外傷性胸腔積液誤診為結(jié)核性胸膜炎

1、外傷性胸腔積液誤診為結(jié)核性胸膜炎中國圖書分類號： R561.3 文獻標識碼： B文獻編號： 1002-3429(2000)03-00-90【病例】男， 50 歲。因右側(cè)胸腔積液于1998 年 2 月 28 日入院。 1997 年 10 月23 日車禍致胸部外傷后出現(xiàn)右側(cè)胸痛、咳嗽、胸悶、氣促，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為肋骨骨折，右側(cè)胸腔少量積液。 3 周后經(jīng)胸部 X線、 B 超發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸腔積液增加，并先后抽出黃色胸液 1 200 ml ，遂行三聯(lián)抗結(jié)核治療，輔以潑尼松 30 mg/d。經(jīng)以上處理，患者仍有胸痛、胸悶、咳嗽，胸腔積液不能吸收，而轉(zhuǎn)入我院。病程中無發(fā)熱、盜汗、咯血、體重減輕。查體：一般情況好

2、，右側(cè)胸腔積液體征。實驗室檢查：血常規(guī)、紅細胞沉降率正常，血結(jié)核抗體陰性，癌胚抗原兩次分別為 6.2 ng/ml 和 1.0 ng/ml ，類風(fēng)濕因子和抗核抗體均陰性。胸水為漿液血性，細胞總數(shù) 8 000 ×106/L ，有核細胞 800×106/L ，單核細胞0.90 ，多核細胞 0.10 ，葡萄糖 4.17 mmol/L ，蛋白 34.2 g/L ，乳酸脫氫酶 170 U/L，腺苷脫氫酶 7.6 U/L ，癌胚抗原 2.59 ng/ml ，多次細胞學(xué)檢查均未見惡性細胞。胸部 CT示右側(cè)胸腔積液，并右下肺膨脹不全。纖維支氣管鏡 ( 纖支鏡 ) 檢查示慢性支氣管炎。經(jīng)先后

3、12 次抽胸水，共 3 170 ml ，同時抗結(jié)核，用異煙肼 0.4 g/d 、利福平 0.6 g/d 、吡嗪酰胺 1.0 g/d( 頓服法 ) ，胸腔積液仍不能吸收。遂行血和胸水補體檢查，血清 C3 1.12 g/L ， C4 0.332 g/L ，胸水 C30.309 g/L ， C4 0.089 g/L ?？紤]胸腔積液原因為胸部外傷所致，在抗結(jié)核4 個半月后停用所有藥物，僅在胸液增多時抽胸水對癥處理，出院隨診。出院后患者每月來院行胸部 X 線和 B 超檢查一次，胸液逐漸減少。至 1998 年 9 月即胸部外傷后 11 個月，胸液完全吸收，繼續(xù)隨訪 3 個月，未再復(fù)發(fā)。胸部創(chuàng)傷后短期內(nèi)出現(xiàn)

4、胸腔積液首先考慮為血胸，本例胸水持續(xù)時間長、非血性，可排除因外傷致血管破裂的血胸。由于胸腔積液呈漿液血性，故非心、肝、腎疾病及營養(yǎng)不良所致。漿液血性胸腔積液常見病因為結(jié)核和腫瘤，通過血液及胸水的實驗室檢查、胸部CT及試驗性抗結(jié)核治療等排除了這兩種疾病。根據(jù)胸部外傷史及隨后的對癥處理效果，考慮本例胸腔積液原因為胸部外傷所致。 Blay 等 1報道一例胸部外傷后胸腔積液，15 個月后胸水完全吸收，其特點為胸水中嗜酸粒細胞增多和補體降低。本例胸水C3、C4 明顯降低，僅為其血清含量的 27%，但未發(fā)現(xiàn)嗜酸粒細胞增多。胸水補體降低還可見于風(fēng)濕性疾病，本例排除了這種可能性。胸水補體降低提示補體激活可能參與創(chuàng)傷性胸腔積液的發(fā)生。參考文獻1，Baly A ， Aykutbaturalp J,Goeta A,et al.Post-traumatic pleural effusion:demonstration