脊柱轉(zhuǎn)移瘤的MRI評(píng)價(jià)

1、    蔣擁軍1，易繼權(quán)1，陶繼東1，陳 偉2 【摘要】  目的  探討MRI在脊柱轉(zhuǎn)移瘤評(píng)價(jià)中的價(jià)值。方法  分析60例有完整臨床資料的脊柱轉(zhuǎn)移瘤MRI表現(xiàn)，分別進(jìn)行SE序列T1WI和T2WI掃描，其中32例行增強(qiáng)掃描。結(jié)果  60例共249個(gè)椎體受累，單個(gè)椎體受累病例12例，48例多椎體受累，單純附件受累2例，合并椎旁軟組織腫塊9例，椎管受累13例，合并壓縮骨折7例。結(jié)論  MRI對(duì)評(píng)價(jià)脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤具有重要價(jià)值，有助于臨床確定治療方案和評(píng)價(jià)預(yù)后。     

2、60;  【關(guān)鍵詞】  脊柱；磁共振成像；腫瘤轉(zhuǎn)移          【Abstract】  Objective  To study the value of MRI in evaluating spinal metastatic tumor.Methods  60 cases of spinal metastatic tumors were analysed.Conventional T1WI and T2WI were examined in 60 p

3、atients.Gd-DTPA contrast scan in 32 cases was performed.Results  Of 60 cases，249 vertebral were involved，single vertebra was involved in 12 cases，and multi-vertebrae were involved in 48 cases，only spinal appendages were involved in 2 cases.The paravertral masse were presented in 9 cases.The spi

4、nal canal were involved in 13，and 7 cases demonstrated compress fracture.The intervertebral disk were normal in all cases.Conclusion  MRI has important value in evaluating spinal metastatic tumor，it helps clinical treatment plan and prognosis judgement.        【Key

5、 words】  spine；magnetic resonance imaging；neoplasm metastasis        脊柱是惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)累及的部位1，及時(shí)檢查脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤存在與否、侵及的范圍及程度，對(duì)臨床醫(yī)師制定和實(shí)施治療方案極其重要。MRI作為一種成熟的、無(wú)害的檢查技術(shù)，對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤具有高敏感性，可較早顯示骨轉(zhuǎn)移，且無(wú)假陽(yáng)性，已成為脊柱檢查的主要手段之一2，3。筆者搜集了我院近1年來(lái)收治的有完整臨床資料的脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤病例60例，并對(duì)其MRI表現(xiàn)進(jìn)行分析，著重探討MRI在脊柱轉(zhuǎn)移瘤評(píng)價(jià)中的價(jià)值。

6、        1  資料與方法        1.1  一般資料  本組共60例，男37例（62），女23例（38），男女比1.61，年齡最大89歲，最小32歲，平均57.1歲，其中60歲以上26例（43.3）。原發(fā)腫瘤：肺癌19例，肝癌15例，結(jié)腸癌4例，食管癌6例，胰頭癌2例，膀胱癌2例，乳腺癌4例，前列腺癌4例，宮頸癌2例，鼻咽癌2例。所有均行MRI檢查，其中34例行CR檢查，25例行CT檢查，所有病例原發(fā)病診斷明確，部分病例經(jīng)穿刺活檢和

7、手術(shù)證實(shí)，全部病例均有病理診斷。        1.2  MRI成像方法  MRI掃描采用西門(mén)子Vision型1.5T超導(dǎo)型磁共振儀體部大線圈，所有病例全部采用SE系列矢狀位T1WI（TR/TE 500ms/11ms）/T2WI（TR/TE 5000ms/97ms），橫斷面T2WI（TR/TE 4220ms/95ms）。部分病例行為8mm，增強(qiáng)掃描Gd-DTPA劑量0.10.2ml/kg，注射后做矢狀位、冠狀位及軸位掃描。        2  結(jié)

