兒童多動(dòng)癥的病因診斷及中醫(yī)治療_綜述_(精)

1、兒童多動(dòng)癥的病因診斷及中醫(yī)治療（綜述楊學(xué)智1（北京中醫(yī)藥大學(xué) 北京100029秦建黎（山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院中醫(yī)科 山西030001關(guān)鍵詞：兒童多動(dòng)綜合征； 注意缺失癥；病因；診斷；中醫(yī)治療兒童多動(dòng)綜合征，簡(jiǎn)稱兒童多動(dòng)癥（以前又稱輕微腦功能障礙綜合征MinimalBrain Dysfunction簡(jiǎn)稱MBD,現(xiàn)在多用/注意缺 陷障礙0或/注意缺失癥0, ADD。 它是兒童期特別是學(xué)齡期兒童的常見多發(fā)的行為問題1。其發(fā)病率約占全體小學(xué) 生的1% 10%,男多于女。其主要表現(xiàn)為智力正?；蚧菊?，情緒不穩(wěn) 或沖動(dòng)任 性冒失，甚至逃學(xué)、說謊、偷竊，使家長(zhǎng)和老師感到厭煩和教育困難，學(xué)習(xí)成績(jī)普遍不好。多動(dòng)

2、癥病兒多數(shù)自嬰兒時(shí)期即顯癥狀，如興奮睡眠差，不易養(yǎng)成定時(shí)大小便習(xí)慣等，而學(xué)齡期 最為顯著，多數(shù)病兒年齡增長(zhǎng)后癥狀逐漸減輕乃至自然消失 2。至今兒童多動(dòng)癥的確切病因還不完全 清楚，亦尚無客觀可靠的輔助診斷，主要 依靠臨床診 斷。但諸多學(xué)者在探討此癥的病因、 診斷和治療中 積累了一定的經(jīng)驗(yàn)， 現(xiàn)綜述如下。1病因探討兒童多動(dòng)癥較常見，原因頗多，但仍不明確。國(guó)內(nèi)研究多認(rèn)為生物學(xué)因素是導(dǎo)致此綜合征的主要因 素和基礎(chǔ)，而環(huán)境因素具有促發(fā)或加重此綜合征的作用3。也有認(rèn)為此癥是許多神經(jīng)發(fā)育和行為功能異常的一種共同表現(xiàn)。而家庭與學(xué)校等 環(huán)境對(duì)小兒的要求和期望過高，與小兒的氣質(zhì)類型不相適應(yīng)，是促發(fā)或加重本病的 重

3、要因素4。許多研究表明兒童多動(dòng)癥的發(fā)生與患兒體內(nèi)缺乏一些微量元素以及和腦的損 傷有關(guān)。端氏等對(duì)精神發(fā)育遲滯兒童伴發(fā)多動(dòng)的患兒做了調(diào)查，調(diào)查的對(duì)象為常 州市鐘樓區(qū)小學(xué)和天寧區(qū)培智小學(xué)的全部 在校學(xué)生,共181名,平均年齡（12178?2148歲,其中男生97名,女生84名。對(duì)照組為常州一所普通 小學(xué)的部分學(xué)生,共102人，平均年齡（9192? 1145歲。經(jīng)過調(diào)查評(píng)定發(fā)現(xiàn)精神發(fā)育遲滯兒童多動(dòng)癥發(fā)生率顯著高于正常兒童，似乎與腦損害具有顯著關(guān) 聯(lián)3 0許多臨床研究發(fā)現(xiàn)，MBD患者體 內(nèi)微量元素鋅、銅、鈣、鉛含量的變化 與本病有一定關(guān)系。有人對(duì)微量元素與多動(dòng)癥的關(guān)系進(jìn)行了研究探討，選擇了在 門診就 診

