顯微鏡在脊柱外科應用的歷史和現(xiàn)狀

1、現(xiàn)代脊柱外科的顛覆性革新顯微鏡輔助精準脊柱外科匯報人張濤微創(chuàng)脊柱外科技術顯微技術-手術顯微鏡或放大鏡內鏡技術-光導纖維成像經(jīng)皮穿刺技術-特殊器械和裝置導航技術-導航輔助 顯微鏡內鏡技術微創(chuàng)脊柱外科重要支柱顯微技術微創(chuàng)脊柱外科重要支柱現(xiàn)代脊柱顯微外科:微創(chuàng)化、精準化、數(shù)字化立體視覺、理想的放大、良好的照明神經(jīng)損傷減少顯微鏡脊柱外科的優(yōu)勢放大精準照明人體工程學視野分享優(yōu)勢:放大精準Magnification 放大5-40倍分辨率高Precision 精準手術精細,對神經(jīng)刺激少機構清晰,最小的損傷,徹底的減壓傳統(tǒng)的手術視野顯微鏡下視野 文獻Neurosurgery 2007神經(jīng)損傷率:顯微鏡輔助下手

2、術0.1%,常規(guī)手術3% 優(yōu)勢:照明自帶光源呈現(xiàn)共軸視野 優(yōu)勢:視野分享符合人體工程學 文獻Results of a Survey of the SRS Membership 放大眼鏡&顯微鏡放大眼鏡顯微鏡放大范圍有限固定擴展照明/ 自帶術野縱深小大操作性頭戴龐大人體工程學損傷頸椎符合費用小貴教學/ 分享保存應用顯微鏡的缺點視野的局限入路和手術目標的放大視軸的局限眼-手的協(xié)調焦距的調節(jié)并非真正的缺點,而是脊柱顯微外科的特點和必要的學習曲線。需要學習和培訓。顯微鏡下脊柱外科發(fā)展史YasaryiYasaryi首次顯微椎間盤切除1967-1977 瑞士世界顯微神經(jīng)外科之父 發(fā)展史1975 H

3、ankinson1975 / Hankinson / 顯微鏡頸椎前路手術52例髓核摘除 / 精確減壓 發(fā)展史1983Bollati57例 / 顯微鏡下頸椎前路手術并發(fā)癥明顯下降,更安全有效 發(fā)展史1998顯微脊柱外科的圣經(jīng)1998 美國CcCulloch出版Essentials of spinal microsurgery 某型顯微鏡的應用歷史 顯微鏡技術在最具影響力雜志的報道統(tǒng)計0 20 3 1980-1989 18 3 10 1990-1999 7 7 4 7 2000-20094 3 3 6 2010-至今 Journal of neuroscienceneursurgery eursp

4、ine spine報道統(tǒng)計報道統(tǒng)計 報道統(tǒng)計 1,總體看,骨科醫(yī)生在脊柱手術中逐漸應用顯微鏡2,近年,有關顯微鏡在脊柱手術中的應用較少,與經(jīng)皮內鏡的應用有關脊柱外科的發(fā)展方向Minimal invasive微創(chuàng)化Precision 精準化顯微鏡輔助手術(兩者完美的結合顯微鏡輔助精準脊柱外科-神經(jīng)脊柱外科的標配標配-脊柱外科的金標準金標準國外開展情況歐美發(fā)達國家,上世紀80年代已經(jīng)開展標準的手術方式:頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄及椎管內病變的治療80%以上需要顯微手術技術,顯微手術技術是金標準在日本、臺灣、韓國等沒有引起骨科醫(yī)生的足夠重視來自日本的文獻 隨機對照試驗Tubular diske

5、ctomy vs conventional microdiskectomy for sciatica: a randomized controlled trialJ. Jama, 2009, 302(2:149-158. 國內開展情況顯微鏡在脊柱外科的應用得到廣泛關注顯微鏡輔助外科技術沒有廣泛應用:觀念-培訓體系滯后經(jīng)濟-設備昂貴中國醫(yī)生現(xiàn)在需要補課培訓與硬件的滯后Workshop現(xiàn)場手術顯微鏡系統(tǒng) 國內30家醫(yī)院狀況30家醫(yī)院已開展微創(chuàng)脊柱外科手術的僅有9家,占30%。9家已開展工作的醫(yī)院中,7家微創(chuàng)脊柱外科手術量比例<10%,僅1家比例>30%。 基金項目:衛(wèi)生部公益性行業(yè)科研

6、專項經(jīng)費項目(201002018安徽省醫(yī)院狀況2015.11 安徽省康復醫(yī)學會成立脊柱微創(chuàng)外科專業(yè)委員會主委:安徽省立醫(yī)院骨科張文志主任安徽省立醫(yī)院南區(qū)骨科將顯微技術應用于脊柱外科手術段麗群,方萍摘要摘要:安徽省立醫(yī)院南區(qū)骨科,已為30余例腰椎間盤突出癥及頸椎間盤突出癥的患者成功實施了顯微鏡下手術治療。將顯微鏡引入脊柱外科后,醫(yī)生可以在10倍放大顯微鏡下,清晰觀察病變情況,利用精巧、先進手術器械,微創(chuàng)、細致、精確、高效地進行手術治療,創(chuàng)傷明顯減小,術中出血少、術后疼痛輕,促進了早期活動,醫(yī)源性損傷少,患者恢復時間明顯縮短等優(yōu)勢。出版源醫(yī)師協(xié)會骨科分會(CAOS工作中國醫(yī)師協(xié)會骨科分會(CAOS2016.9籌備成立脊柱顯微學組同年在西安舉辦動物操作培訓班 全國推廣計劃 l 立足北京、上海等一線城市 以點帶面，逐步輻射全國 安徽 l （濟南、西安、福州） ü 安徽已在省立醫(yī)院張文志主 任帶領下大力推廣 總結