非均勻性脂肪肝超聲診斷分析-附66例報道

1、非均勻性脂肪肝超聲診斷分析-附66例報道    龍平（廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院超聲科   530011）【中圖分類號】R445【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752（2011）14-0013-02【摘要】 目的  探討非均勻性脂肪肝的聲像圖特點。方法  對66例確診為非均勻性脂肪肝患者的聲像圖進(jìn)行全面分析。結(jié)果  根據(jù)聲像圖表現(xiàn)，將非均勻性脂肪肝分為3型：I型(局限浸潤型)10例，占15.15，顯示為肝內(nèi)小片狀強(qiáng)回聲光團(tuán)，單發(fā)或多發(fā)，形狀不規(guī)整，邊緣尚清。型(葉段浸潤型)19例，占28.79，脂肪

2、浸潤的范圍較大，累及的區(qū)域正好與肝的葉段范圍相吻合。聲像圖表現(xiàn)為較粗、較高的高回聲位于肝段或肝葉，其余肝葉或肝段則為正常的肝組織回聲。型(彌漫非均勻浸潤型 )37例，占56.06，大部分肝實質(zhì)被脂肪浸潤，殘存小片狀正常區(qū)示弱回聲區(qū)，這一型在非均勻性脂肪肝中最多見，易誤診為肝內(nèi)腫瘤。聲像圖表現(xiàn)為回聲增強(qiáng)細(xì)密的肝實質(zhì)內(nèi)，出現(xiàn)一個或多個低回聲區(qū)，邊緣清楚，常為三角、長條或不規(guī)則狀，少數(shù)表現(xiàn)為類圓形。結(jié)論  超聲能夠根據(jù)聲像圖表現(xiàn)判斷非均勻性脂肪肝的脂肪分布特點，做出超聲診斷，而局限浸潤型與彌漫非均勻浸潤型脂肪肝應(yīng)注意與良、惡性腫瘤相鑒別。  【關(guān)鍵詞】 脂肪肝  超聲檢

3、查脂肪肝是一種臨床常見病，近年來有上升趨勢1-2。隨著我國人們生活條件的改善和飲食習(xí)慣的改變，脂肪肝的發(fā)病率正在逐年增加，已成為嚴(yán)重威脅人們健康，僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，被公認(rèn)為隱蔽性肝硬化的常見原因。非均勻性脂肪肝是肝脂肪不均勻分布所致，屬于脂肪肝的特殊類型，其在肝內(nèi)表現(xiàn)形式多樣，有些特征與肝占位相似，較難鑒別，因其臨床表現(xiàn)和實驗室檢查缺少特異性，并且病變有可移性，如果忽視將會加快病情的發(fā)展，最終可能會形成肝硬化3。故早期發(fā)現(xiàn)與早期治療對于病變發(fā)展極為重要，這已成為超聲領(lǐng)域研究新課題4。筆者對66例已確診的非均勻性脂肪肝患者的B超聲像圖進(jìn)行回顧性分析總結(jié)如下。  1

4、  資料與方法 1.1 一般資料  本組非均勻性脂肪肝66例，其中男47例，女19例。年齡40歲82歲，平均46.7±5.2歲。全部病例均接受腹部超聲檢查。1.2 檢查儀器  使用 Philips Sonos 5500及7500型超聲診斷儀，凸陣式探頭，頻率為3.57.5MHz。1.3 檢查方法  受試者均晨間空腹，常規(guī)掃查肝、膽、脾；重點觀察肝臟形態(tài)、大小及內(nèi)部回聲，肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)，對有脂肪肝內(nèi)部圖像特征作詳細(xì)記錄和統(tǒng)計。  2  結(jié)果 2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)  參照文獻(xiàn)5：I型（局限性浸潤

