北醫(yī)三院前交叉韌帶康復(fù)計劃

1、北京積水潭醫(yī)院前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)程序1 本康復(fù)程序應(yīng)在骨科醫(yī)生指導(dǎo)下執(zhí)行，根據(jù)患者條件及術(shù)后情況不同而定。2 早己除功能鍛煉外，其余時間手術(shù)肢體需穿戴長腿支具制動。3 康復(fù)鍛煉中存在的疼痛是不可避免的，疼痛癥狀經(jīng)過一定時間的休息可以得到緩解，是不會對組織造成損傷的。4 關(guān)節(jié)的腫脹會伴隨整個練習(xí)過程， 直到關(guān)節(jié)活動度及肌力基本恢復(fù)正常腫脹才會逐漸消退。腫脹突然增加則應(yīng)調(diào)整練習(xí)，減少活動量，嚴(yán)重時應(yīng)及時復(fù)診。5 肌力練習(xí)尤為重要，每次應(yīng)練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感。肌力是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，必須認(rèn)真練習(xí)。6 功能鍛煉后即刻給予冰敷 20-30 分鐘。如果平時感到關(guān)節(jié)腫、痛發(fā)熱明顯，也可冰敷，每日 2

2、-3 次。一、術(shù)后 0-1 周：消除腫脹，減輕疼痛，早期等長肌力練習(xí)，關(guān)節(jié)活動度練習(xí)，避免肌肉萎縮及關(guān)節(jié)粘連。術(shù)后1天：1 正確體位擺放：患腿抬高防御枕頭上，足尖向正上方，不能歪向一邊，膝關(guān)節(jié)下方應(yīng)空出，不得用枕頭將腿墊成彎曲位置。2 不負(fù)重，患腿需用長腿支架鎖定 0 度。術(shù)后 24 小時可扶雙拐腳不著地行走，但不應(yīng)以行走作為練習(xí)方法，否則易引發(fā)關(guān)節(jié)腫脹和積液，影響功能恢復(fù)及組織愈合。3 踝泵練習(xí)：用力、緩慢、全范圍踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸練習(xí)，可促進(jìn)血循環(huán)、消退腫脹，對防止深靜脈血栓具有重要意義。4 股四頭肌等長收縮練習(xí)： 即大腿肌肉繃勁及放松。 20 次 /組，組間休息 20 秒，連續(xù)練習(xí) 2-3

3、 組， 3 次/日。5 冰敷： 20-30 分鐘 /次，每日 2-3 次。術(shù)后 2 天：拔除引流1 繼續(xù)以上練習(xí)。2 髕骨松動：手推住髕骨邊緣，向上下、左右方向緩慢用力推動髕骨至極限位置。每方向 10 次， 3 次/日。3 神經(jīng)肌肉電刺激：股四頭肌，10 分鐘 /次， 2 次/日。4 直腿抬高：伸膝、足背伸，直腿抬高至于床成30 度夾角處， 10 次 /組， 2-3組 /日。5 股四頭肌等長收縮練習(xí)：膝下墊枕，用力下壓所墊枕頭，試圖使足跟離開床面，使大腿前側(cè)肌肉繃勁及放松。20 次/組，組間休息20 秒，連續(xù)練習(xí)2-31組， 3 次/日。6 腘繩肌等長收縮練習(xí)：膝下墊枕，足跟用力下壓床面，使大

4、腿后側(cè)肌肉繃勁及放松。 20 次 /組，組間休息 20 秒，連續(xù)練習(xí) 2-3 組， 3 次/日。7 髖內(nèi)收、外展、后伸練習(xí)：20 次/組，組間休息 30 秒，連續(xù)練習(xí) 2-3 組， 3次 /日。術(shù)后 3-7 天：1 繼續(xù)以上練習(xí)。2 CPM 練習(xí)： 0-90 度范圍。3 Biodex 被動模式及等長肌力鍛煉。4 關(guān)節(jié)活動度練習(xí)：被動伸展，主動屈曲練習(xí)。（閉運動鏈練習(xí)0-90 度范圍）5 被動伸膝練習(xí)：足下墊枕，使患腿完全離開床面，放松肌肉使膝關(guān)節(jié)自然伸展。6 冰敷。二、術(shù)后 2-4 周：加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動度及肌力練習(xí)1 繼續(xù)以上練習(xí)。2 不負(fù)重，患肢需要長腿支架鎖定0 度。可扶雙拐點地行走。3 踝泵

