超聲科質(zhì)量控制制度

1、超聲科質(zhì)量控制制度超聲科質(zhì)量管理與質(zhì)量控制得宗旨1 1、提高超聲醫(yī)學(xué)診斷水平2 2、充分發(fā)揮彩超設(shè)備得效能3 3、提高影像質(zhì)量4 4、利用科學(xué)得檢測(cè)方法，使超聲技術(shù)由經(jīng)驗(yàn)型向科學(xué)型轉(zhuǎn)化5 5、努力提高超聲醫(yī)學(xué)技術(shù)隊(duì)伍得自身素質(zhì)超聲科質(zhì)量管理方案一、科內(nèi)成立質(zhì)量監(jiān)控管理小組組成成員由科主任與副主任以及有關(guān)人員（副主任醫(yī)師、主治醫(yī) 師）組成。組長(zhǎng)：平杰質(zhì)控員：張秉宜成 員：張玲 王旭 劉三英 高曉艷 張毅 職責(zé)：平杰、張玲、張秉宜、劉三英負(fù)責(zé)診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)、描述、 結(jié)論等監(jiān)控，對(duì)差錯(cuò)、漏診、誤診現(xiàn)象及時(shí)修正，并督促做好每月得 質(zhì)量統(tǒng)計(jì)報(bào)告，報(bào)告質(zhì)量控制表 、差錯(cuò)分析、陽(yáng)性病例登記 、 疑難病例討論、

2、超聲診斷與手術(shù)符合率 、危急值登記本、業(yè) 務(wù)學(xué)習(xí)記錄本等登記本記錄。每季度一次總結(jié)，并安排科內(nèi)診斷質(zhì) 量報(bào)告會(huì)議。高曉艷、張毅負(fù)責(zé)歸納病例、追蹤病例，并做好記錄，每季度安 排一次到二次追蹤病例得全科講座。張秉宜全面負(fù)責(zé)診斷質(zhì)量得監(jiān)控，督促并參與完成科內(nèi)診斷質(zhì) 量控制體系各項(xiàng)任務(wù)。二、質(zhì)量監(jiān)控制度及具體措施 、超聲科全體工作人員，必須以質(zhì)量為中心任務(wù)，作到登記、 歸檔準(zhǔn)確；每張?jiān)\斷報(bào)告必須逐項(xiàng)填寫(xiě)，字跡清楚，用詞恰當(dāng)，2 2、為保證打印報(bào)告質(zhì)量，由科主任進(jìn)行每月統(tǒng)計(jì)；對(duì)診斷病人多 質(zhì)量好、報(bào)告報(bào)廢率低者進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)發(fā)生錯(cuò)號(hào)、報(bào)告報(bào)廢率高者等 分1 1 編 號(hào)、 標(biāo)點(diǎn)正確，診斷確切，言簡(jiǎn)意賅，簽字

3、清楚。清情況，扣除有關(guān)人員獎(jiǎng)金。3 3、凡經(jīng)醫(yī)學(xué)正規(guī)學(xué)校畢業(yè)得醫(yī)師分配來(lái)科工作者，必須熟悉各機(jī)房 機(jī)器性能及操作后方可上崗工作， 凡未經(jīng)專業(yè)學(xué)校畢業(yè)與專業(yè)培訓(xùn)及 未取得相應(yīng)技術(shù)職稱或大型醫(yī)療設(shè)備上崗證者， 暫不能進(jìn)入彩超及介 入室工作。4 4、診斷醫(yī)生按各級(jí)各類人員職責(zé)安排工作，凡沒(méi)有取得報(bào)告權(quán)得 醫(yī)師診斷報(bào)告必須在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下書(shū)寫(xiě)，由上級(jí)醫(yī)師簽字后發(fā)出5 5、建立科主任或主治醫(yī)師以上人員主持集體學(xué)習(xí)制度，疑難病例 討論制度，作好討論記錄，建立疑難病例討論記錄本。6 6、建立每月診斷追蹤制，每月初到病案室將超聲檢查與有關(guān)手術(shù)、 病理結(jié)果進(jìn)行隨訪登記，以及 xxxx 隨訪重點(diǎn)病例，每月反饋，每

4、季度 將追蹤結(jié)果中誤診或與診斷不確切病例進(jìn)行全科讀片從中吸取經(jīng)驗(yàn) 教訓(xùn)。建立影像診斷與手術(shù)符合率追蹤本、 疑難重點(diǎn)病例追蹤隨訪本。 建立每月診斷報(bào)告質(zhì)量控制表， 由質(zhì)控員每月隨機(jī)抽取每個(gè)亞專業(yè)組 一名醫(yī)生 2 2 份診斷報(bào)告進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 找出問(wèn)題所在， 并及時(shí)反饋相關(guān)醫(yī) 生進(jìn)行整改。建立診斷報(bào)告質(zhì)量控制表 。7 7、科內(nèi)建立質(zhì)量差錯(cuò)登記本，登記事件經(jīng)過(guò)，詳細(xì)分析，每月統(tǒng)計(jì)， 月終將各種差錯(cuò)對(duì)照獎(jiǎng)金分配方案條例扣發(fā)當(dāng)事者相應(yīng)得獎(jiǎng)金。 建立 差錯(cuò)事故登記本。8 8、每月不定期地向臨床科室征求有關(guān)超聲診斷質(zhì)量意見(jiàn)，向科室 宣讀并提出改進(jìn)措施。建立臨床科室征求意見(jiàn)登記本。9 9、科主任或責(zé)任醫(yī)師對(duì)每日疑