5、型）：顯示為肝內(nèi)小片狀強(qiáng)回聲光團(tuán)；型（葉段性浸潤型）：脂肪浸潤的范圍較大，累及的區(qū)域正好與肝的葉段范圍相吻合；型（彌漫性非均勻性浸潤型）：大部分肝實質(zhì)被脂肪浸潤，殘存小片狀正常區(qū)示弱回聲區(qū)，這一型在非均勻性脂肪肝中較多見，易誤診為肝內(nèi)腫瘤。  2.2 檢查結(jié)果  66例非均勻性脂肪肝，分型為I型 10例 (15.15)、型 19例 (28.79)、型 37例 (55.06)。  3  討論 3.1 非均勻性脂肪肝的特點  超聲聲像圖觀察顯示，彌漫性脂肪超聲透聲性差，遠(yuǎn)區(qū)衰減，肝內(nèi)血管明顯減少，紋理不清，這是由于肝細(xì)

6、胞內(nèi)的脂質(zhì)是以脂蛋白顆粒的形式沉積的，這種微小的顆粒增加了聲束傳播中的界面，使得大部分聲束發(fā)生反射、散射，很少部分聲束發(fā)生透射、繞射，因而組織前部回聲增強(qiáng)，組織后方回聲衰減、失落6。非均勻性脂肪肝的特點是不均勻的脂肪浸潤占據(jù)肝實質(zhì)的大部分，呈高回聲，邊緣不整，其間夾雜的正常肝組織呈島嶼狀相對低回聲區(qū)，常使檢查者產(chǎn)生錯覺將正常肝區(qū)誤為“病灶”。肝臟局灶浸潤型脂肪肝呈高回聲，邊界較清楚，不規(guī)則，要與肝癌或肝血管瘤鑒別。與彌漫性脂肪肝相對而言，兩者可互相轉(zhuǎn)化。前期僅局限于小片肝實質(zhì)，聲像圖表現(xiàn)為多發(fā)性強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，繼而可發(fā)展為非均勻性彌漫性脂肪肝。整個肝臟彌漫性浸潤，僅殘存小片正?；蛳鄬φ５母螌嵸|(zhì)區(qū)

7、，多見于肝被膜下、膽囊床或門靜脈主干分支區(qū)，好發(fā)于肝左葉，聲像圖上表現(xiàn)為在強(qiáng)回聲性肝實質(zhì)內(nèi)，出現(xiàn)邊緣清晰的弱回聲區(qū)，呈類圓型或斑片狀，但無腫塊效應(yīng)，無血管繞行或中斷，甚至可見門靜脈正常延伸人該區(qū)等聲像圖征。  3.2 非均勻性脂肪肝與惡性腫瘤聲像圖鑒別  本組66例，超聲顯示特征為肝內(nèi)小片狀強(qiáng)回聲光團(tuán)10例(15.15)，符合局限性浸潤型；其次是脂肪浸潤的范圍較大，累及的區(qū)域正好與肝的葉段范圍相吻合有19例(28.79)，符合葉段性浸潤型；本組超聲大部分肝實質(zhì)被脂肪浸潤，殘存小片狀正常區(qū)示弱回聲區(qū)為37例(56.06)，彌漫性非均勻性浸潤型，這一型在非均勻性脂肪肝

8、中多見，易誤診為肝內(nèi)肝瘤。對于彌漫非均勻浸潤型中聲像圖表現(xiàn)為類圓形或橢圓形的低回聲區(qū)和局限浸潤型中表現(xiàn)為強(qiáng)回聲團(tuán)者，需要與肝內(nèi)其他良、惡性腫瘤相鑒別7。肝瘤或肝轉(zhuǎn)移瘤多表現(xiàn)有立體感的球形病灶有較明顯的占位效應(yīng)，其病灶密度較不均勻且更高于脂肪浸潤；肝血管瘤在彩色多普勒血流顯像可以從血流情況分析判斷；肝膿腫呈圓形或卵圓形，邊界清晰，邊緣密度高，部分可見壁后增強(qiáng)效應(yīng)。小肝癌低回聲型的圖像：癌腫回聲水平低于周圍肝組織，及邊界清楚，內(nèi)部回聲均勻；肝膿腫早期聲像圖：早期局部水腫時，病灶呈現(xiàn)較清楚的低回聲區(qū)，邊界尚清楚，內(nèi)部回聲均勻；轉(zhuǎn)移性肝癌低回聲型聲像圖，癌腫邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲呈低回聲，直徑小

