塵肺病臨床路徑

1、1/ 7塵肺臨床路徑 一、塵肺臨床路徑標準住院流程（一）適用對象 第一診斷為塵肺（ICD-10：J60-J70）。（二）診斷依據 根據臨床診療指南呼吸病分冊 （中華醫(yī)學會，人民衛(wèi)生出版社） ，中華人民共和國國家職 業(yè)衛(wèi)生標準塵肺病診斷標準GBZ 70-2009（中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布） 。根據可靠的生產性粉塵接觸史， 以X射線后前位胸片表現為主要依據， 結合現場職業(yè)衛(wèi)生學、 塵肺流行病學調查資料和健康監(jiān)護資料， 參考臨床表現和實驗室檢查， 排除其他肺部類似疾 病后，對照塵肺病診斷標準片小陰影總體密集度至少達到1級，分布范圍至少達到2個肺區(qū)， 方可作出塵肺病的診斷。1.觀察對象粉塵作業(yè)人員健康

2、檢查發(fā)現X射線胸片有不能確定的塵肺樣影像學改變， 其性質和程度需要 在一定期限內進行動態(tài)觀察者。2. X射線胸片表現分期2.1壹期塵肺有總體密集度1級的小陰影，分布范圍至少達到2個肺區(qū)。2.2貳期塵肺有總體密集度2級的小陰影， 分布范圍超過4個肺區(qū)； 或有總體密集度3級的小陰影， 分布 范圍達到4個肺區(qū)。2.3叁期塵肺 有下列三種表現之一者：a）有大陰影出現，其長徑不小于20mm，短徑不小于10mm;b）有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)并有小陰影聚集；c）有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)并有大陰影。（三）選擇治療方案的依據根據臨床診療指南呼吸病分冊（中華醫(yī)學會，人民

3、衛(wèi)生出版社），中華人民共和國國家職 業(yè)衛(wèi)生標準塵肺病診斷標準GBZ 70 -2 0 09（中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布） 。 塵肺病患者應及時脫離粉塵作業(yè)， 并根據病情需要進行綜合治療， 積極預防和治療肺結核及 其他并發(fā)癥，減輕臨床癥狀、延緩病情進展、延長患者壽命、提高生活質量。預防措施：戒煙和避免煙霧刺激，增強體質，提高免疫力。2 .控制感染。3.祛痰、止咳、解痙、平喘。4.改善纖維化治療。5.雙肺大容量灌洗術。6.對癥、支持治療。（四）標準住院日為10-14天。（五）進入路徑標準。1 .第一診斷必須符合ICD-10：J60-J70疾病編碼。當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理

4、，也不影響第一診斷的臨床 路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院期間的檢查項目。必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2） 肝腎功能、血糖、電解質、血沉、C反應蛋白（CRP、血氣分析、感染性疾病篩查（乙 肝、丙肝、梅毒、艾滋病等） 、血氣分析；（3） 胸部CT或胸部正側位片；心電圖；結核抗體檢測、PPD皮試；痰涂片找抗酸桿菌X3; 痰培養(yǎng)。2/ 7（4）肺功能（病情允許時） ：常規(guī)通氣功能、彌散功能；（5）支氣管肺泡灌洗液檢查（病情允許）；根據患者情況可選擇：腫瘤標志物、病原學檢查、超聲心動圖等、免疫指標；肺活檢（必 要時且病情允許） 。（七）藥物選擇8b50d-Numbered

5、_1adea1db-dc59-4d5c-b0b7-a2e083f19f41-Bulleted_6709f7ef-b3cd-4e90-94b6-0af21737bf87 抗塵肺、改善肺纖維化藥物。8b50d-Numbered_1adea1db-dc59-4d5c-b0b7-a2e083f19f41-Bulleted_6709f7ef-b3cd-4e90-94b6-0af21737bf87 抗感染治療。8b50d-Numbered_1adea1db-dc59-4d5c-b0b7-a2e083f19f41-Bulleted_6709f7ef-b3cd-4e90-94b6-0af21737bf87 祛

