兒童多動癥的病因診斷及中醫(yī)治療_綜述_(精)

1、兒童多動癥的病因診斷及中醫(yī)治療（綜述楊學智1（北京中醫(yī)藥大學 北京100029秦建黎（山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院中醫(yī)科 山西030001關鍵詞：兒童多動綜合征； 注意缺失癥；病因；診斷；中醫(yī)治療兒童多動綜合征，簡稱兒童多動癥（以前又稱輕微腦功能障礙綜合征MinimalBrain Dysfunction簡稱MBD,現(xiàn)在多用/注意缺 陷障礙0或/注意缺失癥0, ADD。 它是兒童期特別是學齡期兒童的常見多發(fā)的行為問題1。其發(fā)病率約占全體小學 生的1% 10%,男多于女。其主要表現(xiàn)為智力正?；蚧菊?，情緒不穩(wěn) 或沖動任 性冒失，甚至逃學、說謊、偷竊，使家長和老師感到厭煩和教育困難，學習成績普遍不好。多動

2、癥病兒多數(shù)自嬰兒時期即顯癥狀，如興奮睡眠差，不易養(yǎng)成定時大小便習慣等，而學齡期 最為顯著，多數(shù)病兒年齡增長后癥狀逐漸減輕乃至自然消失 2。至今兒童多動癥的確切病因還不完全 清楚，亦尚無客觀可靠的輔助診斷，主要 依靠臨床診 斷。但諸多學者在探討此癥的病因、 診斷和治療中 積累了一定的經驗， 現(xiàn)綜述如下。1病因探討兒童多動癥較常見，原因頗多，但仍不明確。國內研究多認為生物學因素是導致此綜合征的主要因 素和基礎，而環(huán)境因素具有促發(fā)或加重此綜合征的作用3。也有認為此癥是許多神經發(fā)育和行為功能異常的一種共同表現(xiàn)。而家庭與學校等 環(huán)境對小兒的要求和期望過高，與小兒的氣質類型不相適應，是促發(fā)或加重本病的 重

3、要因素4。許多研究表明兒童多動癥的發(fā)生與患兒體內缺乏一些微量元素以及和腦的損 傷有關。端氏等對精神發(fā)育遲滯兒童伴發(fā)多動的患兒做了調查，調查的對象為常 州市鐘樓區(qū)小學和天寧區(qū)培智小學的全部 在校學生,共181名,平均年齡（12178?2148歲,其中男生97名,女生84名。對照組為常州一所普通 小學的部分學生,共102人，平均年齡（9192? 1145歲。經過調查評定發(fā)現(xiàn)精神發(fā)育遲滯兒童多動癥發(fā)生率顯著高于正常兒童，似乎與腦損害具有顯著關 聯(lián)3 0許多臨床研究發(fā)現(xiàn)，MBD患者體 內微量元素鋅、銅、鈣、鉛含量的變化 與本病有一定關系。有人對微量元素與多動癥的關系進行了研究探討，選擇了在 門診就 診

4、的病 人共532例,其中男412例,女120例,每個病例均按兒童多動癥的 診斷標準確診。對照組取自普通小學,共307例,其中男246例,女61例,均為健 康兒童。分別剪取病人及正常兒童枕 部頭發(fā)，檢測鋅、銅、鈣、鉛含量。將532例病人檢測結果與正常對照組比較發(fā)現(xiàn)頭發(fā)鋅含量低于正常者為142例，占 26169%;發(fā)銅含量低于 正常者為136例,占25156%;發(fā) 鈣含 量低 于正常者 為66 例,占12141%;發(fā)鉛含量高于正常者為72例,占13153%;經統(tǒng)計學處理及顯著性 檢驗除頭發(fā)鈣含量異常者的臨床意義不大，其余幾項均有顯著的臨床意義。本組 病例檢查結果，多動癥患兒有明顯的低鋅低銅與高 鉛

5、。由此推測低 鋅、低銅、高 鉛與多動癥有一定關系0夏氏等將96例多動癥患兒，經中醫(yī)辨證分為陰 虛組和陰陽兩虛組，并與正常 組兒童進行比較，結果發(fā)現(xiàn)，兩組患兒的發(fā)錳低于正常組，陰虛者患兒降低明顯,P <0105。兩組患兒的發(fā)鉛均明顯升高6 0車氏等也測定了 107例多動癥兒童 頭發(fā)中鋅鎂鉛含量，結果患兒發(fā)鋅及發(fā)鎂值均低于正常對照組，而發(fā)鉛含量高于正 常對照組7。付氏等對92名多動癥 病兒進行了鐵營養(yǎng)指標的實驗室檢測，并與正 常兒童作對照。結果多動癥組 SF（血清鐵蛋白、Hb（血紅蛋白低于正常組，而FEP（紅細胞內游離原卟啉高于正常組,均具有統(tǒng)計學意義2 0研究發(fā)現(xiàn)兒童多動癥除與以上因素有關

