血清補(bǔ)體活性和D-二聚體含量及血小板計(jì)數(shù)與SIRS的預(yù)后

1、血清補(bǔ)體活性和血清補(bǔ)體活性和 D-D-二聚體含量及血小板計(jì)數(shù)與二聚體含量及血小板計(jì)數(shù)與 SIRSIRS S的預(yù)后的預(yù)后作者：汪江萍 嚴(yán)越秀 湯鳴 喬萍 作者單位：廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院兒科，廣東 肇慶 526021【摘要】目的 探討全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)患兒血清補(bǔ)體(C3、C4)活性、D-二聚體含量、血小板計(jì)數(shù)變化的臨床意義。方法 采用全自動(dòng)免疫比濁定量分析法和全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀測定 48 例 SIRS 患兒和 40 例非 SIRS 患兒的血清 C3、C4、D-二聚體含量和血小板計(jì)數(shù)及其動(dòng)態(tài)變化。結(jié)果 SIRS 患兒首次測定的血清 C3、C4、D-二聚體含量和血小板計(jì)數(shù)均顯著高于非

2、SIRS 患兒組(P0.01)。動(dòng)態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)：SIRS 組病情好轉(zhuǎn)后 4 項(xiàng)參數(shù)均較好轉(zhuǎn)前低(P0.01或 0.05)，而惡化組 D-二聚體含量持續(xù)升高，C3、C4 和血小板計(jì)數(shù)持續(xù)下降，明顯不同于好轉(zhuǎn)前(P0.05 或 0.01)。而且病情惡化組 SIRS 患兒病情變化后C3、C4 和血小板計(jì)數(shù)均低于好轉(zhuǎn)組，D-二聚體含量則高于好轉(zhuǎn)組(P0.05)。結(jié)論 C3、C4、D-二聚體含量、血小板計(jì)數(shù)的測定有助于判斷 SIRS 患兒的預(yù)后?！娟P(guān)鍵詞】【關(guān)鍵詞】 全身炎癥反應(yīng)綜合征全身炎癥反應(yīng)綜合征 嬰兒嬰兒 補(bǔ)體補(bǔ)體 血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù) D-D-二聚體二聚體Serum complement，D-d

3、imer and platelet count in predictingsystemic inflammatory response syndromeWANG Jiang-ping，YAN Yue-xiu，TANG Ming，QIAO Ping(Department of Pediatrics，Zhaoqing First Peoples Hospital，Zhaoqing，Guangdong 526021，P.R.China)Abstract： Objective To outline the clinical significances ofserum complement 3 and

4、4 (C3 and C4)，platelet count and D-dimer ininfants with systemic inflammatory response syndrome (SIRS). MethodsThe levels of C3，C4 and D-dimer were measured by photometry immuno-turbidimetric test with automated biochemical analysis，and theplatelet count was determined by automated blood cells count

5、er in 48infants with SIRS and 40 infants without SIRS. Results The levels ofC3，C4 and D-dimer in infants with SIRS were higher by comparisonwith those in infants without SIRS，there were statisticallysignificant differences (P0.01).Dynamic observation found： ininfants with SIRS group，the above four i

6、ndexes in cases with symptomrelief were lower than before，there were statistically significantdifferences (P0.01 or 0.05).In infants in admission to PICU，the D-dimer consistently elevated，C3，C4 and platelet count consistentlydecreased，significantly differed from that time with symptom relief(P0.05 o

7、r 0.01); moreover，in infants in admission to PICU，levelsof C3，C4 and platelet count were lower，D-dimer was higher，bycomparison with infants with symptom relief (P0.05). Conclusion The measurement of C3 and C4，platelet count andD-dimer was helpful to evaluate the prognosis of the patients withSIRS.Ke

8、y words： systemic inflammatory response syndrome; infant;complement; platelet count; D-dimer大量臨床資料表明1，2，全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)和多器官功能不全綜合征(MODS)是重癥監(jiān)護(hù)室中的常見病癥，病死率高。二者進(jìn)展至器官功能衰竭前機(jī)體發(fā)生了極其復(fù)雜的病理生理變化，其中補(bǔ)體系統(tǒng)和出、凝血功能受到很大影響。為此我們觀察 48 例 SIRS 患兒血清補(bǔ)體(C3、C4)活性、D-二聚體含量和血小板計(jì)數(shù)及其動(dòng)態(tài)變化，結(jié)合臨床病情轉(zhuǎn)歸特點(diǎn)，探討上述參數(shù)在 SIRS發(fā)病過程中的意義。1 資料與方法1.1 一

