，轉(zhuǎn)移需要大量幫助5分，其余均不得分。 感覺功能評定：患側(cè)（右）淺感覺較健側(cè)減退，對較強的刺激才能感知。疼痛評定： VAS疼痛評分5分，右側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍疼痛。被動關(guān)節(jié)活動范圍評定（右側(cè)）：被動關(guān)節(jié)活動范圍評定（右側(cè)）：肩關(guān)節(jié)：前屈0-135度，后伸0-60度，內(nèi)旋0-50度，外旋0-45度，水平外展0-65度，水平內(nèi)收0-100度；肘關(guān)節(jié)：屈曲0-120度；髖關(guān)節(jié)：屈曲0-85度，外展0-30度，內(nèi)收0-20度；膝關(guān)節(jié)屈曲0-90度關(guān)鍵肌肌力評定（右側(cè)）：肩關(guān)節(jié)：前

3、屈肌群肌力2級，后伸肌群肌力1級，外展肌群肌力1級，內(nèi)收肌群肌力2級；肘關(guān)節(jié)：屈曲肌群肌力2級，伸展肌群肌力0級；髖關(guān)節(jié)：屈曲肌群肌力2級，外展肌群肌力2級，內(nèi)收肌群肌力1級，肌張力評定：改良Ashworth分級2級,肌張力明顯增加，在關(guān)節(jié)活動大部分范圍時出現(xiàn)阻力，但仍能較容易被移動，上肢以屈肌痙攣為主，下肢以伸肌痙攣為主協(xié)調(diào)與平衡功能評定：坐位平衡級，在靜態(tài)下不借助外力可以保持平衡；不能獨立站立；上下肢協(xié)調(diào)性較差。認知評定：MMSE評分10分病理反射：右側(cè)巴賓斯基征陽性診斷：1、腦出血后遺癥 2、原發(fā)性高血壓3級 主要存在問題存在問題： 1、運動功能障礙：肌力低下，基本不能抗重力，關(guān)節(jié)活動受

4、限,上肢屈肌開始出現(xiàn)痙攣，下肢伸肌痙攣，不能站立、行走，平衡能力差。Brunnstrom偏癱運動功能評定：手指一級，上肢二級，下肢三級。 2、ADL障礙：生活基本上不能自理,除大便能控制、小便偶爾失禁、轉(zhuǎn)移需大部分幫助外，其余日常生活完全依賴他人,Barthel指數(shù)評分20分。 3、認知障礙：以記憶和計算能力減退為主，注意力不集中，學習和邏輯思維能力下降,MMSE評分10分。 4、言語障礙：能理解他人說話的意思，表達不流利，復(fù)述差，Broca失語。急性期康復(fù)治療恢復(fù)期康復(fù)治療后遺癥期康復(fù)治療針對患者存在的主要問題，請為此患者擬定一個急性期的康復(fù)治療計劃1良姿位的擺放 患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位

5、 第三章 多使用患側(cè)臥位2體位轉(zhuǎn)換定時翻身 1-2小時變換一次3肢體被動運動 各關(guān)節(jié)被動運動、活動順序從近端關(guān)節(jié)到遠端關(guān)節(jié)、每天2次、每次每個關(guān)節(jié)5-6遍4床上活動 上肢自助被動運動 bobath握手 雙上肢伸肘、肩關(guān)節(jié)前屈 翻身 輔助向患側(cè)或健側(cè)翻身 第三章 橋式運動 雙橋運動 維持5-10秒后慢慢放下 訓練者幫助固定下肢并叩擊刺激患側(cè)臀大肌收縮 單橋運動 健側(cè)下肢上抬伸展 針對患者存在的主要問題，請為此患者擬定一個恢復(fù)期的康復(fù)治療計劃1床上與床邊活動 翻身 輔助翻身坐起到獨立完成 仰臥位翻身坐起 第三章2坐位活動訓練 坐位平衡 循序漸進 無支撐坐在椅子上達到一級坐位平衡 到軀干向各方向擺動

6、的自動態(tài)二級平衡 到抵抗他人外力他動態(tài)三級平衡 患側(cè)上肢負重 3坐位站起訓練 4轉(zhuǎn)移訓練 床與輪椅 輪椅與座椅 輪椅與坐便器 輪椅與浴盆 有足夠體力與支撐力第三章5站立及站立平衡 起立床 扶持站立 平行杠間站立 徒手站立 自動態(tài)站立平衡 被動態(tài)站立平衡 6步行前訓練 患腿站立負重訓練 2/3體重以上一定時間 患腿負重原地邁步練習 平衡杠 7步行訓練 扶持下步行 平衡杠內(nèi)步行 向前 向后 轉(zhuǎn)身 側(cè)方 健手-患足-健足 持杖步行 上下樓梯 扶持8功能性運動 恢復(fù)早中期的上肢功能訓練（ 斜面砂磨板 向前滾動圓柱體 bobasth桌面推球 地面單手推動巴氏球 木釘盤活動 桌面堆積木 尺子畫線 ） 恢復(fù)后期 恢復(fù)早中期adl訓練 （進食 穿脫衣服 個人衛(wèi)生 ）恢復(fù)后期adl訓練 （家務(wù)活動 入浴動作 高級