6、外，還與家庭環(huán)境因素有很大關系。王 氏等調查了哈爾濱 市動力區(qū)14所小學一年級1377名學生，兒童多動 癥與家庭環(huán) 境因素的關系。結果表明：檢出兒童多 動病95例,檢出率6189%;在家庭環(huán)境因素 中，父母關系以經常吵架、分居和離婚患病組的發(fā)生率明顯高于非患病組（P <0105 0家教方式采用經常粗暴打罵孩子、干涉孩子活動與兒童多動癥關系密切 1 0以上研究表明兒童多動癥發(fā)病原因是多方面的# 52 #北京中醫(yī)藥大學學報Journal of Beiji ng Un iversity of TCM1999 年 3 月第 22 卷第 2 期 March 1999, Vol. 22, No. 2

7、綜合因素。2診斷方法目前兒童多動癥的臨床診斷標準及命名國內尚未完全統(tǒng)一。正確掌握診斷標準是防止誤診的關鍵。夏氏認為診斷兒童多動癥需通過醫(yī)生、家長和教師的/三 結合0,醫(yī)生方面又需由兒科、 精神科及臨 床心理學三方面配合。除詳細問診，注 意體檢，還應綜合腦電生理（EEG及誘發(fā)電位、心身實驗（分析注 意、認知沖動 性和行為等、心理測試（包括智測及其關于記憶、渙散力和針對算數(shù)與通讀等特 殊測試以及分發(fā)給家長和教師的問卷與量表等資料 ，綜合判斷4。鄧氏則推薦使 用國際疾病診斷分類兒童多動 癥臨床診斷標準，目前為國際通用。他認為診斷兒童多動癥應做詳細體格檢查及腦電圖、韋氏智力測驗，血微量元素等實驗室和心

8、理學檢查8。另外可 進行患兒甲皺微循環(huán)檢測輔助診斷。王氏等觀察了50例兒 童多動癥患兒與15例健康兒童的甲皺微循 環(huán)，結果兒童多動癥患兒的甲皺微循環(huán) 較正常人有顯著差異，其主要表現(xiàn)為血管異型管袢增加，開放支數(shù)減少，管袢較短, 及血管和周圍情況的改變如滲出增加、視野不清等9。3中醫(yī)治療兒童多動癥的處理是多方面的。在歐陸國家和 英國迄今仍很少或根本不用藥 物治療，而是強調早期發(fā)現(xiàn)和早期干預4。香港醫(yī)學專家在治療MBD方面趨向 自然療法。香港瑪麗婭兒童精神科專家對 多動癥兒童提供全面治療，其中包括精神科輔導、心理輔導及特殊訓練等。目的在于針對有病兒童的弱點，幫助他們增強 注意力和提高學習成績10。我

9、國醫(yī)務工作者在醫(yī)治MB D方面積累了一定的經 驗，西醫(yī)治療主要以興奮藥為主，最常用者為利它林，但療效不能持久，遠期效果 不理想。中醫(yī)治療采用中藥、 針灸、食療以及中藥配合行為治療方法收到了較好 的治療效果。徐氏采用中藥配合行為療法治療 41例MBD患兒，其中男29例,女12例,年 齡613歲,平均815歲,病程15年。治療以平肝安神、 養(yǎng)心益智為治 療原則?；痉綖椴窈?5g、白芍10g、鉤藤10g、珍 珠母50g、紅參5g、麥冬10g、 益智仁20g、遠志15 g、石菖蒲15g、五味子10g、茯神15g、炙甘草10g日 1劑,水煎至200mL,分3次服,并配合行為矯正 治療。本組41例經23

10、個月治療, 治愈37例，顯效2例，好轉2例，總有效率100%11。有人用調神 等中藥組成 治 療100例兒童多動癥，服用23個療程（1個月為1個療程，痊愈26例，顯效32例, 有效36例,無效6例,總有效率94%12。靜靈口服液 是治療兒童多動癥的中藥 制劑，該藥從1987年在全國13個醫(yī)療單位試用，取得良好的臨床效果。主要 藥物 有熟地、山藥、女貞子、五味子、茯苓、丹皮、澤瀉、龍骨、遠志等。經 577例多動癥兒童服用,療效滿意。在577例中，臨床治愈144例,占2518%;顯效127例,占2218%;有效246例,占4412%;無效40例,占712%;總有效例數(shù)517 例，總有效率9218%

11、。療程最長者180d,最短者20d 13。瞿氏用靜靈口服液治療 40例患兒 顯效25例,有效8例,無效7例，總有效 率為8215%14。胡氏報道了 全國13個醫(yī)療單位用靜靈口服液治療463例兒童多動癥的臨 床試驗觀察。463例 患者痊愈45例,占9172%;顯效171例,占3619%;有效209例,占4511%;總有效 率9118%15。趙氏等用 益智糖漿治療66例患兒，療程短者115個月,最長者7個 月,平均315個月，總有效率8418%16。除以上中藥治療取得較好療效外，據(jù)報道采用以下針灸療法治療多動癥也有較 好療效。選取四神 聰穴為主穴，根據(jù)不同癥狀選不同配穴。用1152寸針灸針，常 規(guī)