5、難病例得檢查診斷診斷報(bào)告進(jìn)行審 查，對(duì)影像顯示病變不甚清楚者，必須經(jīng)復(fù)查后再寫(xiě)診斷報(bào)告。1010、為保證科內(nèi)急診工作質(zhì)量，科內(nèi)每日常設(shè)二線值班人員，值班醫(yī) 師對(duì)其急診中得疑難病例必須請(qǐng)示送上級(jí)醫(yī)師處理后方可書(shū)寫(xiě)報(bào) 告，二線值班醫(yī)師必須在崗盡責(zé)。1l1l 、為保證超聲診斷質(zhì)量，應(yīng)嚴(yán)格履行各級(jí)各類人員職責(zé)，全科必須服從科主任領(lǐng)導(dǎo)，下級(jí)醫(yī)師應(yīng)在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下工作。1212、科室制定超聲科管理制度、質(zhì)量控制制度、設(shè)備運(yùn)行、安全 防護(hù)、應(yīng)急等相關(guān)制度，使科室管理達(dá)到科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、正規(guī)化。1313、每季度至少召開(kāi)一次科內(nèi)質(zhì)量控制會(huì)議，每半年至少召開(kāi)一 次與臨床科室得聯(lián)席會(huì)議，有收集意見(jiàn)渠道，有記錄。超聲

6、科醫(yī)療質(zhì)量與安全制度1 1各項(xiàng)超聲檢查須由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫(xiě)申請(qǐng)單。 急診病人隨到隨檢。 各種特殊介入超聲，應(yīng)事先預(yù)約。2 2 重要檢查由二名醫(yī)師共同確定診斷。3 3重?；蜃鼋槿氤暤貌∪耍匾獣r(shí)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢 查，對(duì)不宜搬動(dòng)得病人應(yīng)到床旁檢查。4 4超聲診斷要密切結(jié)合臨床、進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師寫(xiě)得診斷報(bào)告，應(yīng) 經(jīng)上級(jí)醫(yī)師簽名。5 5.超聲圖文工作 PACSPACS 系統(tǒng)就是醫(yī)院工作得原始記錄，對(duì)醫(yī)療、教學(xué) 科研都有重要作用。全部超聲圖文資料儲(chǔ)存與 P P ACSACS 系統(tǒng)云端，由超 聲科及信息科統(tǒng)一管理。6 6每天集體討論，經(jīng)常研究診斷中存在問(wèn)題，解決疑難問(wèn)題，不 斷提高工作質(zhì)量。7 7

7、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用電安全、嚴(yán)防差錯(cuò)事故。彩超機(jī)應(yīng)指 定專人保養(yǎng)，定期進(jìn)行檢修。超聲科診斷報(bào)告質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)一、診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)質(zhì)量要求1 1、“一般資料”項(xiàng)目要齊全， 包括病人姓名、 性別、年齡、科別、 住院號(hào)、病床、門診號(hào)、超聲號(hào)、報(bào)告日期。2 2、“檢查名稱及部位與檢查方法”要具體說(shuō)明。3 3、“影像學(xué)表現(xiàn)”要闡明有無(wú)臨床所疑疾病得種種表現(xiàn)或征象， 如有則應(yīng)對(duì)所出現(xiàn)者得部位、形態(tài)、大小、邊緣、輪廓、鄰近結(jié)構(gòu)改 變，以及超聲影像等得密度或信號(hào)改變等一一加以描述。4 4、“影像學(xué)診斷”一般為一個(gè)或幾個(gè)疾病得名稱。2 2號(hào)、超聲號(hào)、病理號(hào)、手術(shù)日期、影像檢查名稱與診斷、手術(shù)記錄、 病理表現(xiàn)與診斷

8、、書(shū)寫(xiě)及簽核報(bào)告醫(yī)師姓名記錄與隨訪者簽名。四、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)按“超聲診斷報(bào)告質(zhì)量檢查記錄表” 要求評(píng)分。按照楣欄（4 4 分）， 邏輯性（ 3 3 分），描寫(xiě)（ 3 3 分），結(jié)論（ 8 8 分），簽名（ 2 2 分）等每月由 責(zé)任醫(yī)師抽查各亞專業(yè)組一名醫(yī)生兩份診斷報(bào)告份進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估結(jié) 果須為中 + +以上。超聲科管理人員分工及職責(zé)科主任：平杰副主任：張玲 張秉宜診斷質(zhì)量控制小組組長(zhǎng)：張秉宜 診斷質(zhì)量控制小組組成員：平杰、張玲、張秉宜、劉三英 科主任職責(zé)：全面負(fù)責(zé)本科教學(xué)、醫(yī)療、科研、進(jìn)修培訓(xùn)、行政 管理工作，并督促各種工作得實(shí)施完成情況。副主任協(xié)助、分管以上 工作。診斷質(zhì)量控制小組組長(zhǎng)職責(zé)： 負(fù)

9、責(zé)檢查診斷報(bào)告質(zhì)量， 完成質(zhì)量控 制體系，建立獎(jiǎng)懲制度，嚴(yán)格把好診斷質(zhì)量關(guān)。各位成員協(xié)助以上工 作。超聲科疑難病例討論制度1 1、疑難病例一般在科內(nèi)討論， 每月一次科內(nèi)重點(diǎn)疑難病例討論時(shí)間。 由住院醫(yī)師或主治醫(yī)師提前收集病例做好準(zhǔn)備， 負(fù)責(zé)相關(guān)臨床資料與 既往檢查資料得收集，并作好發(fā)言準(zhǔn)備。若遇有特殊病例， 需要臨床醫(yī)師參加時(shí)， 則邀請(qǐng)有關(guān)醫(yī)師參加。 若疑難病例需要外院專 家會(huì)診時(shí)，則請(qǐng)外院相關(guān)放射診斷專家會(huì)診，再綜合診斷意見(jiàn)。、“醫(yī)師簽名要包括書(shū)寫(xiě)報(bào)告者與簽核報(bào)告者。 一、診斷質(zhì)量要求、影像診斷與手術(shù)符合率90%90%、彩超檢查陽(yáng)性率60%60% B B 超檢查陽(yáng)性率50%50% 三、隨訪質(zhì)

