膝關(guān)節(jié)周?chē)钦鄄l(fā)癥的臨床處理分析

1、膝關(guān)節(jié)周?chē)钦鄄l(fā)癥的臨床處理分析         10-05-12 15:01:00     編輯：studa20                     作者：傅晨,荊鑫，潘曉瑾，楊成勇，張明建，       

2、60;    王汝漁，陳永清，朱紅星，陸長(zhǎng)美，焦秀萍，時(shí)代，陳群【摘要】  目的 分析膝關(guān)節(jié)周?chē)钦鄣牟l(fā)癥。方法 對(duì)524例膝關(guān)節(jié)周?chē)钦鄄±M(jìn)行回顧性研究，其中交叉韌帶損傷143例(27.3%)，神經(jīng)損傷35例(6.7%)，腘動(dòng)脈損傷19例(3.6%)，筋膜間隙綜合征32例(6.1%)，急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)3例(0.57%)，術(shù)后出現(xiàn)栓塞猝死5例(0.95%)，分別給予相應(yīng)的處理。結(jié)果 經(jīng)1.56年隨訪，交叉韌帶損傷處理組：優(yōu)91例，良52例;腘動(dòng)脈損傷處理組：優(yōu)15例，差4例;神經(jīng)損傷處理組：優(yōu)24例，中11例;筋膜間隙綜合征處理組：良2

3、2例，中5例，差5例。ARDS及栓塞猝死的病例未納入療效評(píng)價(jià)。結(jié)論 需提高對(duì)膝關(guān)節(jié)周?chē)钦鄄l(fā)癥的認(rèn)識(shí)，努力防范和處理致死、致殘性并發(fā)癥，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)對(duì)膝關(guān)節(jié)周?chē)钦鄄l(fā)癥的早期、正確診斷和處理，以及對(duì)膝關(guān)節(jié)周?chē)钦刍颊咝g(shù)后發(fā)生血栓栓塞性疾病的認(rèn)識(shí)，努力提高防治水平。 【關(guān)鍵詞】  膝關(guān)節(jié);骨折;并發(fā)癥Abstract: Objective To analyze the complications in knee periphery fracture.Methods A total of 524 cases of knee periphery fracture were retrospe

4、ctively analyzed.Among them,there was cruciate ligaments injury in 143 cases(27.3%)，nerve injury in 35 cases(6.7%)，popliteal artery injury in 19 cases(3.6%)，fascial space syndromes in 32 cases(6.1%)，ARDS in 3 cases(0.57%)，sudden death due to embolism after operation in 5 cases(0.95%).All cases were

5、treated respectively.Results Followup time ranged from 1.5 to 6 years.The result showed excellent in 91 cases and good in 52 cases in cruciate ligaments injury.There were 15 excellent and 4 poor cases in popliteal artery injury,and excellent in 24 cases and fair in 11 cases in nerve injury.Twentytwo

6、 good,5 fair and 5 poor cases were found in fascial space syndromes.The cases of ARDS and sudden death due to embolism were not evaluated.Conclusion The noesis level of complications and embolism in knee periphery fracture should be improved,in an effort to enhance the level of prevention and treatm

7、ent.Early correct diagnosis and treatment of complications in knee periphery fracture should be emphasized.Key words:knee joint;fracture;complication膝關(guān)節(jié)周?chē)钦蹫榕R床骨科常見(jiàn)病，除需要對(duì)骨折進(jìn)行正確處理外，因骨折而引發(fā)的合并損傷情況也需引起我們的注意。作者總結(jié)19952006年處理膝關(guān)節(jié)周?chē)钦?24例的病例資料，回顧分析報(bào)告如下，供同道借鑒。       臨床資料1 一般資料本組共5

8、24例，其中男性312例，女性212例;年齡594歲，平均37.5歲。致傷原因：道路交通事故傷367例，摔傷61例，工業(yè)生產(chǎn)事故傷55例，重物砸傷、擠壓31例，致傷原因不明者10例。本組股骨遠(yuǎn)端骨折267例，脛骨和(或)腓骨近端骨折197例，股骨遠(yuǎn)端及脛骨近端同時(shí)骨折者60例。骨折并發(fā)癥情況統(tǒng)計(jì)：交叉韌帶損傷143例(27.3%)，神經(jīng)損傷35例(6.7%)，腘動(dòng)脈損傷19例(3.6%)，筋膜間隙綜合征32例(6.1%)，急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)3例(0.57%)，術(shù)后出現(xiàn)栓塞猝死5例(0.95%)。2 處理方式2.1 交叉韌帶損傷的處理 止點(diǎn)撕脫者采用拉出鋼絲法固定修復(fù)，中部離斷采用可

9、吸收縫線期吻合。術(shù)后需石膏固定56周。2.2 神經(jīng)損傷的處理 其中24例為神經(jīng)挫傷，予以外膜切開(kāi)松解減壓，必要時(shí)行神經(jīng)束膜間松解。11例為脛神經(jīng)和(或)腓總神經(jīng)離斷傷，予以顯微外科方式行神經(jīng)對(duì)端吻合。2.3 腘動(dòng)脈損傷的處理 動(dòng)脈離斷傷9例，予以血管吻合。動(dòng)脈缺損5例，予以取靜脈橋接方式修復(fù)(其中取大隱靜脈4例，腘靜脈1例)，動(dòng)脈挫傷致栓塞5例，予以將栓塞段血管切除，取大隱靜脈橋接修復(fù)。2.4 筋膜間隙綜合征的處理 其中22例果斷行早期深筋膜切開(kāi)減壓，期再行骨折手術(shù)。另有10例屬診斷延誤，亦行切開(kāi)減壓，但療效不佳(見(jiàn)結(jié)果)。2.5 ARDS的處理 共3例，均為術(shù)后4872小時(shí)發(fā)病，符合ARDS