12、消毒后，采用提捏進針法將針快速刺入前沿帽狀腱膜下，向左透左聰、左聰透后 聰、后聰透右聰、右聰透前聰,接上G6805-1針灸治療儀,連續(xù)波,并留針 30min。15次為1療程，隔日1次。用本法治療46例，痊愈18例，顯效21例, 好轉5例，無效2例17。用益智仁耳壓穴位治療多動癥，主穴：腎、腦點、 心、神門、腦干。配穴：肝、脾、皮質下、交感。每次辨證選取13穴。經治療 68例患兒，其中治愈19例,顯效34例,有效11例,無效4例，總有效率為 9411%8。王氏等采用耳 體穴導電加耳穴壓丸治療498例患兒，有效率達89176%。此法是由耳穴與體穴相配合通過刺激來進行治療。體穴選百會、風 府、內關、

13、神門、合谷、陽陵泉、足三里、三陰交、涌泉、太沖等。耳穴選 腎、心、肝、膽、皮質下、額、腦點、枕、神門等。耳體穴導電儀治療每日 1次,再用磁丸貼壓耳穴,每次610穴,每日按壓3次,每次100下,34天換一耳 貼壓，連續(xù)治療3-6月19 0還可以配合藥膳食療，飲食方面宜多吃健脾 補腎的平 性食物，減少糖食及不吃過甜、 過咸、過酸及辛辣食物。食物應富于蛋白質、 維生素和微量元 素，脂肪亦應適當供應。對含酒精的飲料及油煎油# 53 #第2期楊學智等 兒童多動癥的病因診 斷及中醫(yī)治療(綜述棗蓮子粥、鉤藤燕麥粥、桑椹菊花茶、核桃芝麻糊等20 04討論兒童多動癥發(fā)病近年有增加的趨勢,國內外發(fā) 病率約115%

14、10%,男B女為 9B 1o此癥對兒童的健康成長、對家庭社會影響較大。而環(huán)境、 家庭、心理和 行為教育方面的某些缺陷對于促發(fā)或加劇癥狀 起重要作用。因此減少促發(fā)兒童多 動癥的不 良因素，及早診斷本病，選擇合理的治療方案，對患兒的恢復極為重要。綜合各地的治療方法、首推綜合性治療，包括精神科輔導、心理輔導及特殊訓練 以及中醫(yī)中藥、針灸治療。只要正確診斷，合理治療，兒童多動癥是可以治愈參考文獻1王麗敏，趙亞雙，彭濤，等.家庭環(huán)境因素與兒童多動癥的相關性分析.中 國行為醫(yī)學科學,1996, 5(3 :1502付文水,韓桂萱,孫景輝,等.多動癥病兒與正 常同齡兒鐵營養(yǎng)狀況檢測的比較.實用兒科臨床雜志，1

15、990, 5(2 :76773端義揚，姜漪華，華曉英，等.精神發(fā)育遲滯兒童伴發(fā)多動的調查.中國心理衛(wèi)生雜志,1996, 10(3 :1361374夏經.談談小 兒多動癥的診斷與處理.北京醫(yī)學，1994, 16(3 :1611625王民潔，林節(jié).微量兀素與多動癥關系的初步探討.中國實用兒科雜志,1996, 11(2 :90916夏以琳，胡文蓉.96例多動癥虛證患兒與發(fā)微量元素的關系探討.上海中醫(yī)藥雜志，1995, (2 :14157車澤芳，劉硯，徐文軍，等.107例多動癥兒童頭發(fā)中鋅 鎂鉛含量測定.貴陽 醫(yī)學院學報,1992, 17(1 :70718鄧安寧.61例兒童多動癥 院外誤 診的臨 床分

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18、1996, 12(78 :5820趙永漢.小兒多動癥的常用 藥膳食療.中藥材,1996, 19(3 :154155(收稿日期:1997-11-03云南白藥外用治療新生兒臍炎崔年芳(安徽旌德縣醫(yī)院兒科安徽242600關鍵詞：云南白藥；新生兒臍炎；專方專藥1適應證:新生兒臍炎。癥見：臍局 部發(fā)紅，有粘性或膿性分泌物，或局部腫脹；嚴重者伴有發(fā)熱。2治療方法：1根據(jù)病情選用抗 生素。0外治：以雙氧水局部清洗后外涂云南白藥粉。 ？全身癥狀較 嚴重者，可配 合輸液、輸血等支持療法。3治療結果：共觀察40例患兒，除1例因敗血癥死 亡 外，其他均痊愈出院。局部癥狀消失時間，外涂云南白藥組明顯短于外涂龍膽紫 組。4討論：新生兒臍炎多因娩出時斷臍或出生后臍部