10、量要求、隨訪要有書(shū)面記錄，資料要齊全。、隨訪項(xiàng)目包括病人姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、門診2 2、疑難病例討論會(huì)前指定專人對(duì)每次討論得病例做好記錄，對(duì)其 相關(guān)影像資料記錄歸檔。3 3、疑難病例討論時(shí)由科主任或副主任醫(yī)師職稱以上人員主持，當(dāng) 住院醫(yī)師介紹病史與基本影像表現(xiàn)及結(jié)論后， 安排其她醫(yī)師發(fā)言， 進(jìn) 一步分析討論病例， 并負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、 診斷等方面得問(wèn)題 并提出分析意見(jiàn)與考慮得診斷結(jié)論意見(jiàn)。4 4、每季度安排一名住院醫(yī)師或主治醫(yī)師職稱以上醫(yī)師，根據(jù)臨床 病例追蹤情況， 負(fù)責(zé)選擇本季度疑難與典型病例， 查閱相關(guān)文獻(xiàn)與資 料，與科主任協(xié)商，確定專題內(nèi)容，組織科內(nèi)人員專題業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。重

11、點(diǎn)病例隨訪與反饋訪制度1 1、為提高科內(nèi)人員得學(xué)術(shù)水平，超聲科應(yīng)對(duì)少見(jiàn)及疑難病例及 手術(shù)病例進(jìn)行記錄與隨訪。2 2、隨訪工作實(shí)行科主任領(lǐng)導(dǎo)下得專人負(fù)責(zé)制。3 3、科內(nèi)派專人負(fù)責(zé)定期（一個(gè)月）對(duì)手術(shù)或臨床證實(shí)得病例進(jìn) 行隨訪。并記錄、評(píng)定診斷符合率。4 4、科內(nèi)派專人對(duì)未能在本院手術(shù)病例進(jìn)行 xxxx 隨訪5 5、科內(nèi)定期（半年）對(duì)漏診、誤診及手術(shù)證實(shí)病例進(jìn)行集體討 論大會(huì)，不斷總結(jié)提高。手術(shù)病例追蹤隨訪制度1 1、凡在超聲科進(jìn)行影像檢查得手術(shù)科室病例，經(jīng)手術(shù)或穿刺活 檢組病理檢查證實(shí)、 或外院手術(shù)證實(shí)得病例， 均列為手術(shù)病例追蹤對(duì) 象。經(jīng)病理證實(shí)與影像學(xué)診斷相符者視為診斷符合。2 2、科室明確

12、分工，由指定住院醫(yī)師負(fù)責(zé)，每月安排人員到病案 室或病理科對(duì)各系統(tǒng)得手術(shù)病例追蹤并做好記錄，并對(duì)疑難病例及 重點(diǎn)病例不定期進(jìn)行xxxx 聯(lián)系，追蹤隨訪在外院得手術(shù)病理結(jié)果，并 做好記錄。3 3、對(duì)追蹤結(jié)合進(jìn)行分析， 統(tǒng)計(jì)影像診斷與手術(shù)后結(jié)果得符合率。并每季度疑難病例討論時(shí)安排時(shí)間在科內(nèi)進(jìn)行反饋， 提高全科人員對(duì) 疾病得認(rèn)識(shí)與診斷能力。超聲科管理制度第一節(jié) 超聲科組織管理制度一、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制。實(shí)施超聲科主任對(duì)超聲 科各個(gè)部門（包括普通 B B 超、彩超、心電圖、超聲介入治療等）得統(tǒng) 一領(lǐng)導(dǎo)與管理。二、副主任協(xié)助科主任工作。三、鼓勵(lì)高年資主治醫(yī)師按人體解剖系統(tǒng)分專業(yè)深入鉆研、培養(yǎng)成

13、某一方面得專家。技術(shù)人員實(shí)施相對(duì)固定，定周輪轉(zhuǎn)，能夠掌握超 聲科各種設(shè)備得操作、使用，實(shí)現(xiàn)一專多能。四、全面抓好科室得各項(xiàng)質(zhì)量管理與優(yōu)質(zhì)服務(wù)。 科主任要全面管 理好各崗位人員得工作，有計(jì)劃地安排好各級(jí)人員得專業(yè)培養(yǎng)與提 高。第二節(jié) 登記室管理制度一、根據(jù)臨床醫(yī)師對(duì)疾病要求開(kāi)出不同得部位， 按照價(jià)格表給出 正確價(jià)格。對(duì)檢查有不明之處及時(shí)請(qǐng)示本科醫(yī)師。一、核對(duì)病人姓名，性別，年齡，科室，床號(hào)，住院號(hào)， 、檢查 部位及核實(shí)收費(fèi)，登記記錄并將所有資料輸入電腦。三、為受檢病人指明所要檢查得診室并做好耐心講解工作。四、對(duì)申請(qǐng)檢查患者，詳細(xì)交待檢查前準(zhǔn)備事項(xiàng)。 五、堅(jiān)守崗位，主動(dòng)、熱情、耐心等待前來(lái)檢查得患