4、的病 人共532例,其中男412例,女120例,每個(gè)病例均按兒童多動(dòng)癥的 診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。對(duì)照組取自普通小學(xué),共307例,其中男246例,女61例,均為健 康兒童。分別剪取病人及正常兒童枕 部頭發(fā)，檢測(cè)鋅、銅、鈣、鉛含量。將532例病人檢測(cè)結(jié)果與正常對(duì)照組比較發(fā)現(xiàn)頭發(fā)鋅含量低于正常者為142例，占 26169%;發(fā)銅含量低于 正常者為136例,占25156%;發(fā) 鈣含 量低 于正常者 為66 例,占12141%;發(fā)鉛含量高于正常者為72例,占13153%;經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理及顯著性 檢驗(yàn)除頭發(fā)鈣含量異常者的臨床意義不大，其余幾項(xiàng)均有顯著的臨床意義。本組 病例檢查結(jié)果，多動(dòng)癥患兒有明顯的低鋅低銅與高 鉛

5、。由此推測(cè)低 鋅、低銅、高 鉛與多動(dòng)癥有一定關(guān)系0夏氏等將96例多動(dòng)癥患兒，經(jīng)中醫(yī)辨證分為陰 虛組和陰陽兩虛組，并與正常 組兒童進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患兒的發(fā)錳低于正常組，陰虛者患兒降低明顯,P <0105。兩組患兒的發(fā)鉛均明顯升高6 0車氏等也測(cè)定了 107例多動(dòng)癥兒童 頭發(fā)中鋅鎂鉛含量，結(jié)果患兒發(fā)鋅及發(fā)鎂值均低于正常對(duì)照組，而發(fā)鉛含量高于正 常對(duì)照組7。付氏等對(duì)92名多動(dòng)癥 病兒進(jìn)行了鐵營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，并與正 常兒童作對(duì)照。結(jié)果多動(dòng)癥組 SF（血清鐵蛋白、Hb（血紅蛋白低于正常組，而FEP（紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉高于正常組,均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義2 0研究發(fā)現(xiàn)兒童多動(dòng)癥除與以上因素有關(guān)

6、外，還與家庭環(huán)境因素有很大關(guān)系。王 氏等調(diào)查了哈爾濱 市動(dòng)力區(qū)14所小學(xué)一年級(jí)1377名學(xué)生，兒童多動(dòng) 癥與家庭環(huán) 境因素的關(guān)系。結(jié)果表明：檢出兒童多 動(dòng)病95例,檢出率6189%;在家庭環(huán)境因素 中，父母關(guān)系以經(jīng)常吵架、分居和離婚患病組的發(fā)生率明顯高于非患病組（P <0105 0家教方式采用經(jīng)常粗暴打罵孩子、干涉孩子活動(dòng)與兒童多動(dòng)癥關(guān)系密切 1 0以上研究表明兒童多動(dòng)癥發(fā)病原因是多方面的# 52 #北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)Journal of Beiji ng Un iversity of TCM1999 年 3 月第 22 卷第 2 期 March 1999, Vol. 22, No. 2

7、綜合因素。2診斷方法目前兒童多動(dòng)癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及命名國(guó)內(nèi)尚未完全統(tǒng)一。正確掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)是防止誤診的關(guān)鍵。夏氏認(rèn)為診斷兒童多動(dòng)癥需通過醫(yī)生、家長(zhǎng)和教師的/三 結(jié)合0,醫(yī)生方面又需由兒科、 精神科及臨 床心理學(xué)三方面配合。除詳細(xì)問診，注 意體檢，還應(yīng)綜合腦電生理（EEG及誘發(fā)電位、心身實(shí)驗(yàn)（分析注 意、認(rèn)知沖動(dòng) 性和行為等、心理測(cè)試（包括智測(cè)及其關(guān)于記憶、渙散力和針對(duì)算數(shù)與通讀等特 殊測(cè)試以及分發(fā)給家長(zhǎng)和教師的問卷與量表等資料 ，綜合判斷4。鄧氏則推薦使 用國(guó)際疾病診斷分類兒童多動(dòng) 癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前為國(guó)際通用。他認(rèn)為診斷兒童多動(dòng)癥應(yīng)做詳細(xì)體格檢查及腦電圖、韋氏智力測(cè)驗(yàn)，血微量元素等實(shí)驗(yàn)室和心

