醫(yī)療機構藥品集中采購配送競價談判書

1、醫(yī)療機構藥品集中采購配送競價談判書當前文檔修改密碼： 8362839慶陽市 2010 年度醫(yī)療機構藥品集中采購配送企業(yè)競價談判報名須知按照慶陽市 2010 年度醫(yī)療機構藥品集中采購配送企業(yè) 競價談判實施方案的要求，對藥品批發(fā)經(jīng)營企業(yè)報名參加 慶陽市 2010 年度醫(yī)療機構藥品集中采購配送企業(yè)競價談判 二次議價要求如下： 、。一、報名需要提供的材料1、配送企業(yè)競價談判報名材料一覽表（統(tǒng)一制式） ；2、慶陽市醫(yī)療機構藥品集中采購配送企業(yè)申請表 （ 一制式）；3、配送企業(yè)申報材料真實性保證聲明 （統(tǒng)一制式）4、法人授權書 （統(tǒng)一制式） ；5、參選函（統(tǒng)一制式） ；6、配送企業(yè)藥品質量及配送服務承諾

2、（統(tǒng)一制式）7、藥品降價清單 （統(tǒng)一制式， 從慶陽市衛(wèi)生局網(wǎng)站下載）8、被委托人身份證原件、復印件；9、藥品經(jīng)營許可證副本原件、復印件；10、藥品經(jīng)營質量管理規(guī)范認證證書原件、復印件；11、營業(yè)執(zhí)照副本原件、復印件；12、組織機構代碼證原件、復印件；13、稅務登記證原件及復印件；14、加蓋稅務部門印章的本企業(yè)2009 年度全年納稅信息，包括增值稅納稅申報表 、企業(yè)所得稅年度納稅申報 表；、。15、企業(yè)開戶銀行提供的資信證明 （含流動資金具體數(shù)） ；16、提供企業(yè)公章（含合同、財務）和法人私章的印模 樣章（鮮章）； 、。17、提供本公司稅務發(fā)票和銷售清單的復印件；18、登記在本企業(yè)的貨物運輸車輛

3、行駛證原件及復印件， 租用（委托） 配送車輛的租用合同原件、 復印件及被租用 （委 托）方的車輛行駛證原件、復印件； 、。19、提供加蓋企業(yè)公章的倉庫（含冷庫）平面圖，標明 面積 /體積；20、與本企業(yè)有工作關系的質管人員、執(zhí)業(yè)藥師、藥品 配送人員及微機操作人員名單及相關證明資料；21、申報企業(yè)藥品配送服務微機及網(wǎng)絡服務設備清單；22、申報企業(yè)近三年相關業(yè)績記錄；23、申報企業(yè)近三年內無違規(guī)經(jīng)營或生產(chǎn)假劣藥記錄的 證明材料（以企業(yè)注冊地縣級以上食品藥品監(jiān)督管理部門的 證明材料為依據(jù)） ；、。24、申報企業(yè)配送服務方案及需要說明其它問題的材料。二、相關要求1、以上材料中未明確為復印件的均指原件；

4、原件、復印 件同時提交的，原件現(xiàn)場核對后予以退還。2、以上材料中每份申報資料復印件均加蓋企業(yè)鮮章。3、申報材料使用 A4 紙打印，并按照申報材料目錄順序 裝訂成冊。4、企業(yè)申報材料受理后，除原件外所有材料不予退還。5、企業(yè)所有申報項目及數(shù)據(jù)以 2010 年 7 月 1 日以前在 相關部門登記的為準。6、提交的文書資料市藥采辦有統(tǒng)一制式規(guī)定的按統(tǒng)一制 式填寫，不得隨意變更格式及內容。無統(tǒng)一制式的由各配送 企業(yè)自行制作。 、。7、經(jīng)營企業(yè)提供的所有報名資料應保證真實、有效，如 提供虛假材料，將取消報名資格， 2 年內不得參與慶陽市藥 品集中采購配送報名。 、。8、被授權人必須是經(jīng)營企業(yè)法定代表人指

5、定為參加本次 競價談判的合法責任人，能夠全權處理競價談判相關事務， 并承擔相應法律責任。 、。9、不接受企業(yè)郵寄、 快遞、傳真等形式遞交的報名材料。慶陽市藥品集中米購配送企業(yè)競價談判報名材料一覽表上報企業(yè):材料名稱上報情況審核情況備注配送企業(yè)材料一覽表慶陽市醫(yī)療機構藥品集中米購配送企業(yè)申請表配送企業(yè)申報材料真實性保證聲明法人授權書參選函配送企業(yè)藥品質量及配送服務承諾藥品降價清單被委托人身份證原件、復印件藥品經(jīng)營許可證副本原件、復印件藥品經(jīng)營質量管理規(guī)范認證證書原件、復印營業(yè)執(zhí)照副本原件、復印件組織機構代碼證原件、復印件稅務登記證原件及復印件加蓋稅務部門印章的本企業(yè) 2009年度全年納稅信息，

6、包 括增值稅納稅申報表、企業(yè)所得稅年度納稅申報表企業(yè)開戶銀行提供的資信證明（含流動資金具體數(shù)）提供企業(yè)公章（含合冋、財務）和法人私章的印模樣章 （鮮章）提供本公司稅務發(fā)票和銷售清單的復印件登記在本企業(yè)的貨物運輸車輛行駛證原件及復印件，租 用（委托）配送車輛的租用合同原件、復印件及被租用（委托）方的車輛行駛證原件、復印件提供加蓋企業(yè)公章的倉庫（含冷庫）平面圖，標明面積/體積與本企業(yè)有工作關系的質管人員、執(zhí)業(yè)藥師、藥品配送 人員及微機操作人員名單及相關證明資料申報企業(yè)藥品配送服務微機及網(wǎng)絡服務設備清單申報企業(yè)相關近三年業(yè)績記錄申報企業(yè)近三年內無違規(guī)經(jīng)營或生產(chǎn)假劣藥記錄的證明 材料（以企業(yè)注冊地縣級