14、者，有問(wèn)必 答，樹(shù)立超聲科良好窗口形象。第三節(jié)資料存檔保管制度一、B B 超、彩超檢查申請(qǐng)單、報(bào)告單、超聲圖文等資料要保存三 年。二、 超聲檢查資料要有專門儲(chǔ)藏場(chǎng)地， 專人負(fù)責(zé)， 保證資料完整， 不得遺失破損。三、 及時(shí)查找，明確去向。四、 每天整理，匯總，歸類。五、遇有借閱，要辦好借片手續(xù)。定期催還，如遇遺失，及時(shí)落 實(shí)責(zé)任，作好記錄。第四節(jié)診斷室管理制度一、非工作人員不得進(jìn)入機(jī)房，工作期間不得在機(jī)房?jī)?nèi)喧嘩，保 持工作環(huán)境安靜。二、 機(jī)房?jī)?nèi)嚴(yán)禁吸煙，嚴(yán)禁吃零食，保持機(jī)房整潔。三、工作人員不得擅自使用機(jī)器做工作以外得病人， 一經(jīng)查實(shí)，嚴(yán)懲不怠。四、 工作人員在工作期間，應(yīng)注意安全，防止意外情況

15、發(fā)生。五、 維持機(jī)房溫度與濕度恒定，保證機(jī)器處于正常工作環(huán)境。六、工作人員應(yīng)愛(ài)護(hù)公物，耦合劑等彩超室一切附屬消耗品應(yīng)放 在指定位置，不得亂放。七、 工作人員應(yīng)在每日工作結(jié)束前，對(duì)儀器進(jìn)行正常程序關(guān)機(jī)。八、 操作診斷醫(yī)生得工作應(yīng)遵守操作規(guī)程。九、應(yīng)定期對(duì)機(jī)器做清潔、正常保養(yǎng)等日常維護(hù)工作，并做好記 錄。十、所有病人資料應(yīng)及時(shí)保存，防止丟失。第五節(jié)疑難病例討論制度一、定期舉行疑難病例討論或每天上機(jī)時(shí)發(fā)現(xiàn)選取疑難病例，展開(kāi)科室內(nèi)討論。二、定期或不定期與相關(guān)科室聯(lián)合討論。明確分工，專人負(fù)責(zé)各 系統(tǒng)得病例，準(zhǔn)備討論內(nèi)容并負(fù)責(zé)聯(lián)系相關(guān)科室人員共同討論。三、疑難介入手術(shù)病例多科室聯(lián)合讀片， 制訂最佳手術(shù)方案

16、，并 報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。四、討論時(shí)值班醫(yī)師匯報(bào)病史，分析影像，得出初步結(jié)論，并提 出需解決或存在得疑問(wèn)，上級(jí)醫(yī)師進(jìn)一步分析病例，綜合各種影像信息，相互印證；做出最終結(jié)論。五、專人負(fù)責(zé)記錄疑難病例結(jié)果。第六節(jié) 手術(shù)隨訪制度明確分工專人負(fù)責(zé)各系統(tǒng)疾病得手術(shù)病例追查并作記錄，每周兩 次安排人員負(fù)責(zé)手術(shù)病例追查。 登記疑難病例定期安排醫(yī)師進(jìn)行手術(shù) 或臨床隨訪。 定期或不定期進(jìn)行手術(shù)隨訪結(jié)果討論， 定期統(tǒng)計(jì)影像診 斷得正確率。第七節(jié) 設(shè)備維修保養(yǎng)制度一、設(shè)備定期維護(hù)（每三個(gè)月進(jìn)行一次）l l、設(shè)備機(jī)械性能維護(hù)： 安全裝置檢查， 各機(jī)械限位裝置有效性檢 查，各種運(yùn)轉(zhuǎn)檢查，操作完整性檢查。2 2、設(shè)備電氣性能維

17、護(hù)；各種應(yīng)急開(kāi)關(guān)有效性檢查，探頭、電纜線 檢查。3 3、每周對(duì)高檔彩超進(jìn)行一次綜合檢查。二、日常維護(hù)（每日進(jìn)行）1 1、每日開(kāi)機(jī)后先檢查機(jī)器就是否正常： 有無(wú)提示錯(cuò)誤等， 如有必 須先排除。2 2 、對(duì)于 B B 超及彩超開(kāi)機(jī)前必先預(yù)熱后才能工作。對(duì)于高檔 彩超工作前先查瞧各種儀表盤及按鍵情況。3 3 、每日工作完后，需清洗機(jī)器上得臟物與血跡等。4 4、每天使用完機(jī)器后，應(yīng)在大型儀器使用維修登記本上進(jìn)行相 關(guān)記錄。第八節(jié) 超聲介入室消毒隔離制度1 1、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室消毒隔離管理細(xì)則 。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī) 程。2 2、設(shè)專人負(fù)責(zé)管理，術(shù)前必須穿手術(shù)衣， 戴口罩，帽子，洗手（按 外科手術(shù)規(guī)程。3

18、3、凡規(guī)定一次性使用得無(wú)菌醫(yī)療用品物品不可回收再用， 一次性 使用導(dǎo)管針具不得重復(fù)使用， 醫(yī)用污染垃圾扔入黃色污物袋按規(guī)定統(tǒng) 一處理。4 4、國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門審批得藥產(chǎn)品， 其說(shuō)明書(shū)未規(guī)定一次性使用得導(dǎo)管，應(yīng)按去污染，清洗，滅菌得程序進(jìn)行處理。(1)(1) 導(dǎo)管針具應(yīng)編號(hào)，記錄使用情況。(2)(2) 用過(guò)得各類導(dǎo)管針具經(jīng)高效消毒劑消毒后用高壓水槍沖洗。(3)(3) 傳染病人用過(guò)得導(dǎo)管針具不得重復(fù)使用。5 5、每天用含氯消毒液擦拭物體表面，每周犬掃除一次，保待室 內(nèi)清潔干燥6 6、隔離病人所需得一切用品必須與普通病人分開(kāi)放置，使用， 處理。7 7 、每次操作后作好終末消毒處理。8 8 、常規(guī)

