重度有機磷農(nóng)藥中毒患者血清膽堿酯酶和電解質(zhì)的動態(tài)變化及其臨床意義(1)

1、    重度有機磷農(nóng)藥中毒患者血清膽堿酯酶和電解質(zhì)的動態(tài)變化及其臨床意義(1)     目的 探討重度有機磷農(nóng)藥中毒患者的血清膽堿酯酶（CHE）和電解質(zhì)的變化規(guī)律。    方法 19例重度有機磷農(nóng)藥中毒患者，分別檢測中毒后第1、2、3、5、7天的血清膽堿酯酶（CHE）、電解質(zhì)，并與健康組（N）對照，比較各組之間指標的差異。    結(jié)果 CHE在中毒時顯著降低，3天后呈明顯升高趨勢，鉀離子在中毒后逐漸降低，3天后降至最低，而后逐漸趨于正常

2、；鈉、氯離子與對照組比較無明顯差異。    結(jié)論 CHE、K 測定可作為監(jiān)測有機磷農(nóng)藥中毒患者的病情及預(yù)后的常規(guī)指標。    In vivo dynamic changes and clinical significance of blood cholinesterase and electrolyte in patients with severe organic phosphorus intoxication    Abstract Objective To resear

3、ch the changes of blood cholinesterase,electrolyte in patients with severe organic phosphorus intoxication.    Methods 19 patients with severe organic phosphorus intoxication as severe group and healthy volunteers served as normal group,blood samples of these two groups were coll

4、ected to measure theirs blood cholinesterase and electrolyte on 1st，2nd，3rd，5th，7th day.    Results The level of blood cholinesterase and K in severe group were higher than those in normal group on 1，2，3，5（P0.01，P0.05，P0.001）.The level of Na ，Cl in severe group no changes than th

5、ose in normal no 1，2，3，5，7（P0.05）.In pathological examinations,a great number of white blood cell were detected.    Conclusion It is important to monitoring the blood cholinesterase and K changes in patients with severe organic phosphorus intoxication,the level of blood cholinest

6、erase and K can be used as indexes helped to judge the patients condition.    Key words severe organic phosphorus intoxication;blood cholinesterase;electrolute    筆者對19例重度有機磷農(nóng)藥中毒患者的全血膽堿酯酶（CHE）、電解質(zhì)指標進行動態(tài)監(jiān)測，并與正常人對照，探討其變化規(guī)律及臨床意義?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。    1

7、 對象與方法    1.1 對象 根據(jù)文獻1標準進行診斷分級，19例重度有機磷農(nóng)藥中毒患者：男2例，女17例，年齡1958歲，平均30.5歲。入院后即給予阿托品10 mg靜推，后每隔5 min以相同劑量靜推一次以使病人阿托品化，病情穩(wěn)定后，每日給予阿托品60 mg靜滴以維持病人阿托品化，同時給予解磷定0.4 g靜滴。對照組47例來自健康體檢者，年齡1849歲，平均28.7歲。    1.2 方法 患者來院就診時，采血1次，入院后第2、3、5、7日晨各采血1次，每次抽取靜脈血4 ml，待血液凝固后，離心取血清，健康對

8、照組來自正常體檢人員。CHE采用速率法檢測，為濰坊3 v生物工程有限公司產(chǎn)品。正常值：430010500 u/L，檢測儀器為日立-7060型全自動生化分析儀；電解質(zhì)檢測采用北京尼泰克醫(yī)用設(shè)備有限公司生產(chǎn)的SLD-938鉀、鈉、氯分析儀及其配套試劑。以上檢測均由專人嚴格按照試劑盒說明書及儀器操作規(guī)程操作。    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（x±s），顯著性比較采用t檢驗。        2 結(jié)果    C

9、HE在中毒時顯著降低，3天后呈明顯升高趨勢，鉀離子在中毒后逐漸降低，3天后降至最低，而后逐漸趨于正常；鈉、氯離子與對照組比較無明顯差異。見表1。    3 討論    急性有機磷農(nóng)藥中毒是比較常見的內(nèi)科急癥之一，重度中毒主表現(xiàn)為呼吸衰竭、休克、急性肺水腫等，在早期及時發(fā)現(xiàn)和處理，維護呼吸功能，改善患者體內(nèi)全血CHE活性，可以極大地提高患者的生存率2，3。急性有機磷農(nóng)藥中毒主是由于有機磷酸酯與人體內(nèi)膽堿酯酶結(jié)合使其受到抑制，導(dǎo)致乙酰膽堿大量聚集，從而引起一系列臨床癥狀，因此，測定血CHE活力是AOPP（中間綜合征）的