10、診斷標(biāo)準(zhǔn)。給予高濃度氧、全身支持、皮質(zhì)激素、控制感染等治療，3例均給予人工機(jī)械輔助正壓通氣，均治愈。2.6 栓塞猝死的處理 按照猝死后心肺復(fù)蘇程序搶救，對(duì)其中1例尸檢，發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈干有巨大血栓團(tuán)塊，診斷為致死性肺栓塞(PTE)。      結(jié) 果療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：本組病例參考王亦璁1下肢外傷治療療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及Gustilo2下肢外傷分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，擬訂本組療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：骨折愈合牢固，各傷口愈合良好，神經(jīng)、血供功能滿意，各關(guān)節(jié)無(wú)明顯功能障礙，行走無(wú)跛行;良：骨折愈合滿意，各傷口有輕微感染，經(jīng)換藥愈合，神經(jīng)功能基本恢復(fù)，或遺留輕微膝、踝關(guān)節(jié)功能障礙，但行走

11、功能基本不受限;中：骨折畸形愈合或患肢短縮>2.5cm，跛行明顯，膝或踝關(guān)節(jié)強(qiáng)直，或傷口長(zhǎng)期不愈合，需期清創(chuàng)修復(fù)，神經(jīng)功能有較明顯障礙，肢體輕度缺血;差：骨不連、骨髓炎或大塊骨缺損，截肢;或者傷口長(zhǎng)期不愈、患肢血運(yùn)很差，供血不足，神經(jīng)功能完全障礙，皮膚營(yíng)養(yǎng)不佳，長(zhǎng)期不能行走超過(guò)1年以上。經(jīng)1.56年隨訪，各組療效結(jié)果如下：(1)交叉韌帶損傷處理組：143例中，優(yōu)91例，良52例，膝關(guān)節(jié)功能基本不受限，行走基本正常，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性均滿意。(2)腘動(dòng)脈損傷處理組：本組19例中，15例均修復(fù)滿意，下肢獲得滿意血供，行走功能基本不受限，療效評(píng)價(jià)為優(yōu);2例遺留嚴(yán)重動(dòng)脈狹窄致供血不足，肢體發(fā)涼，皮溫低，

12、行走受限出現(xiàn)間歇性跛行，有缺血性疼痛;另外2例手術(shù)失敗，最終導(dǎo)致截肢。該4例療效評(píng)價(jià)為差。(3)神經(jīng)損傷處理組：24例神經(jīng)挫傷行松解手術(shù)者，療效評(píng)價(jià)均為優(yōu);11例行神經(jīng)吻合者，療效評(píng)價(jià)為中。(4)筋膜間隙綜合征處理組：22例早期切開(kāi)減壓者經(jīng)期處理骨折，均獲得了良的治療效果;另外10例屬延誤治療，其中5例皮膚、肌肉組織廣泛壞死，期行皮瓣修復(fù)，療效為中;3例遺留晚期VOLKMANN氏缺血性攣縮，2例最終失敗截肢，該5例療效評(píng)價(jià)均為差。(5)ARDS及栓塞猝死的病例未納入療效評(píng)價(jià)。       討 論1 提高對(duì)膝關(guān)節(jié)周?chē)钦鄄l(fā)癥的認(rèn)識(shí)水平

13、，努力防范和處理突發(fā)致死、致殘性并發(fā)癥膝關(guān)節(jié)周?chē)钦凼桥R床骨科工作的常見(jiàn)病，但是臨床上往往發(fā)現(xiàn)醫(yī)師對(duì)于骨折并發(fā)癥的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足，尤其是對(duì)于一些致死、致殘性并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)往往十分欠缺。對(duì)于涉及血管損傷及可能發(fā)生筋膜間隙綜合征的認(rèn)識(shí)，則更需要提高思想重視程度。分析本組中共有10例筋膜間隙綜合征被延誤診治，當(dāng)以為教訓(xùn)。本組中術(shù)后發(fā)生猝死5例，比例之高，亦難斷言為罕見(jiàn)并發(fā)癥。2例腘動(dòng)脈損傷者因診斷延誤，最終療效不佳導(dǎo)致截肢。綜上所述，主要原因?yàn)獒t(yī)師認(rèn)識(shí)不足及臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺或處置過(guò)晚，尤其是采用石膏固定骨折者，更加難以觀察肢體血管神經(jīng)損害情況，待發(fā)現(xiàn)問(wèn)題采取措施時(shí)已喪失時(shí)機(jī)。上述情況提示我們，膝關(guān)節(jié)周?chē)钦鄄l(fā)癥的發(fā)生比率是比較高的，文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)各種并發(fā)癥發(fā)生的情況和我們報(bào)道相一致3-7。這就要求我們