19、每天空氣消毒一次；必要時(shí)隨時(shí)消毒，并記錄在冊(cè)。每月空氣培養(yǎng)一次，如不合格時(shí)，應(yīng)立即查明原因并消毒處理。9 9 、每月監(jiān)測(cè)：手指，空氣，消毒液，操作臺(tái)。1010 、保證濾風(fēng)機(jī)暢通。第九節(jié) 進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)生管理制度1 1、嚴(yán)格管理進(jìn)修、實(shí)習(xí)生，高標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)修實(shí)習(xí)生。2 2、安排專人負(fù)責(zé)進(jìn)修、 實(shí)習(xí)生得管理， 制訂合理得進(jìn)修實(shí)習(xí)計(jì)劃。3 3、進(jìn)修、實(shí)習(xí)生在上級(jí)醫(yī)師帶領(lǐng)下參與日常工作， 學(xué)習(xí)各種臨床 檢查技能。4 4、上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)生超聲診斷報(bào)告得書(shū)寫(xiě)。5 5、定期給進(jìn)修、實(shí)習(xí)生上課，提高進(jìn)修、實(shí)習(xí)生理論水平。6 6、建立進(jìn)修、實(shí)習(xí)生管理制度，鍛煉進(jìn)修、實(shí)習(xí)生得超聲影像認(rèn) 識(shí)能力，提高進(jìn)修、

20、實(shí)習(xí)生實(shí)踐能力。7 7、建立進(jìn)修、實(shí)習(xí)生請(qǐng)假制度，請(qǐng)假一周，應(yīng)經(jīng)科主任批準(zhǔn)。超聲科工作制度1 1、各項(xiàng)超聲檢查，須由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫(xiě)申請(qǐng)單。急診者應(yīng)在申 請(qǐng)單上注明“急”或“ srsr 字樣，并隨到隨查。各種特殊檢查如介入 治療等，應(yīng)事先預(yù)約。2 2、重要檢查由二名醫(yī)師共同確定診斷方案。特檢與重要會(huì)診，要等診斷完善后方囑病人離開(kāi)。3 3、 重?；蜃鎏厥庠煊暗貌∪?，必要時(shí)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢 查，對(duì)不宜搬動(dòng)得病人應(yīng)到床旁檢查。4 4、 超聲診斷要密切結(jié)合臨床、進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師寫(xiě)得診斷報(bào)告，應(yīng) 經(jīng)上級(jí)醫(yī)師簽名。5 5、 每周集體討論一周來(lái)重點(diǎn)病例，經(jīng)常研究診斷方案，解決疑難問(wèn) 題，不斷提高工作質(zhì)

21、量。6 6、 嚴(yán)格查對(duì)制度，認(rèn)真核對(duì)申請(qǐng)單，防止差錯(cuò)事故得發(fā)生。7 7、 注意用電安全、嚴(yán)防差錯(cuò)事故。彩超機(jī)應(yīng)指定專人保養(yǎng)，定期 進(jìn)行檢修。超聲科大型設(shè)備上崗制度為保障醫(yī)用設(shè)備使用質(zhì)量與安全，根據(jù)大型設(shè)備得相關(guān)管理規(guī) 定，大型設(shè)備上崗人員必須通過(guò)相應(yīng)設(shè)備得上崗證考試合格。 我院規(guī) 定醫(yī)師經(jīng)過(guò)科內(nèi)考核，參加省衛(wèi)生廳裝備處得 CDFICDFI 培訓(xùn)并考試合格， 取得 CDFICDFI 醫(yī)師上崗證之后才有資質(zhì)操作與管理相應(yīng)得設(shè)備，取得執(zhí) 業(yè)醫(yī)生資格得 CDFICDFI 醫(yī)師，經(jīng)過(guò)科內(nèi)考核，安排參加省衛(wèi)生廳裝備處 得培訓(xùn)并考試合格，取得 CDFICDFI 醫(yī)師上崗證之后才能簽發(fā) CDFICDFI 檢查

22、得 報(bào)告。超聲科值班、交接班制度一、超聲科醫(yī)師值班交、接班制度1 1、超聲科在非辦公時(shí)間及節(jié)假日均須設(shè)一線與二線醫(yī)師值班。 則上應(yīng)由住院醫(yī)師、主治醫(yī)師任一線值班、副主任醫(yī)師及高年資 主治醫(yī)師任二線。 值班醫(yī)師條件： 獲取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后可參加一線單 獨(dú)值班。2 2 、值班醫(yī)師應(yīng)提前 1515 分鐘到崗，接受各級(jí)醫(yī)師交班得醫(yī)療工作。交班時(shí)應(yīng)巡視 B B 超室、彩超室、介入室等，并與上述各檢查室醫(yī)師做 好交接班。對(duì)急危重病人應(yīng)協(xié)助交班醫(yī)師快速處理與解決， 將急危重 病人情況與處理事項(xiàng)重點(diǎn)扼要記入交班簿。 對(duì)回科加照、詢問(wèn)病史等， 原則上由白班醫(yī)師負(fù)責(zé)通知患者， 若因種種原因沒(méi)能或無(wú)法通知到得 病人，

