第十七章彌散性血管內(nèi)凝血

1、第十七章 彌散性血管內(nèi)凝血一、學(xué)習(xí)目標(biāo)1. 掌握彌散性血管內(nèi)凝血的概念。2. 熟悉彌散性血管內(nèi)凝血的病因、發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)。3. 了解彌散性血管內(nèi)凝血的分期、分型和病理與臨床護(hù)理聯(lián)系。二、知識(shí)要點(diǎn)(一) 原因及發(fā)生機(jī)制1. 血管內(nèi)皮細(xì)胞廣泛損傷因感染、 缺氧、 酸中毒等引起， 通過(guò)激活內(nèi)源性和外源性凝血系統(tǒng)和血小板 等導(dǎo)致 DIC。2. 組織因子大量釋放入血 因嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、宮內(nèi)死胎、惡性腫瘤等引起，通過(guò)激活外源性凝 血系統(tǒng)而導(dǎo)致 DIC 的發(fā)生。3. 血細(xì)胞大量破壞 紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板的大量破壞均可通過(guò)釋放各種促凝物質(zhì)而引起 DIC。4. 促凝物質(zhì)入血 抗原抗體復(fù)合物、羊水成分

2、、胰蛋白酶、蛇毒、蜂毒等入血可通過(guò)不同途徑 激活凝血系統(tǒng)而引起 DIC。(二) 影響 DIC 發(fā)生發(fā)展的因素 單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能障礙、肝功能障礙、血液的高凝狀態(tài)、酸中毒、微循 環(huán)障礙、抗纖溶藥的使用不當(dāng)可促進(jìn) DIC 的發(fā)生。(三) DIC的分期和分型1. 分期( 1 )高凝期( 2 )消耗性低凝期( 3 )繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期2. 分型( 1 )急性型（2）亞急性型（3）慢性型（四）DIC的臨床表現(xiàn)1. 出血與凝血物質(zhì)的消耗、繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)、FDP形成有關(guān)。2. 休克因廣泛微血栓形成、 出血、心肌受損、 補(bǔ)體和激肽系統(tǒng)激活引起的微血管擴(kuò) 張和通透性升高所致。3. 器官功能障礙 腎、心、肺、腦等

3、器官功能可發(fā)生障礙，甚至出現(xiàn)多器官功能衰竭。4. 溶血性貧血 為微血管病性溶血性貧血。三、課后練習(xí)題（一）名詞解釋1. DIC 2. 裂體細(xì)胞 3. 微血管病性溶血性貧血 4. 華-佛綜合征5. 席漢綜合征（二）選擇題【A型題】1. DIC 的最主要特征是：A. 嚴(yán)重出血B.凝血因子大量消耗C.纖溶過(guò)程亢進(jìn)D.凝血功能紊亂E. 廣泛微血栓形成2. 妊娠期高凝狀態(tài)與下述哪項(xiàng)無(wú)關(guān)？A.凝血因子增多B.血小板增多C.抗凝活性降低D.纖溶抑制物增多E.纖溶活性增高3. 內(nèi)皮細(xì)胞受損啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)是通過(guò)激活下列哪一凝血因子實(shí)現(xiàn)的：A. 凝血酶原B. 劉因子 C.組織因子D.纖維蛋白原E.X 因子4.

4、 DIC 造成的貧血屬于：A. 缺鐵性貧血B. 中毒性貧血 C. 失血性貧血D .溶血性貧血E. 大細(xì)胞性貧血5. 大量組織因子入血的后果是：激活外源性凝血系統(tǒng)激活纖溶系統(tǒng)腎上腺皮質(zhì)功能衰竭垂體功能衰竭A. 激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng) B.C. 激活補(bǔ)體系統(tǒng)D.E .抑制纖溶系統(tǒng)6. 華- 佛綜合征是指：A. 腎功能衰竭 B.C .腎上腺髓質(zhì)功能衰竭D.E .肝功能衰竭7. DIC 繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期：A. 纖溶系統(tǒng)被激活，F(xiàn)DP增多B. 纖溶系統(tǒng)被激活，凝血因子和血小板增多C. 纖溶系統(tǒng)被激活，F(xiàn)DP減少D. 凝血系統(tǒng)被激活，凝血因子和血小板增多E. 纖溶活性高，凝血活性也高8. 下列哪項(xiàng)不是血管內(nèi)皮

5、損傷引起 DIC的機(jī)制?A. 激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)B. 激活血小板C. 激活外源性凝血系統(tǒng)D. 受損的內(nèi)皮細(xì)胞釋放纖溶激活物增多E.受損內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的抗凝物質(zhì)減少9. 微血管病性溶血性貧血的機(jī)制是：A. DIC 引起微循環(huán)缺血、缺氧 B. 凝血因子和血小板大量被消耗C.纖溶亢進(jìn)D.DIC時(shí)產(chǎn)生的毒性物質(zhì)所致E. 纖維蛋白在微血管內(nèi)形成纖維蛋白網(wǎng)10. 下列哪項(xiàng)與DIC引起休克無(wú)關(guān)？A. 出血B.心肌受損C.血管收縮D.廣泛微血栓形成E. 微血管壁通透性升高【B型題】（1 5）A.激活凝血因子劉而引起DICB. 釋放大量組織因子入血而引起 DICC. 釋放大量膜磷脂，促進(jìn)凝血酶的生成而導(dǎo)致DICD

6、. 直接激活凝血酶原而引起 DICE. 血液高凝狀態(tài)而促進(jìn)DIC的發(fā)生1. 嚴(yán)重創(chuàng)傷：2. 異型輸血：3. 羊水栓塞時(shí)主要通過(guò)：4. 急性壞死性胰腺炎：5. 妊娠末期：【X型題】1. 下列哪些情況可引起大量組織因子入血：A. 嚴(yán)重創(chuàng)傷B.胎盤早期剝離C. 惡性腫瘤D. 宮內(nèi)死胎E.急性重型肝炎2. DIC 的主要病理生理學(xué)變化包括：A. 廣泛微血栓形成 B. 凝血功能障礙 C. 纖溶活性下降D.紅細(xì)胞破壞E.重要器官功能障礙3. 下列哪些是DIC患者出血的原因？A. 凝血因子被激活B.血小板減少C.纖溶亢進(jìn)D.FDP形成E.毛細(xì)血管壁通透性升高4. FDP 的作用包括：A. 抗凝血酶作用B.激活纖溶酶原C.抑制纖維蛋白單體聚合D.抑制纖維蛋白多體形成E. 抑制血小板粘附和聚集三）問(wèn)答題1. 簡(jiǎn)述 DIC 的發(fā)病機(jī)制。2. 為什么 DIC 病人常有廣泛性出血 ?四、參考答案（一）名詞解釋 略。（二）選擇題【A型題】1.D 2.D 3.