9、般資料 2003 年 1 月2005 年 10 月本院兒科病房收治的符合 SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn)3的嬰兒 48 例為 SIRS 組。其中男 28 例，女 20 例;入院時(shí)年齡20min12 個(gè)月;早產(chǎn)兒 6 例，足月兒 42 例;入院時(shí)體重 0.510kg。入院時(shí)原發(fā)?。焊腥拘约膊?30 例，依次為感染性肺炎 15 例，腸道感染 7 例，敗血癥 4例，新生兒膿庖疹 2 例，化膿性腦膜炎 2 例;非感染性疾病 18 例，分別為新生兒重度窒息 5 例，急性腎功能衰竭 4 例，顱內(nèi)出血 3 例，中毒 2 例，新生兒缺氧缺血性腦病 2 例，先天性復(fù)雜型心臟病 2 例。另取同期病房中非 SIRS 患兒40 例

10、作對照組，其中男 22 例，女 18 例，體重 0.659.8kg，入院時(shí)年齡30min12 個(gè)月;其與 SIRS 組在性別、體重、入院時(shí)年齡及主要原發(fā)病等方面差異無顯著性，具有可比性。1.2 研究方法 SIRS 患兒入住我院兒科病房當(dāng)日及入病房 72h 內(nèi)病情好轉(zhuǎn)及惡化時(shí)，每次抽取外周靜脈血 1.5ml 及枸櫞酸鈉抗凝血 0.5ml，采用全自動(dòng)免疫比濁定量分析法(C3、C4、D-二聚體含量測定試劑盒分別為上?；?、STAGO 體外診斷試劑)和全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀分別測定 C3、C4、D-二聚體含量、血小板計(jì)數(shù)。非 SIRS 患兒在入院當(dāng)日分別同前述方法采集標(biāo)本測定 C3、C4、D-二聚體含量、

11、血小板計(jì)數(shù)。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將實(shí)驗(yàn)結(jié)果輸入計(jì)算機(jī)，采用 SPSS10.0 統(tǒng)計(jì)軟件包處理分析。所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，用 xs 表示，兩樣本均數(shù)比較、方差齊性檢驗(yàn)結(jié)果分別采用 t 或 t檢驗(yàn)，成對資料采用成對 t 檢驗(yàn)。2 結(jié)果2.1 病情轉(zhuǎn)歸 48 例 SIRS 患兒入院后均給予積極綜合治療，其中病情好轉(zhuǎn)組 38 例，大部分在 4872h 后病情趨于穩(wěn)定，最終全部治愈。病原學(xué)結(jié)果為10 例細(xì)菌培養(yǎng)(包括血液、痰液及大便)陽性。病情惡化組 10 例，大部分于2448h 內(nèi)發(fā)生 1 個(gè)或 1 個(gè)以上臟器功能衰竭，其中 2 例自動(dòng)放棄治療，3 例死亡，5 例臨床治愈，病原學(xué)結(jié)果為 4 例

12、細(xì)菌培養(yǎng)陽性。2.2 SIRS 和非 SIRS 患兒入院后首次測定 C3、C4、D-二聚體和血小板計(jì)數(shù)結(jié)果 SIRS 患兒入院后首次測定的 C3、C4、D-二聚體含量和血小板計(jì)數(shù)均顯著高于非 SIRS 組(P0.01)，見表 1。2.3 SIRS 患兒病情變化前后 C3、C4、D-二聚體含量和血小板計(jì)數(shù)的比較兩組病情變化前后自身對照比較，差異有顯著性(P0.01 或 0.05)，除 D-二聚體含量在惡化組惡化時(shí)繼續(xù)明顯升高外，其他參數(shù)均為病情好轉(zhuǎn)后低于好轉(zhuǎn)前。惡化組患兒病情變化后 C3、C4、和血小板計(jì)數(shù)均低于好轉(zhuǎn)組(P0.01 或0.05)，D-二聚體含量則高于好轉(zhuǎn)組(P0.05)，見表 2

13、。表 1 兩組患兒血 C3、C4、D-二聚體含量和血小板計(jì)數(shù)的比較(略)表 2 SIRS 患兒病情變化前后 C3、C4、D-二聚體含量和血小板計(jì)數(shù)的比較(略)a：P0.01，b：P0.053 討論SIRS 是臨床上常見且十分嚴(yán)重的綜合征，是基于對感染、炎癥和危重癥發(fā)生、發(fā)展機(jī)理深入研究后提出的新概念。它的診斷標(biāo)準(zhǔn)范圍廣泛，有學(xué)者4提出標(biāo)準(zhǔn)過于寬松，需要增加一些指標(biāo)監(jiān)測，便于反映病情。通過本組我們體會(huì)到，C3、C4、D-二聚體含量、血小板計(jì)數(shù) 4 項(xiàng)參數(shù)聯(lián)合監(jiān)測具有簡便、快速的優(yōu)點(diǎn)，有實(shí)際的臨床價(jià)值，可作為臨床評估 SIRS 患兒病情危重程度的有效指標(biāo)。3.1 補(bǔ)體系統(tǒng)的免疫特性 補(bǔ)體系統(tǒng)為非特