8、理學(xué)檢查8。另外可 進(jìn)行患兒甲皺微循環(huán)檢測(cè)輔助診斷。王氏等觀察了50例兒 童多動(dòng)癥患兒與15例健康兒童的甲皺微循 環(huán)，結(jié)果兒童多動(dòng)癥患兒的甲皺微循環(huán) 較正常人有顯著差異，其主要表現(xiàn)為血管異型管袢增加，開放支數(shù)減少，管袢較短, 及血管和周圍情況的改變?nèi)鐫B出增加、視野不清等9。3中醫(yī)治療兒童多動(dòng)癥的處理是多方面的。在歐陸國(guó)家和 英國(guó)迄今仍很少或根本不用藥 物治療，而是強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)4。香港醫(yī)學(xué)專家在治療MBD方面趨向 自然療法。香港瑪麗婭兒童精神科專家對(duì) 多動(dòng)癥兒童提供全面治療，其中包括精神科輔導(dǎo)、心理輔導(dǎo)及特殊訓(xùn)練等。目的在于針對(duì)有病兒童的弱點(diǎn)，幫助他們?cè)鰪?qiáng) 注意力和提高學(xué)習(xí)成績(jī)10。我

9、國(guó)醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)治MB D方面積累了一定的經(jīng) 驗(yàn)，西醫(yī)治療主要以興奮藥為主，最常用者為利它林，但療效不能持久，遠(yuǎn)期效果 不理想。中醫(yī)治療采用中藥、 針灸、食療以及中藥配合行為治療方法收到了較好 的治療效果。徐氏采用中藥配合行為療法治療 41例MBD患兒，其中男29例,女12例,年 齡613歲,平均815歲,病程15年。治療以平肝安神、 養(yǎng)心益智為治 療原則?；痉綖椴窈?5g、白芍10g、鉤藤10g、珍 珠母50g、紅參5g、麥冬10g、 益智仁20g、遠(yuǎn)志15 g、石菖蒲15g、五味子10g、茯神15g、炙甘草10g日 1劑,水煎至200mL,分3次服,并配合行為矯正 治療。本組41例經(jīng)23

10、個(gè)月治療, 治愈37例，顯效2例，好轉(zhuǎn)2例，總有效率100%11。有人用調(diào)神 等中藥組成 治 療100例兒童多動(dòng)癥，服用23個(gè)療程（1個(gè)月為1個(gè)療程，痊愈26例，顯效32例, 有效36例,無效6例,總有效率94%12。靜靈口服液 是治療兒童多動(dòng)癥的中藥 制劑，該藥從1987年在全國(guó)13個(gè)醫(yī)療單位試用，取得良好的臨床效果。主要 藥物 有熟地、山藥、女貞子、五味子、茯苓、丹皮、澤瀉、龍骨、遠(yuǎn)志等。經(jīng) 577例多動(dòng)癥兒童服用,療效滿意。在577例中，臨床治愈144例,占2518%;顯效127例,占2218%;有效246例,占4412%;無效40例,占712%;總有效例數(shù)517 例，總有效率9218%

11、。療程最長(zhǎng)者180d,最短者20d 13。瞿氏用靜靈口服液治療 40例患兒 顯效25例,有效8例,無效7例，總有效 率為8215%14。胡氏報(bào)道了 全國(guó)13個(gè)醫(yī)療單位用靜靈口服液治療463例兒童多動(dòng)癥的臨 床試驗(yàn)觀察。463例 患者痊愈45例,占9172%;顯效171例,占3619%;有效209例,占4511%;總有效 率9118%15。趙氏等用 益智糖漿治療66例患兒，療程短者115個(gè)月,最長(zhǎng)者7個(gè) 月,平均315個(gè)月，總有效率8418%16。除以上中藥治療取得較好療效外，據(jù)報(bào)道采用以下針灸療法治療多動(dòng)癥也有較 好療效。選取四神 聰穴為主穴，根據(jù)不同癥狀選不同配穴。用1152寸針灸針，常 規(guī)

