多重耐藥菌目標(biāo)性監(jiān)測計(jì)劃及實(shí)施方案

1、XX醫(yī)院2017年多重耐藥菌目標(biāo)性監(jiān)測計(jì)劃及實(shí)施方案多重耐藥菌已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌，為 加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐 藥菌在醫(yī)院的傳播，保障患者安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，在 2016年多重耐藥菌監(jiān)測的基礎(chǔ)上，根據(jù)2015年版的醫(yī)院 感染管理質(zhì)量控制指標(biāo),于2017年1月1日開始，在全院 范圍內(nèi)根據(jù)2017年實(shí)施方案開展多重耐藥菌目標(biāo)性監(jiān)測。一、監(jiān)測目的:（一）了解細(xì)菌耐藥性發(fā)生情況及耐藥細(xì)菌的分離率（二）通過對不同時(shí)間的耐藥菌分離率進(jìn)行比較，能夠 了解細(xì)菌耐藥的發(fā)生趨勢，為臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用提 供重要資料。（三）了解我院感染病原體的耐藥性及其變化，對醫(yī)院 內(nèi)不同

2、區(qū)域細(xì)菌耐藥性的分析也可以為發(fā)現(xiàn)耐藥細(xì)菌在醫(yī) 院內(nèi)的流行提供重要信息。（四）每日對耐藥菌培養(yǎng)結(jié)果動(dòng)態(tài)細(xì)致觀察可以為發(fā)現(xiàn) 暴發(fā)流行提供重要的線索。二、監(jiān)測項(xiàng)目:目標(biāo)監(jiān)測多重耐藥菌主要包括以下五類七種，監(jiān)測到以下多重耐藥菌時(shí)需嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施（包括隔離衣和面 耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE） 2種罩等）其余多重耐藥菌也需采取接觸隔離措施:耐碳青霉烯類大腸埃希菌耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA） 1種耐萬古霉素腸球菌（VRE） 2種耐萬古霉素糞腸球菌耐萬古霉素屎腸球菌耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌（CRABA） 1種耐碳青霉烯銅綠假單胞菌（CRPAE） 1種三、監(jiān)測對象：所有住院

3、患者送檢臨床微生物室標(biāo)本。四、監(jiān)測時(shí)間：2017年元月1日開始五、監(jiān)測方法：（一）臨床科室在接診感染性疾病患者后應(yīng)及時(shí)送檢相 應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患 者和定植患者；（二）臨床微生物室工作人員檢測到多重耐藥菌，應(yīng)及 時(shí)將多重耐藥陽性結(jié)果通知相關(guān)科室，并做好記錄。臨床 科室接到“多重耐藥菌”的報(bào)告后，應(yīng)做好相關(guān)記錄并立 即報(bào)告科主任、護(hù)士長，采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施。（三）院感科及時(shí)到臨床微生物室收集陽性報(bào)告結(jié)果， 專職人員進(jìn)行有關(guān)流行病學(xué)調(diào)查分析，督導(dǎo)臨床落實(shí)多重 耐藥菌相關(guān)制度措施的執(zhí)行情況，科室須按要求采取有效 預(yù)防控制措施。六、匯總報(bào)告（-）每月將多重耐藥菌資料進(jìn)

4、行匯總，了解全院耐藥 菌不同部位的構(gòu)成情況，并觀測其變遷，每季度對目標(biāo)性 監(jiān)測資料進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，向醫(yī)院感染管理委員會(huì)反饋，并 作年度總結(jié)。（二）監(jiān)測同時(shí)，專職人員及時(shí)到相關(guān)科室督導(dǎo)消毒隔 離制度的落實(shí)情況，并針對存在的問題進(jìn)行及時(shí)整改，持 續(xù)改進(jìn)細(xì)菌耐藥監(jiān)測項(xiàng)目以預(yù)防控制多重耐藥菌感染、暴 發(fā)的措施等。七、多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制(-)、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生臨床科室要配備足夠的洗手設(shè)施和速干手消毒液，提 高醫(yī)務(wù)人員的依從性。醫(yī)務(wù)人員對患者實(shí)施以下診療護(hù)理活動(dòng)過程中必須洗 手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手衛(wèi)生。1、在直接接觸患者前后。2、進(jìn)行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前后。3、接觸患者使用的物品或處

5、理患者分泌物、排泄物后。4、摘手套后。(-)、嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施1、對多重耐藥菌感染者和定植者實(shí)施隔離措施，首選單間 隔離，也可以將同類多耐感染患者或定植者安置在同一房 間隔離，隔離病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床旁隔離，但不能與 氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管，有開放性傷口或者免疫功能 抑制患者安置在同一房間。2、設(shè)置隔離病房，應(yīng)在門上懸掛接觸隔離標(biāo)識(shí)，限制無關(guān) 人員進(jìn)入；進(jìn)行床旁接觸隔離時(shí)，在床頭上粘貼接觸隔離 標(biāo)識(shí)，以提醒醫(yī)務(wù)人員及家屬采取隔離措施。3、醫(yī)務(wù)人員對患者實(shí)施診療，護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)先診療護(hù)理 其它病人，將多耐病人的診療護(hù)理操作安排在最后進(jìn)行。4、應(yīng)盡量減少與感染者或定植相接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。5、嚴(yán)格按照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則要求，正 確合理使用抗菌藥物，減少或延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。6、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，在實(shí)施診療護(hù)理操作中， 有可能接觸患者的傷口、潰爛面，粘膜、體液、引流液、 分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套；與病人或其壞境或病人 有大便失禁等情況時(shí)需加穿隔離衣；有噴濺性操作時(shí)需戴 面罩。7、加強(qiáng)環(huán)境清潔消毒工作，隔離房間物體表面、地面、儀 器應(yīng)每天用專用清潔物品清潔后消毒，污染時(shí)及時(shí)消毒。&患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)通知接診的科室，以便采取相應(yīng)