23、值班醫(yī)師應(yīng)作好交班記錄。3 3 、應(yīng)與二線醫(yī)師聯(lián)系負(fù)責(zé)準(zhǔn)備次日討論得重點(diǎn)或疑難病例，應(yīng) 遵循疑難病例討論制度 負(fù)責(zé)完善或補(bǔ)充住院討論病例得病史、認(rèn) 真全面收集相關(guān)信息， 作好發(fā)言準(zhǔn)備。 負(fù)責(zé)當(dāng)天各檢查室陽(yáng)性病例數(shù) 及陽(yáng)性率得統(tǒng)計(jì)并作好記錄， 負(fù)責(zé)認(rèn)真記錄加班、 拖班得人員得名單、 事由與時(shí)間。4 4 、值班人員必須嚴(yán)格按應(yīng)急處理流程辦事。5 5 、值班醫(yī)師在班期間，必須盡職盡責(zé)，負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工 作與病人得臨時(shí)處理， 遇有疑難問(wèn)題時(shí)應(yīng)請(qǐng)二線醫(yī)師以及上級(jí)醫(yī)師處 理。6 6 、值班醫(yī)師必須堅(jiān)守崗位，夜間原則上要求在值班室留宿，并 保持二十四小時(shí) xxxx 暢通，不得擅離職守，不得隨便找人頂替，

24、確有 特殊情況，須向科內(nèi)二線醫(yī)師或科主任報(bào)告，協(xié)調(diào)安排 I I 作，避免影 響工作。7 7 、 每日晨， 值班醫(yī)師負(fù)責(zé)交清急危重病人處理情況以及尚待處 理得工作。負(fù)責(zé)將當(dāng)天未完成得各檢查室得檢查項(xiàng)目， 事由向全科交 班。8 8、負(fù)責(zé)將當(dāng)日急診報(bào)告得申請(qǐng)單歸類交給各檢查室?；颊叩脵z 查報(bào)告原則上不能超過(guò)兩天9 9 、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)醫(yī)師值班室得清潔。超聲科行為道德守則一、以患者為中心，對(duì)患者一視同仁，滿腔熱忱，耐心細(xì)致， 周到認(rèn)真，尊重患者隱私。努力提高工作效率，縮短患 者等候報(bào)告時(shí)間。二、遵紀(jì)守法，廉潔奉公，不以醫(yī)謀私。三、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，一絲不茍。在工作中嚴(yán)禁弄虛作假、編造數(shù) 據(jù)與結(jié)果；嚴(yán)禁發(fā)放虛假報(bào)

25、告。四、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程與規(guī)章制度；認(rèn)真執(zhí)行質(zhì)量控制方 案；對(duì)可疑結(jié)果應(yīng)認(rèn)真復(fù)查，并與經(jīng)治醫(yī)師取得聯(lián)系； 不隱瞞工作中得問(wèn)題與差錯(cuò)，以使及時(shí)糾正。五、嚴(yán)格工作紀(jì)律，不遲到早退，不擅離工作崗位；上班時(shí) 間不聊天，不干私活。六、努力學(xué)習(xí)，不斷掌握行理論，新技術(shù)，并主動(dòng)與臨床相 關(guān)科室聯(lián)系，介紹新開(kāi)展得項(xiàng)目。七、注意安全，防止交叉感染，注意對(duì)患者及自身保護(hù)。八、工作時(shí)著裝工作服，儀表整潔，舉止端莊言行文明。 尊重同行，團(tuán)結(jié)協(xié)作，互相幫助，共同提高。超聲科主任崗位職責(zé)在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)本學(xué)科得建設(shè)及日常行政管理，負(fù)責(zé)本 科室得思想、業(yè)務(wù)、質(zhì)量控制、行政管理與教學(xué)科研等各項(xiàng)工作。一、 日常行政工作：

26、1 1、二十四小時(shí)保持通信通暢，保證與醫(yī)院、科室得聯(lián)系；2 2、堅(jiān)守崗位、行政管理等公務(wù)活動(dòng)交待去向， 遵守外出審批手續(xù)；3 3、遵守干部組織原則，令行禁止；二、履行職責(zé)：1 1、參加一線醫(yī)療診斷治療工作。2 2、對(duì)照臨床要求，執(zhí)行首問(wèn)負(fù)責(zé)制。3 3、每年十一月制訂科室年度工作計(jì)劃， 組織實(shí)施， 督促工作計(jì)劃 與醫(yī)院得各項(xiàng)規(guī)章制度得執(zhí)行，每半年按期（ 5 5 月及 1 1 1 1 月兩次）總 結(jié)匯報(bào)。4 4、組織調(diào)動(dòng)本學(xué)科人員及資源，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲得意見(jiàn)。確 定本科人員學(xué)習(xí)、進(jìn)修、輪換、值班、會(huì)診、休假等，保證醫(yī)療及相 關(guān)服務(wù)得正常進(jìn)行。5 5、審查、申請(qǐng)本科室器材、設(shè)備及易耗品與報(bào)銷，組

27、織檢查儀器 設(shè)備得使用、保管及維護(hù)情況。6 6、組織實(shí)施及時(shí)完成醫(yī)院下達(dá)得指令性任務(wù)。三、醫(yī)療質(zhì)量管理：1 1 、制定修改醫(yī)療質(zhì)量管理制度并加以落實(shí)；2 2 、督促本科室各級(jí)人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī) 程，督促相關(guān)人員做好質(zhì)量控制。經(jīng)常檢查各項(xiàng)工作環(huán)節(jié)，制定預(yù)防 缺陷得各種措施，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。3 3 、組織并監(jiān)督每天隨訪工作得開(kāi)展并審查相關(guān)記錄， 每月最后 一個(gè)周四下午召開(kāi)超聲科醫(yī)療質(zhì)量管理小組會(huì)議，并檢查相關(guān)記錄； 定期組織本科室得業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、訓(xùn)練與技術(shù)考核，積極指導(dǎo)、培養(yǎng)下級(jí) 醫(yī)生與業(yè)務(wù)骨干；引進(jìn)國(guó)內(nèi)外新技術(shù)，開(kāi)展新項(xiàng)目，并不斷改進(jìn)檢查 方法，組織資料積累與登記。定期與臨床科室聯(lián)系