9、于3cm；再要同肝血管瘤聲像鑒別，肝內(nèi)出現(xiàn)圓形或橢圓形的強(qiáng)回聲，分布均勻，邊界清晰，后方回聲無衰減，瘤體與組織問有小血管的管道形相。筆者體會鑒別要點一是無包膜周邊無聲暈；二是正常組織的低回聲 區(qū)或脂肪浸潤的強(qiáng)回聲內(nèi)問有血管穿行，且血管無受壓浸潤、變形、移位；三是結(jié)合肝臟整體回聲表現(xiàn)，非均勻性脂肪肝聲像圖的最大特征是占位效應(yīng)。對各種圖像檢查仍難以定性的病例，或是在脂肪肝基礎(chǔ)上發(fā)生的肝癌、肝轉(zhuǎn)移癌等診斷有難度時，可在超聲引導(dǎo)下對低回聲和強(qiáng)回聲分別活檢，對于明確診斷是有必要的。總之，脂肪肝的臨床診斷困難，往往確診需要肝穿刺病理確診。B型超聲檢查做為一種無創(chuàng)、方便、經(jīng)濟(jì)、易重復(fù)、普及率高的檢測手段，已

10、被廣泛應(yīng)用于脂肪肝的臨床診斷，諸多臨床醫(yī)師常以 B超檢查作為診斷脂肪肝的首選方法8。由于脂肪肝是可逆的，如果忽視可增加危險程度。因此，加強(qiáng)病情監(jiān)測是非常必要的9。超聲檢查由于無創(chuàng)傷、無痛苦、無電離輻射影響10，又經(jīng)濟(jì)、快捷的特點，是做好病情監(jiān)測的最佳手段。對是否有脂肪肝存在，可以為首選檢查方法，B超檢查可基本判定肝內(nèi)脂肪的分布，做出彌漫性及非均勻性脂肪肝的診斷，對預(yù)防及治療脂肪肝病具有極為重要的指導(dǎo)意義。 參 考 文 獻(xiàn) 1 王馥華,韓孝波.脂肪肝超聲分型初步探討J.中國超聲診斷雜志,2002 3(1):22-23.2 姚光弼主編.臨床肝臟病學(xué)M.第1版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2004:5

11、50-558.3 Yohanes Buang,Ph.D.a.Dietary phosphatid-ylcholine alleviates fatty liver induced by orofic acidJ.Nutrition,2005,21:867-873. 4 雷玉峰,劉家壽.中老年人非均勻性脂肪肝超聲診斷38例分析J.中國療養(yǎng) 醫(yī)學(xué),2006,15(2):149-150.5 蘇麗華,梁瑩,遞彥飛,等.非均勻性脂肪肝的超聲研究J.中華現(xiàn)代影象學(xué)雜志,2005,2(4):55. 6 李漢英,袁莉芳,董常峰,等.超聲組織定征對均勻脂肪肝分度的測量研究J.中國超聲診斷雜志,2005,4(6)

12、:263.7 劉利平,董寶瑋,于曉玲.超聲造影對脂肪肝內(nèi)低回聲病變病灶類型診斷的應(yīng)用價值J.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2010，26(4):336-339  8 季榕,姜波.B型超聲對脂肪肝診斷指標(biāo)體系及診斷價值的實驗研究J.實用肝臟病雜志,2007,10(4):223-225.9 Jiko Yamadaa，Hirofumi Tomiyamaa,Elevated serum levels of alanine aminotransferase and gamma glutamyltranfferase are markers of inflammtation and oxidative stress independent of the metabolic syndromeJ.Atherosclerosis,2006,189:198-205. 10 吳恩惠,馮敢生.醫(yī)學(xué)影