左半結(jié)腸腫瘤并急性腸梗阻的術(shù)式探討

1、左半結(jié)腸腫瘤并急性腸梗阻的術(shù)式探討         07-09-26 14:45:00     編輯：studa20                            作者：陳勇，邵德剛，朱春林，陳家順，張

2、家軍    【關(guān)鍵詞】  腸梗阻      【摘要】  目的  探討橫結(jié)腸單口造瘺在左半結(jié)腸腫瘤并急性腸梗阻行期結(jié)腸切除吻合術(shù)中的作用。方法  對15例全身情況差、病程長、腸管嚴(yán)重擴(kuò)張水腫、腸腔內(nèi)積糞多的結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸上段腫瘤并急性腸梗阻的經(jīng)濟(jì)困難患者，采用急診行左半結(jié)腸切除，橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸側(cè)端吻合，同時將吻合口遠(yuǎn)端預(yù)留橫結(jié)腸約1015cm在左側(cè)腹壁做單口造瘺術(shù)式處理，術(shù)后造瘺口即開放，次日開始進(jìn)流質(zhì)飲食，因經(jīng)濟(jì)條件極差，均未能行腸外營養(yǎng)支持，術(shù)后36個月在局麻

3、下行腹膜外瘺口封閉術(shù)。結(jié)果  除1例因腫瘤穿孔致嚴(yán)重糞汁性腹膜炎、感染中毒性休克、多器官功能衰竭而死亡外，余14例均治愈，無吻合口瘺發(fā)生。結(jié)論  對于全身情況差、病程長、腸管病變嚴(yán)重的左半結(jié)腸腫瘤并急性腸梗阻的患者，采用左半結(jié)腸切除腸吻合加橫結(jié)腸單口造瘺術(shù)比傳統(tǒng)分期手術(shù)和期切除吻合術(shù)完全、經(jīng)濟(jì)。    【關(guān)鍵詞】  腸梗阻；結(jié)腸切除；腫瘤；術(shù)式   Discussion on the surgery method of left colon tumor complicated by acute intestinal

4、 obstruction【Abstract】  Objective  The purpose of this study was to discuss the function of the transverse colon single opening for first stage colon anastomosis of left colon tumor complicated by acute intestinal obstruction.Methods  15 patients were enrolled into this study.Their wh

5、ole body condition was worse,the course of disease was long,the intestines were serious expansion and edema,the intestines remained a lot of excrement and faeces.The patients were poor,and there were tumors in their descending colon,upper part of the sigmoid colon,complicated by acute intestinal obs

6、truction.When those patients were sent to our hospital,they were operated at once,cut left part of colons,anastomosed transverse colon and the part of sigmoid colon,at the same time,remained 1015cm transverse colon in another part of the anastomosis hole,in order to make a single opening in the left

7、 abdomen wall.After operation,the orifice was opened,and the patients ate liquid food since the second day after operation.Because the patients were poor,they had no extraintestinal nutrition,and the opening was closed in abdomen wall by partial anesthesia at 36 months after surgery.Results  14

8、 patients healed,and 1 patient died because of serious peritonitis caused by excrement and faeces,infective poisoning shock and multiple organs function failure.Conclusion  For patients,their whole body condition were worse,the course of disease was long,the intestines had serious disease compl

9、icated by acute intestinal obstruction,using cut left part of colon anastomosis adding transverse colon single orifice and first stage cut anastomosis are safe and economical.【Key words】  intestinal obstruction;colon removal;tumor;surgical method    我院1994年1月2005年1月共收治43例左半結(jié)腸腫瘤患者

10、中，選擇脾曲、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸上段腫瘤所致的急性腸梗阻15例，行左半結(jié)腸期切除，橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸側(cè)端吻合，將吻合口遠(yuǎn)端預(yù)留橫結(jié)腸1015cm在左側(cè)腹壁做造瘺，術(shù)后造瘺口即開放，形成兩個通道，保證吻合無張力，術(shù)后第2日開始進(jìn)流質(zhì)飲食，為減少住院費(fèi)用未行腸外營養(yǎng)，14例治愈，無吻合口瘺發(fā)生，術(shù)后36個月行腹膜外瘺口封閉，收到滿意效果，結(jié)合本組病例做術(shù)式探討，現(xiàn)報告如下。1  臨床資料1.1  一般資料  本組15例患者中男9例，女6例，年齡3769歲，平均52歲。體重3556kg，平均45kg。15例患者均為農(nóng)民，住院1421天，平均16天。15例均因急性腸梗阻入院，