28、，征求意見(jiàn)，改進(jìn) 工作。參加臨床會(huì)診與疑難病例討論。擔(dān)任教學(xué)，組織對(duì)進(jìn)修、實(shí)習(xí) 人員得培訓(xùn)考核。超聲科副主任（醫(yī)師）崗位職責(zé)1 1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下， 負(fù)責(zé)參與及指導(dǎo)本專業(yè)得診療、 教學(xué)與科研 工作。2 2、解決疑難問(wèn)題，參加臨床會(huì)診、疑難病例得討論，負(fù)責(zé)報(bào)告質(zhì) 量得檢查。負(fù)責(zé)檢查、指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師得診斷、治療及特殊診療操作。3 3、認(rèn)真學(xué)習(xí)先進(jìn)得醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，積極開(kāi)展新技術(shù)、新療法，積 累資料，及時(shí)總結(jié)，撰寫(xiě)論文。擔(dān)任教學(xué)，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員得學(xué)習(xí)，配合科室 主任做好各類技術(shù)人員得培養(yǎng)。加強(qiáng)與臨床科室得聯(lián)系，征求意見(jiàn)，提高診斷符合 完成領(lǐng)導(dǎo)下達(dá)得其她指令性任務(wù)。超聲科主治（住院）醫(yī)師崗位職責(zé)1 1

29、、在科主任與上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。2 2、負(fù)責(zé)本專業(yè)日常診療工作， 對(duì)病人進(jìn)行仔細(xì)檢查， 準(zhǔn)確及時(shí)完 成診斷報(bào)告，遇疑難問(wèn)題及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。3 3、參加值班任務(wù)。對(duì)危、急、重患者應(yīng)優(yōu)先檢查，并及時(shí)向上級(jí) 醫(yī)生匯報(bào)或在職權(quán)范圍內(nèi)作出相應(yīng)得處理。8 8參加臨床病例及術(shù)前討論會(huì)， 報(bào)告所檢查患者得病情、 超聲診 斷情況，并提出意見(jiàn)。6 6值班后做好交接班工作，4 4、5 5、6 6、7 7認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、 操作規(guī)程與科內(nèi)得有關(guān)規(guī)定， 嚴(yán)防差 錯(cuò)事故。9 9必須積極參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，學(xué)習(xí)新技術(shù)，參與科研。在上級(jí) 醫(yī)師指導(dǎo)下，承擔(dān)一定數(shù)量得教學(xué)與科研任務(wù)，負(fù)責(zé)檢查、指導(dǎo)實(shí)習(xí) 醫(yī)生得工作。101

30、0、完成其它科主任及上級(jí)醫(yī)師指派得任務(wù)。超聲科登記員及護(hù)士職責(zé)1 1、主動(dòng)、熱情、細(xì)致地做好服務(wù)窗口工作。2 2、負(fù)責(zé)登記、預(yù)約、存放、發(fā)報(bào)告、工作量統(tǒng)計(jì)，資料歸檔保管 及借片工作。3 3、負(fù)責(zé)領(lǐng)取保管藥品、器械以及器械消毒，及時(shí)補(bǔ)充急救藥品器 及氧氣等。4 4、負(fù)責(zé)介入治療得預(yù)約，為患者做好檢查操作等各項(xiàng)工作。5 5、負(fù)責(zé)做好與患者溝通工作， 特檢如超聲造影檢查時(shí)遇有造影劑 過(guò)敏反應(yīng)，協(xié)助醫(yī)師做好搶救工作。夜班醫(yī)師崗位職責(zé)1 1 .負(fù)責(zé)當(dāng)班時(shí)間(12:00Am-2:3OPm;(12:00Am-2:3OPm; 5:305:30Pm-8:00Am)Pm-8:00Am)得急診超聲 診斷及報(bào)告得書(shū)寫(xiě)

31、工作。2 2 .負(fù)責(zé)科內(nèi)安全保衛(wèi)工作，堅(jiān)守工作崗位。3.3. 遇有疑難病例，必須請(qǐng)示二線值班醫(yī)師。超聲科進(jìn)修醫(yī)師管理規(guī)定1.1. 進(jìn)修人員憑單位介紹信與 “進(jìn)修通知” 在規(guī)定時(shí)間內(nèi)來(lái)我院醫(yī) 務(wù)科報(bào)到后，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)來(lái)我科報(bào)到。2.2. 來(lái)我科進(jìn)修人員自備工作服、聽(tīng)診器等學(xué)習(xí)與生活用品。3.3.進(jìn)修期自報(bào)到之日算起， 到期即辦理離院手續(xù)， 所有缺勤概不 延長(zhǎng)進(jìn)修時(shí)間。4 4進(jìn)修期間，考勤由我科負(fù)責(zé)，無(wú)探親假及婚產(chǎn)假。事假：一天 以內(nèi)由教學(xué)秘書(shū)批準(zhǔn)，三天以內(nèi)由科主任批準(zhǔn)，報(bào)醫(yī)務(wù)科備案；三天 以上由原單位證明，科主任簽署意見(jiàn)后，醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。5 5病假：憑我院副主任以上醫(yī)師診斷證明， 科主任批準(zhǔn)報(bào)醫(yī)務(wù)