12、消毒后，采用提捏進(jìn)針法將針快速刺入前沿帽狀腱膜下，向左透左聰、左聰透后 聰、后聰透右聰、右聰透前聰,接上G6805-1針灸治療儀,連續(xù)波,并留針 30min。15次為1療程，隔日1次。用本法治療46例，痊愈18例，顯效21例, 好轉(zhuǎn)5例，無效2例17。用益智仁耳壓穴位治療多動(dòng)癥，主穴：腎、腦點(diǎn)、 心、神門、腦干。配穴：肝、脾、皮質(zhì)下、交感。每次辨證選取13穴。經(jīng)治療 68例患兒，其中治愈19例,顯效34例,有效11例,無效4例，總有效率為 9411%8。王氏等采用耳 體穴導(dǎo)電加耳穴壓丸治療498例患兒，有效率達(dá)89176%。此法是由耳穴與體穴相配合通過刺激來進(jìn)行治療。體穴選百會(huì)、風(fēng) 府、內(nèi)關(guān)、

13、神門、合谷、陽陵泉、足三里、三陰交、涌泉、太沖等。耳穴選 腎、心、肝、膽、皮質(zhì)下、額、腦點(diǎn)、枕、神門等。耳體穴導(dǎo)電儀治療每日 1次,再用磁丸貼壓耳穴,每次610穴,每日按壓3次,每次100下,34天換一耳 貼壓，連續(xù)治療3-6月19 0還可以配合藥膳食療，飲食方面宜多吃健脾 補(bǔ)腎的平 性食物，減少糖食及不吃過甜、 過咸、過酸及辛辣食物。食物應(yīng)富于蛋白質(zhì)、 維生素和微量元 素，脂肪亦應(yīng)適當(dāng)供應(yīng)。對(duì)含酒精的飲料及油煎油# 53 #第2期楊學(xué)智等 兒童多動(dòng)癥的病因診 斷及中醫(yī)治療(綜述棗蓮子粥、鉤藤燕麥粥、桑椹菊花茶、核桃芝麻糊等20 04討論兒童多動(dòng)癥發(fā)病近年有增加的趨勢(shì),國(guó)內(nèi)外發(fā) 病率約115%

14、10%,男B女為 9B 1o此癥對(duì)兒童的健康成長(zhǎng)、對(duì)家庭社會(huì)影響較大。而環(huán)境、 家庭、心理和 行為教育方面的某些缺陷對(duì)于促發(fā)或加劇癥狀 起重要作用。因此減少促發(fā)兒童多 動(dòng)癥的不 良因素，及早診斷本病，選擇合理的治療方案，對(duì)患兒的恢復(fù)極為重要。綜合各地的治療方法、首推綜合性治療，包括精神科輔導(dǎo)、心理輔導(dǎo)及特殊訓(xùn)練 以及中醫(yī)中藥、針灸治療。只要正確診斷，合理治療，兒童多動(dòng)癥是可以治愈參考文獻(xiàn)1王麗敏，趙亞雙，彭濤，等.家庭環(huán)境因素與兒童多動(dòng)癥的相關(guān)性分析.中 國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),1996, 5(3 :1502付文水,韓桂萱,孫景輝,等.多動(dòng)癥病兒與正 常同齡兒鐵營(yíng)養(yǎng)狀況檢測(cè)的比較.實(shí)用兒科臨床雜志，1