11、梗阻后不能進(jìn)食最長達(dá)15天，平均7天。病程最長者1年，最短者2個月，平均5個月。其中12例伴有嚴(yán)重貧血，4例明顯消瘦體重僅3538kg。術(shù)前行鋇灌腸檢查確診者9例，余6例行剖腹探查確診。術(shù)中12例患者有腹腔滲出液（平均400ml）。梗阻部位：結(jié)腸脾曲7例，降結(jié)腸5例，乙狀結(jié)腸上段3例。梗阻近端結(jié)腸擴(kuò)張直徑1218cm，平均16cm，腸壁增厚，腸管嚴(yán)重水腫。4例腫瘤穿孔，腹腔內(nèi)有糞汁約200450ml，8例腫瘤侵及腸系膜淋巴結(jié)，但能切除，有2例與左腎前筋膜及左輸尿管粘連，8例腫瘤呈浸潤型生長，腸管環(huán)狀狹窄引起梗阻，4例潰瘍型，3例腫塊型。術(shù)后病理檢查高分化腺癌6例，未分化腺癌4例，黏液腺癌2例，

12、未分化癌3例；浸潤型8例，潰瘍型4例，腫塊型3例。1.2  手術(shù)方法  患者入院后經(jīng)必要的檢查如腹部透視、鋇灌腸檢查，結(jié)合病史確定梗阻部位在左半結(jié)腸。在糾正水、電解質(zhì)紊亂，全身應(yīng)用抗生素等綜合治療措施的前提下，急診行剖腹探查術(shù)，開腹探清病灶后，游離預(yù)切除的左半結(jié)腸（包括腫瘤在內(nèi)），提出切口，保護(hù)好術(shù)野，先在梗阻近端腫塊處斷離，將梗阻擴(kuò)張的腸管移出腹腔，做充分開放式減壓，15例患者均減出2kg以上糞塊，其中3例糞塊達(dá)5kg左右，減壓后再在預(yù)切除的部位離斷腸管并移去病灶段結(jié)腸，避免減壓時污染腹腔、需保留的腸管及切口。在橫結(jié)腸保留遠(yuǎn)端預(yù)留1015cm，行橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸側(cè)端結(jié)合，

13、吻合方法采用普通絲線做結(jié)節(jié)縫合，橫結(jié)腸預(yù)留段在左側(cè)腹做單口造瘺，腹壁瘺口的位置選擇與腹腔橫結(jié)腸乙狀結(jié)腸吻合口在一個水平位置，防止成角起不到減壓的作用。術(shù)后形成兩個通道，保證吻合口以上的腸腔內(nèi)無任何壓力，以利于吻合口的愈合而達(dá)到減少吻合口瘺發(fā)生的作用。其中4例放置負(fù)壓球及煙卷條引流，余11例腹腔未放置引流條，均于術(shù)后即開放造瘺，術(shù)后第2日即開始進(jìn)流質(zhì)飲食，因經(jīng)濟(jì)困難而未能行胃腸外營養(yǎng)。腸功能恢復(fù)后均有正常肛門和瘺口排便，術(shù)后36個月行腹膜外瘺口封閉，瘺口封閉術(shù)在局部浸潤麻醉下進(jìn)行，術(shù)前可做充分的腸道準(zhǔn)備，術(shù)中沿瘺口周圍環(huán)形切開皮膚、皮下組織，然后緊貼腸壁分離至肌層下即可邊分離邊縫合封閉腸管瘺口，腹壁創(chuàng)口視張力做相應(yīng)縫合，或用紗條堵塞處理，手術(shù)不進(jìn)入腹腔，經(jīng)觀察瘺口封閉后14例均無任何癥狀。1.3  結(jié)果  除1例因腫瘤穿孔腹腔內(nèi)糞汁污染嚴(yán)重致糞汁性腹膜炎，術(shù)后5天死于感染中毒性休克、多器官功能衰竭外，余14例均治愈，未發(fā)生吻合瘺，12例切口期愈合，2例切口感染/乙愈合，隨訪時間最長6年，最短4個月，其中4例因術(shù)后35年腫瘤復(fù)發(fā)未進(jìn)一步治療而死亡外，余現(xiàn)仍存活。2  討論結(jié)腸梗阻是急性腸梗阻中的一種特殊類型，由于結(jié)腸的解剖特點(diǎn)，一旦發(fā)生梗阻因回盲瓣的關(guān)閉作用即形成一個閉合性腸襻，其病理變化為