32、科 備案，假期未銷者，按超假論處。6 6事假、病假累計(jì)一個(gè)月以上者，停止其進(jìn)修。因公請(qǐng)假，應(yīng)出 示選送單位院長(zhǎng)批準(zhǔn)證明，我科同意后，再與醫(yī)務(wù)科聯(lián)系并同意后 方可批準(zhǔn)，時(shí)間不能超過(guò)一個(gè)月。7 7按申請(qǐng)進(jìn)修計(jì)劃， 我科室進(jìn)修時(shí)間為六個(gè)月至一年。 進(jìn)入科室 后，應(yīng)立即制定個(gè)人進(jìn)修計(jì)劃交帶教老師。8 8在我科進(jìn)修期間，嚴(yán)格按照排班表上班，不遲到早退。對(duì)待病 人熱情周到。9 9、進(jìn)修醫(yī)師必須自覺(jué)遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度， 尊重老師， 服從管 理，愛(ài)護(hù)公物。對(duì)犯有錯(cuò)誤、累教不改或違法亂紀(jì)、情節(jié)嚴(yán)重者停止 進(jìn)修，退回原單位。1010、積極參加我科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格履行自己職責(zé)，遇有疑難問(wèn)題 及時(shí)向帶教老師或上級(jí)醫(yī)師

33、匯報(bào)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。1111、進(jìn)修人員在我科進(jìn)修期間，因不請(qǐng)教帶教老師、擅自處理病 人而引起醫(yī)療糾紛者， 所造成經(jīng)濟(jì)損失由其本人承擔(dān)， 導(dǎo)致醫(yī)療事故 者，其本人承擔(dān)法律責(zé)任。1212、進(jìn)修期滿，填寫(xiě)鑒定表，由科室考核、鑒定、主任簽名，醫(yī) 務(wù)科蓋章后帶回原單位。離院前，本人持鑒定表，還清所借物品，在 醫(yī)務(wù)科辦理離院手續(xù)。超聲介入診斷治療工作制度1 1進(jìn)行超聲介入診斷治療工作人員應(yīng)該具備高度得責(zé)任心，掌 握豐富得專業(yè)知識(shí)，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，思維敏捷，反應(yīng)靈活，有較強(qiáng)得應(yīng)急 能力。2 2進(jìn)入超聲介入治療室得工作人員必須穿戴好工作服，戴好口罩、帽子，治療前必須洗手。3 3嚴(yán)格控制超聲介入治療室內(nèi)人口密度與流量

34、，凡進(jìn)入超聲介 入治療室得見(jiàn)習(xí)參觀人員， 必須嚴(yán)格遵守超聲介入治療室得參觀規(guī)定 與接受治療人得指導(dǎo)， 不得隨意走動(dòng)， 非值班人員不得擅自進(jìn)入超聲 介入治療室，一切私物不得帶入治療室。4 4超聲介入治療室內(nèi)一切物品、儀器、藥品應(yīng)該分類、定位放 置，專人保管，定時(shí)檢查、檢修，以保證實(shí)用，用后及時(shí)補(bǔ)充歸還。5 5超聲介入室隨時(shí)保持室內(nèi)清潔，每日濕式清掃 2 2 次，操作前 紫外線照射 1 1 次，每月細(xì)菌培養(yǎng)一次。6 6超聲介入治療室人員操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，治療室內(nèi) 得無(wú)菌物與有菌物分開(kāi)放置， 一切無(wú)菌物品用專用柜存放， 標(biāo)簽清晰， 及時(shí)處理、更換已過(guò)期得無(wú)菌物品。7 7進(jìn)行超聲介入治療工作時(shí)

35、，態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，不得閑談，嚴(yán)格執(zhí)行 查對(duì)制度。8 8介入超聲就是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)工作，治療室內(nèi)必備常規(guī)搶救器械、 藥品，以便及時(shí)應(yīng)用，并由專人負(fù)責(zé)檢查，保證藥品齊全，保持在備 用狀態(tài)。9 9超聲介入治療應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)癥與禁忌癥，治療前認(rèn)真準(zhǔn)備， 包括病人以及術(shù)前檢查與用藥， 充分考慮介入操作得風(fēng)險(xiǎn)， 堅(jiān)持有創(chuàng) 檢查、治療前簽字制度，防患于未然。1010、認(rèn)真做好術(shù)后處理工作，做好手術(shù)與治療記錄。超聲介入規(guī)章制度1 1 接受臨床申請(qǐng)單，預(yù)約安排患者，并發(fā)出手術(shù)通知單，通知 病房有關(guān)醫(yī)師、患者。2 2 治療前，超聲醫(yī)師必須掌握患者得病史與病情，了解臨床得 要求，明確介入操作得目得。 主操作醫(yī)師至少提前 1-

36、21-2 天對(duì)患者要進(jìn) 行一次專門得超聲檢查，具體了解病灶或目標(biāo)情況，確定穿刺途徑， 擬定操作程序。 對(duì)于病灶顯示不清或無(wú)安全穿刺途徑者， 則視為禁忌 證，通知臨床主管醫(yī)師與患者，并取消手術(shù)安排。3 3 工作時(shí)間，非有關(guān)人員不得進(jìn)入介入超聲室；非有關(guān)操作人 員不得進(jìn)入主操作間。4 4 進(jìn)入主操作間以前須換鞋，著洗手衣，戴帽子及口罩。5 5 操作室內(nèi)保持安靜，不得大聲說(shuō)話、聊天說(shuō)笑。6 6 每次介入操作過(guò)程中一定要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)要求：從皮膚 消毒、超聲引導(dǎo)顯示病灶、定位、瞄準(zhǔn)、穿刺及病灶處理，直至最后 出針。要求操作人員精力集中， 配合默契，動(dòng)作連貫， 準(zhǔn)確高效完成。7 7 須接臺(tái)手術(shù)時(shí)，應(yīng)遵守?zé)o感染患者在先，有感染患者，在后 做得原則。8 8 治療后，介入室要及時(shí)通風(fēng)、清潔、消毒、保持清潔，物品 到位。9 9 為取活檢做診斷得患者一般可以以門診方式進(jìn)行；囊腫、膿 腫及良性腫瘤患者得介入治療，可以門診方式也可以住院方式進(jìn)行， 酌情而定：惡性腫瘤患者得介入治療，原則上應(yīng)住院后再進(jìn)行