15、990, 5(2 :76773端義揚(yáng)，姜漪華，華曉英，等.精神發(fā)育遲滯兒童伴發(fā)多動(dòng)的調(diào)查.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1996, 10(3 :1361374夏經(jīng).談?wù)勑?兒多動(dòng)癥的診斷與處理.北京醫(yī)學(xué)，1994, 16(3 :1611625王民潔，林節(jié).微量兀素與多動(dòng)癥關(guān)系的初步探討.中國(guó)實(shí)用兒科雜志,1996, 11(2 :90916夏以琳，胡文蓉.96例多動(dòng)癥虛證患兒與發(fā)微量元素的關(guān)系探討.上海中醫(yī)藥雜志，1995, (2 :14157車澤芳，劉硯，徐文軍，等.107例多動(dòng)癥兒童頭發(fā)中鋅 鎂鉛含量測(cè)定.貴陽 醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1992, 17(1 :70718鄧安寧.61例兒童多動(dòng)癥 院外誤 診的臨 床分

16、析. 重慶醫(yī)學(xué),1996, 25(3 :1549王立華，姚愛榮，刑向輝，等.兒童多動(dòng)癥患兒與健康兒甲皺微循環(huán)檢測(cè)對(duì)比觀察.山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1994, 18(3 :14815010華訊.治療兒童多動(dòng)癥不能單靠藥物.醫(yī)學(xué)信息，1996, 9(6 :711徐金星，尚麗娟，郭志江.中藥配合行為療 法治療兒童 多動(dòng)癥.中醫(yī)藥學(xué)報(bào),1996, (5 :303112王立華，李成韶，李國(guó)忠，等.中藥調(diào)神口服液治療兒童多動(dòng)癥臨床與實(shí)驗(yàn)研究.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜 志,1995, 15(6 :33734013張永華.靜靈口服液治療兒童多動(dòng)癥577例療效分析.中醫(yī)藥研究，1989, (3 :242514瞿秀華.中藥/靜

17、靈口服液0治療小兒多動(dòng)癥40例.上海中醫(yī)藥雜志, 1989, (3 :303115胡銘，李常松，初金芝，等.靜靈口服液治療兒童多動(dòng)癥463例臨床療效 觀察.中成藥,1991, 13(6 :242516孫遠(yuǎn)嶺，王玉潤(rùn)，瞿秀 華，等.兒童多 動(dòng)癥 的中 醫(yī)治療及臨床研究.中醫(yī)雜志,1992, 33(9 :363717孫元林，孫志剛，趙愛診.圍刺四神聰為主 治療兒童多動(dòng)癥46例.湖北中醫(yī)雜 志,1994, 16(4 :5718王堯，王成金，王敬田.益智仁耳壓治療兒童多動(dòng)癥68例.湖南中醫(yī)雜志,1995, 11(5 :3919周黎明，曹銀喜.耳體穴導(dǎo)電加耳 穴壓丸治療兒童多動(dòng)癥498例.針灸臨床雜志，

18、1996, 12(78 :5820趙永漢.小兒多動(dòng)癥的常用 藥膳食療.中藥材,1996, 19(3 :154155(收稿日期:1997-11-03云南白藥外用治療新生兒臍炎崔年芳(安徽旌德縣醫(yī)院兒科安徽242600關(guān)鍵詞：云南白藥；新生兒臍炎；專方專藥1適應(yīng)證:新生兒臍炎。癥見：臍局 部發(fā)紅，有粘性或膿性分泌物，或局部腫脹；嚴(yán)重者伴有發(fā)熱。2治療方法：1根據(jù)病情選用抗 生素。0外治：以雙氧水局部清洗后外涂云南白藥粉。 ？全身癥狀較 嚴(yán)重者，可配 合輸液、輸血等支持療法。3治療結(jié)果：共觀察40例患兒，除1例因敗血癥死 亡 外，其他均痊愈出院。局部癥狀消失時(shí)間，外涂云南白藥組明顯短于外涂龍膽紫 組。4討論：新生兒臍炎多因娩出時(shí)斷臍或出生后臍部