10、一個重診斷手段。筆者研究發(fā)現(xiàn)，中毒程度越重，CHE活力就越低，隨病情好轉(zhuǎn)，CHE活力也逐漸上升，在檢驗過程中筆者發(fā)現(xiàn)，重度患者在中毒2、3天內(nèi)血清CHE處于低水平狀態(tài)，沒有升高，原因可能是：（1）中毒酶“老化”，中毒酶隨表1 重度有機磷農(nóng)藥中毒患者與對照組各指標測定值比較 注：與對照組比較，P0.01,*P0.001，P0.05著時間的推移，變成為無論是其本身，還是采用復(fù)能劑，都不能使其恢復(fù)原有功能。（2）在有剩余農(nóng)藥存在情況下，重活化劑對中毒酶的重活化作用受到明顯抑制。（3）新生酶生成所需時間則是各組織中CHE恢復(fù)快慢的主因素。神經(jīng)組織中的真性膽堿酯酶（ACHE）是在神經(jīng)元胞體內(nèi)生成，然后轉(zhuǎn)

11、運到整個神經(jīng)元，在神經(jīng)元軸突隨時在運轉(zhuǎn)時只有5%20%的少量ACHE以100400 mm/d速度移向突觸，多數(shù)在軸突儲備。神經(jīng)肌肉接頭處ACHE的生成主由肌細胞完成，然后轉(zhuǎn)運到突觸后膜功能部位。如此的ACHE再生過程，決定了再生酶的自然恢復(fù)時間是較慢的。（4）個體差異，擬膽堿酯酶（PCHE）存在于血漿、神經(jīng)膠質(zhì)細胞、心肌、肝等。血漿中PCHE是在肝中合成，并直接入血，中毒酶約需13周恢復(fù)正常。（5）未足量應(yīng)用復(fù)能劑，如果不足或用藥方法不得法，必然影響對中毒酶的復(fù)能。（6）未盡早使用復(fù)能劑，就是指復(fù)能劑未被用在中毒酶“老化”之前。所以，對于有機磷中毒病人快速就診，有重意義。文獻報道急性中毒后24

12、 h內(nèi)是“黃金時間”，此時間內(nèi)應(yīng)用足量復(fù)能劑，使其在血漿內(nèi)達到穩(wěn)定有效治療濃度，酶才最易復(fù)活4。Willems還提出CHE復(fù)活不僅取決于血漿毒物的濃度，更取決于血漿肟類復(fù)能劑的濃度5。    98%鉀離子在機體細胞內(nèi)，主分布于肌肉、肝臟、骨骼以及紅細胞等。有機磷中毒時，由于膽堿酯酶活性被抑制，造成乙酰膽堿在體內(nèi)大量堆積，提高了對鉀離子的通透性，使靜息膜電位加大，引起超極化作用，使神經(jīng)或肌肉興奮性降低，引起K 通道發(fā)生異常，筆者研究中發(fā)現(xiàn)，重度患者入院后15天，出現(xiàn)了低血鉀癥。這可能是因為患者中毒后病情危重或昏迷不能進食，鉀的攝入減少，另外，大量、長時間的

13、洗胃、利尿劑、脫水劑、腎上腺皮質(zhì)激素及某些抗生素的應(yīng)用，大量靜脈輸液，均會造成低鉀血癥，細胞外液中鉀離子濃度對維持神經(jīng)、肌肉膜電位的穩(wěn)定非常重，細胞外液中鉀離子濃度輕微的下降，就可導(dǎo)致神經(jīng)、肌肉興奮性降低。所以搶救重度有機磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)該反復(fù)多次測定和密切觀察血鉀的變化，注意加強補鉀，以防止低鉀血癥的發(fā)生。            作者：王勇，張玲玲，俞小忠，丁體龍，程冕，嚴家春【關(guān)鍵詞】重度有機磷農(nóng)藥摘目的探討重度有機磷農(nóng)藥中毒患者   

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