14、異免疫系統(tǒng)中極為重要的組成部分，當(dāng)受到激活后各成分按一定程序呈現(xiàn)連續(xù)酶促反應(yīng)，參與機(jī)體的防御功能及自穩(wěn)狀態(tài)，C4 參與經(jīng)典途徑的激活，C3 在經(jīng)典及旁路途徑中均起作用。它們在炎癥、感染、創(chuàng)傷及 SIRS 等病理過程中的作用日益受到重視。各種損傷在引起炎癥介質(zhì)失控性釋放的同時(shí)，亦啟動(dòng)內(nèi)源性及外源性凝血系統(tǒng)導(dǎo)致 DIC。DD是纖維蛋白血凝塊發(fā)生崩解的過程中釋放入血的一種蛋白，纖維蛋白血凝塊在崩解過程中形成相互交聯(lián)的纖維蛋白降解產(chǎn)物，而 DD 代表這些降解產(chǎn)物一個(gè)區(qū)域片段，可以被用來檢測反映纖維蛋白降解程度。在正常人和動(dòng)物體內(nèi) DD 含量很低，通常測不到，因此 DD 被公認(rèn)為是目前診斷 DIC 和

15、Pre-DIC 敏感、可靠的分子標(biāo)記物5。目前有學(xué)者6觀察到符合 SIRS 診斷標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)數(shù)越多，凝血功能紊亂越顯著，觀察到血小板減少、D-二聚體增高的 SIRS 患兒 MODS 發(fā)生率高、病死率高。3.2 C3、C4、D-二聚體、血小板檢測的機(jī)理 國內(nèi)有關(guān) C3、C4 在 SIRS 臨床過程中研究較少，而且聯(lián)合 D-二聚體、血小板 4 項(xiàng)參數(shù)研究 SIRS 的資料很少報(bào)道。在本組中我們發(fā)現(xiàn)，SIRS 組患兒在入院時(shí) C3、C4、血小板計(jì)數(shù)及 D-二聚體含量四項(xiàng)參數(shù)均明顯高于非 SIRS 組患兒，動(dòng)態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)，隨著病情好轉(zhuǎn)C3、C4、血小板計(jì)數(shù)及 D-二聚體含量均顯著下降甚至恢復(fù)正常范圍，而隨著病

16、情惡化，C3、C4、血小板計(jì)數(shù)持續(xù)下降，且隨著病情加重呈進(jìn)行性減少，與趙東長等7報(bào)道相符，而 D-二聚體含量持續(xù)升高。這一重要現(xiàn)象可能為補(bǔ)體系統(tǒng)過度活化、補(bǔ)體消耗增多，從而激活補(bǔ)體凝血纖溶激肽系統(tǒng)，出現(xiàn)血小板減少、D-二聚體含量增高及組織器官損傷。據(jù)此 D-二聚體含量持續(xù)升高，C3、C4、血小板計(jì)數(shù)持續(xù)下降可作為 SIRS 患兒病情惡化的標(biāo)志，補(bǔ)體活化作用是 SIRS 惡化的重要機(jī)理。綜上所述，加強(qiáng)對 SIRS 的深入研究，掌握其發(fā)病機(jī)理、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等方面的新進(jìn)展，保護(hù)早期 SIRS 患兒的血小板，及時(shí)糾正凝血功能紊亂，應(yīng)用可溶性的補(bǔ)體結(jié)合阻滯劑，對防止 MODS 或多器官衰竭(MOF)的發(fā)生、改善其預(yù)后有重要意義?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 湯定華，張宇鳴，張國琴，等.兒科加強(qiáng)醫(yī)療病房全身炎癥反應(yīng)綜合征和多器官功能不全綜合癥的臨床分析J.中華兒科雜志，1998，36(10)：583-585.2 朱綠綺，陳霞，連惠紅.危重兒全身炎癥反應(yīng)綜合征的臨床分析J.中國實(shí)用兒科雜志，1998，13(3)：157-159.3 耿榮，陳賢楠.小兒全身炎癥反應(yīng)綜合征J.國外醫(yī)學(xué)(兒科學(xué)分冊)，1997，24(5)：237-240.4 中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)兒