8、果        典型影像表現(xiàn)見(jiàn)圖1、圖2。        2.1  部位  本組MRI檢查受累椎體249個(gè)，單純一個(gè)椎體受累病例12例；其余48例均為多椎體受累，其中僅頸椎多發(fā)椎體轉(zhuǎn)移1例，僅胸椎多發(fā)椎體轉(zhuǎn)移14例，僅腰椎多發(fā)椎體轉(zhuǎn)移12例，僅骶椎多發(fā)椎體轉(zhuǎn)移2例，頸胸段轉(zhuǎn)移5例，胸腰段轉(zhuǎn)移5例，腰骶段多發(fā)轉(zhuǎn)移4例，胸腰骶段多發(fā)轉(zhuǎn)移3例，頸胸腰段多發(fā)轉(zhuǎn)移2例。多發(fā)轉(zhuǎn)移僅有附件受累2例，合并椎旁軟組織腫塊9例，椎管受累13例，合并壓縮骨折7例。行CR檢查3

9、4例，12例診斷為轉(zhuǎn)移瘤，有25例行CT檢查，其中19例診斷為轉(zhuǎn)移腫瘤。        2.2  受累椎體信號(hào)變化  共249個(gè)椎體受累，T1WI表現(xiàn)為低信號(hào)196個(gè)，混雜信號(hào)53個(gè)，未見(jiàn)高信號(hào)。T2WI表現(xiàn)為低信號(hào)14個(gè)，中等信號(hào)87個(gè)，高信號(hào)148個(gè)。4例前列腺癌轉(zhuǎn)移病灶，T1WI和T2WI均表現(xiàn)為低信號(hào)。共32例病例行增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)后病變區(qū)域不同程度強(qiáng)化椎旁軟組織腫塊和椎管內(nèi)病變呈均勻強(qiáng)化。        2.3  椎體結(jié)構(gòu)變化 

10、 48例多椎體受累病例中，35例受累椎體形態(tài)無(wú)改變，僅為椎體信號(hào)改變，13例43個(gè)椎體變扁和楔形改變；椎體膨大突入椎管，造成椎管狹窄和脊髓受壓。12例26個(gè)椎體合并有附件破壞；9例16個(gè)椎旁軟組織腫塊影。同一病例，椎體受累可同時(shí)出現(xiàn)以上不同表現(xiàn)。    圖1  肝癌胸腰椎多發(fā)轉(zhuǎn)移，矢狀位T2WI（a）顯示轉(zhuǎn)移破壞椎體呈等和稍高信號(hào)，T8椎體楔形壓縮，向后突出壓迫硬膜囊；矢狀位T1WI（b）顯示病灶呈低信號(hào)  圖2  肺癌胸腰椎轉(zhuǎn)移，T1WI（a）呈低信號(hào)，MR顯示多個(gè)椎體壓縮改變，呈跳躍分布，椎間盤(pán)無(wú)受侵；矢狀位T2WI（b）病變區(qū)呈

11、稍高、等信號(hào)改變        3  討論        3.1  脊柱轉(zhuǎn)移瘤的好發(fā)部位  脊柱含大量紅骨髓，血運(yùn)豐富，其毛細(xì)血管網(wǎng)適宜腫瘤栓子的生長(zhǎng)，脊柱是腫瘤轉(zhuǎn)移好發(fā)部位4，5，早期診斷對(duì)制定治療方案和預(yù)防并發(fā)癥具有重要價(jià)值。MRI多方位成像，能夠?qū)怪w情況觀察，能夠準(zhǔn)確顯示腫瘤轉(zhuǎn)移發(fā)生的部位。脊柱轉(zhuǎn)移好發(fā)于胸腰段6，本組病例腫瘤發(fā)生部位以胸腰椎較多，頸椎、骶椎較少，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。-     10  詹子睿，邵增務(wù).骨關(guān)節(jié)炎基因治療進(jìn)展.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2004，12(3)：57-59.        11  張洪斌.骨關(guān)節(jié)炎的基因治療.中國(guó)臨床康復(fù)，2003，7(32)：4390-4391.        12  宋新強(qiáng)，奚永志.基因治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎策略的研究進(jìn)展.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2004，8(11)：685-688.   &