5、改為抗阻力練習(xí)，訓(xùn)練小腿三頭肌及脛前肌肌力。4 直腿抬高、側(cè)抬腿及后抬腿負(fù)重練習(xí)，20 次 /組，組間休息 30 秒，連續(xù)練習(xí)2-3 組， 3 次 /日。5 CAM 練習(xí)： 0-90 度范圍，無阻力， 20-30 分鐘 /次，每日 2-3 次。6 Biodex 被動模式及等長肌力鍛煉。7 關(guān)節(jié)活動度練習(xí)：被動伸展，主動屈曲練習(xí)。（閉運動鏈練習(xí)0-90 度范圍）8 主動短運動弧股四頭肌收縮練習(xí)（ 0-45 度）：膝下墊枕，主動伸展練習(xí)，使足跟離開床面， 20 次 /組，組間休息 30 秒，連續(xù)練習(xí) 2-3 組， 3 次/日。三、術(shù)后 5 周 -3 個月：負(fù)重及本體感覺練習(xí)，提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定

6、性，逐步改善步態(tài)。1 主動長運動弧股四頭肌收縮練習(xí)（0-90 度）2 腘繩肌抗組練習(xí)3 負(fù)重及平衡練習(xí)：（ 1）在平衡杠內(nèi)， 雙足分離與肩同寬， 左右交替移動重心，爭取可達(dá)到單腿完全負(fù)重站立，5 分鐘 /次，2 次 /日。（2）在平衡杠內(nèi)，雙足前后分離，前后交替移動重心，爭取可達(dá)到單腿完全負(fù)重站立，5 分鐘 /次，2 次 /日。（3）單足站立 1 分鐘。（4）前后、側(cè)向跨步練習(xí)，患腿在前及跨出一側(cè)負(fù)重。4 負(fù)重： 5-8 周，由部分負(fù)重（ 25% ）逐漸過渡到充分負(fù)重（100% ）；加強(qiáng)負(fù)2重及平衡練習(xí)，可用雙拐行走，患腿單足站立如可輕松完成，則開始使用單拐（扶于健側(cè)）行走，并逐漸過渡到脫拐行

7、走。 （如行走及負(fù)重時關(guān)節(jié)不穩(wěn)明顯，則用支架保護(hù)。）5 關(guān)節(jié)活動度練習(xí)：（ 1） 5 周，被動屈曲 0-110 度，主動屈曲 0-100 度；（2） 6 周，被動屈曲 0-120 度，主動屈曲 0-110 度；（3）8-10 周，被動屈曲角度與健側(cè)基本相同。（4）俯臥屈曲使足跟接觸臀部，持續(xù)牽伸 10 分鐘 /次。6 固定自行車練習(xí)，無負(fù)荷至輕負(fù)荷。30 分鐘 /次， 2 次/日。7 背靠墻靜蹲練習(xí)：（ 1）雙腳與肩同寬，腳尖及膝關(guān)節(jié)正向前，隨力量增加逐漸增加下蹲的角度（小于90 度），1 分鐘/次，間隔 5 秒， 5 個/組， 2-3 組/日。（ 2）單腿半蹲屈伸練習(xí)：患腿單腿站立，緩慢下蹲

8、至屈曲 45 度，再緩慢登直膝關(guān)節(jié)。（要求不打晃） 20 次/組，組間間隔 30 秒， 2-4 次 /日。8 Biodex 主動模式及等長肌力鍛煉9 上下樓梯練習(xí)10 半球平衡板練習(xí)11 慢走并逐步到快走練習(xí)四、術(shù)后 4 個月 -6 個月：強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動度，強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定，恢復(fù)日常生活各項活動能力。1 主動屈伸角度與健側(cè)相同2 Biodex 等速訓(xùn)練3 全蹲練習(xí)： 1 分鐘 /次，間隔 5 秒， 5 個 /組， 2-3 組/日。4 跪坐練習(xí)： 1 分鐘 /次，間隔 5 秒， 5 個 /組， 2-3 組/日。5 騎自行車6 蹬踏練習(xí)7 慢跑、后退走8 強(qiáng)化肌力練習(xí)9 膝環(huán)繞練習(xí)10 跳上跳下練習(xí)、側(cè)向跨跳練習(xí)11 急停