6、痰、止咳、解痙、平喘藥物。8b50d-Numbered_1adea1db-dc59-4d5c-b0b7-a2e083f19f41-Bulleted_6709f7ef-b3cd-4e90-94b6-0af21737bf87 雙肺大容量灌洗術。8b50d-Numbered_1adea1db-dc59-4d5c-b0b7-a2e083f19f41-Bulleted_6709f7ef-b3cd-4e90-94b6-0af21737bf87 其他輔助治療：肺康復治療；低氧血癥進行氧療，以及對癥治療。（八）出院標準癥狀明顯緩解，生命體征平穩(wěn)。沒有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。（九）變異及原因分析有影響

7、本病治療效果的合并癥，需要進行相關診斷和治療，需復查病原學檢查并調整抗 菌藥物，導致住院時間延長。情較重，出現并發(fā)癥（如氣胸、呼吸衰竭、嚴重肺部感染等） 路徑。規(guī)治療無效或加重，退出本路徑。二、塵肺臨床路徑表單 適用對象：第一診斷為塵肺（ICD-10：J60-J70）患者姓名：性別： 年齡： 門診號：住院號：住院日期：年 月 日出院日期：年 月 日 標準住院日：7-14天時間 住院第1-3天住院期間主 要 診 療 工 作 詢問病史及體格檢查 進行病情初步評估 上級醫(yī)師查房、明確診斷，決定診治方案 開化驗單，完成病歷書寫 上級醫(yī)師查房 核查輔助檢查的結果是否有異常 觀察藥物不良反應，退出本路徑，

8、轉入相應3/ 7 指導吸入裝置的正確應用 住院醫(yī)師書寫病程記錄重點八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 呼吸內科護理常規(guī) 一/二/三級護理（根據病情） 對癥治療 吸氧（必要時） 雙肺大容量灌洗術（必要時） 吸痰、心電、血氧飽和度監(jiān)測（必要時） 改善纖維化制劑 抗菌藥物、祛痰劑、支氣管舒張劑、改善循環(huán)藥物、 糖皮質激素、胃黏膜保護劑（必要時）臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、電解質、血糖、血沉、CRP感染性疾病篩查胸片或胸部CT檢查、心電圖血氣分析、病原性檢查常規(guī)肺通氣功能+彌散功能腫瘤標志物、超聲心動圖（必要時）支氣管肺泡灌洗液檢查（必要時）長期醫(yī)囑：呼吸內科護理常規(guī)一/二/三級護理（根據病情）對癥

9、治療吸氧（根據病情）心電、血氧飽和度監(jiān)測（必要時）改善纖維化制劑 吸痰（必要時） 抗菌藥物、祛痰劑、支氣管舒張劑、改善循環(huán)藥物4/ 7 糾正酸堿失衡和電解質紊亂 糖皮質激素、胃黏膜保護劑（必要時） 根據病情調整藥物 臨時醫(yī)囑： 對癥處理 復查血常規(guī)、肝腎功能復查胸片或胸部CT（必要時）異常指標復查對癥處理主要護理工作 介紹病房環(huán)境、設施和設備 入院護理評估、護理計劃 注意痰液的色、質、量變化 進行戒煙、戒酒的建議和教育協助患者完成實驗室檢查及輔助檢查觀察患者一般情況及病情變化 觀察治療效果及藥物反應 指導患者有效的咳嗽排痰方法，指導陪護人員協助患者拍背排痰方法 疾病相關健康教育，指導肺康復鍛煉和氧療病情變異記錄無 有， 原因：1.2.無 有， 原因：1.2.護士簽名醫(yī)師5/ 7簽名時間出院前1-3天出院日主要診療工作 上級醫(yī)師查房 評估治療效果確定出院后治療方案完成上級醫(yī)師查房記錄寫完成出院小結向患者交待出院后注意事項預約復診日期重點八、醫(yī)囑 長期醫(yī)囑： 呼吸內科護理常規(guī) 二/三級護理（根據病情） 對癥治療 吸氧（必要時） 改善肺纖維化制劑6/ 7臨時醫(yī)囑： 復查血常規(guī)、肝腎功能（必要時）復查胸片或胸部CT（必要時）根據需要，復查有關檢查出院醫(yī)囑：出院帶藥 門診