7、以上食品藥品監(jiān)督管理部門的 證明材料為依據(jù)）申報企業(yè)配送服務方案及需要說明其它問題的材料慶陽市醫(yī)療機構藥品集中采購配送企業(yè)申請表企業(yè)名稱法定代表人注冊資金萬元經(jīng)營方式藥品經(jīng)營許可證號GSP認證證書編號GSP首次取得時間經(jīng)營地址倉庫地址藥品經(jīng)營范圍化學藥制劑（含二類精神藥品、含蛋白同化制劑、肽類 激素）抗生素制劑 生物制劑 中成藥中藥飲片醫(yī)療器械其它倉庫建筑面積m2冷庫體積m3企業(yè)注冊時間09年銷售額萬元是否具備現(xiàn)代物流能力09年度企業(yè)增值稅納稅數(shù)額萬元執(zhí)業(yè)藥師數(shù)09年度企業(yè)所得稅納稅數(shù)額萬元自有配送車輛數(shù)租賃車輛數(shù)經(jīng)辦人姓名及身份證號聯(lián)系電話本企業(yè)下屬分公司列表序號分公司名稱地址1234法定代

8、表人核準意見以上內容屬實，并經(jīng)本人確認，由于數(shù)據(jù)填寫錯 誤或不實所引起的一切后果，由我公司承擔。法定代表人：（簽字、蓋章）1、“經(jīng)營地址”應以營業(yè)執(zhí)照和藥品經(jīng)營許可證所載明地址為準，“倉 庫地址”應以經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門認可的地址為準2、“ 09年度銷售額”以企業(yè)年度納稅申報表或企業(yè)所得稅申報表中“銷售（營業(yè)）收入”項下的數(shù)據(jù)為準。3、 “藥品經(jīng)營范圍”以藥品經(jīng)營許可證中載明的為準?！艾F(xiàn)代物流” 指企業(yè) 物流管理、藥品流通管理、過期藥品和特殊藥品管理及信息化建設能力。配送企業(yè)申報材料真實性保證聲明我單位自愿申請參加 2010年度慶陽市醫(yī)療機構藥品集 中采購配送企業(yè)競價談判篩選，對我單位提交的配送

9、企業(yè)報 名材料一覽表中所有材料聲明：保證內容真實、合法、有效。 若申報材料出現(xiàn)虛假、偽造等違法違規(guī)的情況，我單位無條件的承擔所有相關法律責任。（公章）法定代表人（簽字）：慶陽市醫(yī)療機構藥品集中采購配送企業(yè)競價談判法定代表人授權書慶陽市藥品和醫(yī)用耗材集中采購管理辦公室：本授權書聲明：注冊于（公司地址）的公司（公司名稱）職務、法定代表人姓名）代表本公司授權我單位的同志（被授權人的姓名、身份證 號，必須填寫，并與身份證復印件一致，否則視為無效）為本公司的唯 一合法代理人，負責此次慶陽市 2010年醫(yī)療機構藥品集中采購配送企業(yè) 談判篩選活動中的具體工作，并以本企業(yè)名義處理一切與之有關的事務。 本公司認

10、可，被授權人的簽字與本公司公章具有相同的法律效力。.本授權書于年月日簽字生效，特此聲明。授權法定代表人簽字（蓋章）、單位公章：代理人（被授權人）簽字（蓋章）：聯(lián)系電話：代理人（被授權人）居民身份證復印件粘貼處慶陽市2010年醫(yī)療機構藥品集中采購配送企業(yè)競價談判 參選函致：慶陽市藥品和醫(yī)用耗材集中采購管理辦公室在審閱了慶陽市2010年藥品集中采購配送企業(yè)談判議價報名相關文件后，我單位決定按照慶陽市醫(yī)療機構2010年藥品集中采購配送企業(yè)談判議價實施方案的規(guī)定參與報名。我方保證所提供的全 部資料和其它證明文件以及相關數(shù)據(jù)資料的真實性、合法性。、如果我方中選，我方將與貴方簽訂配送協(xié)議，按要求按時配送成

11、交藥品，確保藥品購銷合同的履行參選企業(yè)（蓋章）：法定代表人（簽字）：出具日期：年月日慶陽市醫(yī)療機構藥品集中采購配送企業(yè)藥品質量及配送服務承諾致：慶陽市藥品集中采購管理辦公室我單位（參選人） 在慶陽市 2010 年醫(yī)療機構藥品集中采購配送企業(yè)談判競價中，愿意承擔藥品質 量及配送服務保證責任。、。我方承諾：嚴格按照慶陽市醫(yī)療機構藥品集中采購配送企 業(yè)談判篩選要求，對所有參加采購的醫(yī)療機構提供方便、快捷、 安全、及時的配送服務，承諾如下： 1、保證藥品從正規(guī)、合法的采購渠道，確保我方配送的所 有藥品質量安全、可靠；2、拆零配送；3、一般用藥配送最長時間為 48 小時；急救及特殊用藥 根據(jù)臨床需要及時配送