結(jié)腸損傷47例診治體會(huì)

1、結(jié)腸損傷47例診治體會(huì)【摘要】目的探討結(jié)腸損傷的特點(diǎn)及診治體會(huì)。方法回顧性分析我院外科2004年3月至2011年3月收治的47例結(jié)腸損傷患者的臨床資料。結(jié)果47例患者中行急診剖腹探查確診者45例，其余2例延誤診斷時(shí)間分別為0.9天和1.2天。行期破裂腸管修補(bǔ)術(shù)或腸切除腸吻合術(shù)者35例【摘要】目的探討結(jié)腸損傷的特點(diǎn)及診治體會(huì)。方法回顧性分析我院外科2004年3月至2011年3月收治的47例結(jié)腸損傷患者的臨床資料。結(jié)果47例患者中行急診剖腹探查確診者45例，其余2例延誤診斷時(shí)間分別為0.9天和1.2天。行期破裂腸管修補(bǔ)術(shù)或腸切除腸吻合術(shù)者35例，術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺1例、切口感染1例；行期吻合術(shù)者12

2、例，術(shù)后出現(xiàn)切口感染2例、腸梗阻1例、腹腔膿腫1例，死亡1例。結(jié)論了解結(jié)腸損傷的特點(diǎn)，根據(jù)損傷的部位、程度、范圍及傷后到救治間隔時(shí)間等具體情況選擇不同的術(shù)式，同時(shí)術(shù)后積極給予相應(yīng)治療措施，可以提高手術(shù)成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。 【關(guān)鍵詞】結(jié)腸損傷診斷手術(shù) 結(jié)腸損傷是較常見(jiàn)的急癥之一，雖然其發(fā)生率比小腸低，約占腹部損傷的10-20，但由于其合并傷多、病情變化快、容易出現(xiàn)腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，其病死率較高1。近年來(lái)，隨著交通事故等多種原因所致外傷數(shù)量的增多，結(jié)直腸損傷呈上升趨勢(shì)2。我院在2004年3月至2011年3月間收拾了47例結(jié)腸損傷患者，現(xiàn)報(bào)道如下。 1資料與方法 1.1一般資料47例患者

3、中，男37例，女10例，年齡15-81歲，平均38.8歲。受傷原因：刀刺等銳器所致腹部開(kāi)放性損傷26例，占55.3%；擠壓、高空墜落、車(chē)禍等所致的腹部鈍挫傷占17例，占36.1；纖維結(jié)腸鏡等所致醫(yī)源性損傷3例(6.4)；槍擊傷1例。單純結(jié)腸損傷11例，合并其他臟器損傷36例(76.6%)；伴有腹腔內(nèi)出血休克者8例。47例患者中行急診剖腹探查確診者45例，其余2例延誤診斷時(shí)間分別為0.9天和1.2天；平均受傷至手術(shù)時(shí)間約1.8-20h。 1.2臨床表現(xiàn)所有患者均有不同程度腹痛，有明顯腹部壓痛者43例，有反跳痛36例，有失血性休克表現(xiàn)者9例；便血者12例；直腸指檢捫及直腸裂口者5例；伴會(huì)陰部皮膚撕

4、脫傷者4例；腹腔穿刺有不凝血者13例。43例行X線檢查，膈下見(jiàn)游離氣體者25例；行腹部64排CT檢查者20例。血常規(guī)化驗(yàn)提示白細(xì)胞均有不同程度增高。手術(shù)前明確診斷腹部空腔臟器損傷者13例。2例延誤診斷時(shí)間者均因由下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院。 1.3治療方法47例患者中行急診剖腹探查確診者45例:首先消毒、清創(chuàng)、止血、吸凈腹腔積液，用4生理鹽水3000-5000ml灌洗腹腔以降低細(xì)菌數(shù)量和毒素的濃度，減少毒素吸收。22例行期腸破裂修補(bǔ)術(shù)，13例行期腸切除腸端端吻合術(shù)；12例行期結(jié)腸造口術(shù)（造口1個(gè)月后還納）。術(shù)后行禁食、胃腸減壓，抗感染，維持水電解質(zhì)平衡，保護(hù)心、肺、腎功能，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持等治療。 2結(jié)果

5、35例予以期結(jié)腸修補(bǔ)術(shù)或腸切除端端吻合術(shù)者，術(shù)中無(wú)一例死亡；術(shù)后出現(xiàn)切口感染1例，吻合口瘺1例，平均住院時(shí)間(11.2d2.4)天。 12例予以近側(cè)結(jié)腸造口后期吻合術(shù)者，3個(gè)月后行結(jié)腸造口還納術(shù)；術(shù)中無(wú)一例死亡病例；術(shù)后切口感染2例；腸梗阻1例；腹腔膿腫1例；1例患者(并發(fā)肝、脾破裂、顱內(nèi)出血等多發(fā)臟器損傷者)因?yàn)楦啐g患者，術(shù)后出現(xiàn)敗血癥、多器官功能衰竭綜合癥等嚴(yán)重并發(fā)癥最終搶救無(wú)效死亡；平均住院時(shí)間(18.95.2)天。3討論 結(jié)腸損傷是腹部鈍性及穿透性損傷中較常見(jiàn)的空腔臟器損傷，以開(kāi)放性穿透性損傷最多見(jiàn)。其具有以下特點(diǎn)：由于其解剖結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，單處損傷較少見(jiàn)，多數(shù)是不同部位結(jié)腸同時(shí)多處受損，

6、同時(shí)多合并腹腔其他臟器損傷；由于結(jié)腸腔內(nèi)含大量細(xì)菌及毒素，一旦結(jié)腸破裂，容易易出現(xiàn)腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥；結(jié)腸損傷的臨床表現(xiàn)較為隱匿，又由于其常合并休克、骨盆骨折、顱腦損傷等,因此容易出現(xiàn)漏診或誤診,有關(guān)報(bào)道稱(chēng)其誤診率可高達(dá)21%-37.5%3。所以多數(shù)患者需行剖腹探查才能明確診斷。 結(jié)腸損傷明確診斷后需盡快手術(shù)。手術(shù)方式的選擇可根據(jù)患者的具體情況而定。近年來(lái)多數(shù)醫(yī)生主張絕大部分結(jié)腸損傷可以行急診期修補(bǔ)術(shù)或腸切除吻合術(shù)，盡可能避免行結(jié)腸造口術(shù)4。結(jié)腸破裂后大量細(xì)菌隨糞便進(jìn)入腹腔，雖然期縫合修補(bǔ)或腸切除吻合后易引起腸瘺、腹腔或切口處感染，但隨著抗生素的廣泛應(yīng)用及縫合技術(shù)的提高，感染多數(shù)能夠較好的控制

7、。由于期手術(shù)避免了患者再次手術(shù)的痛苦，值得臨床提倡。我們對(duì)47例患者中的35例采取期修補(bǔ)術(shù)或腸切除端端吻合術(shù)，術(shù)后效果滿意，僅有1例吻合口瘺、1例切口感染，給予相應(yīng)抗炎治療后均好轉(zhuǎn)。行期吻合術(shù)者12例，術(shù)后出現(xiàn)切口感染2例、腸梗阻1例、腹腔膿腫1例，死亡1例。行期修補(bǔ)或腸切除吻合術(shù)的患者平均住院天數(shù)均縮短，同時(shí)還減輕了患者再次手術(shù)的痛苦，所以應(yīng)根據(jù)患者具體情況盡量爭(zhēng)取期手術(shù)。 我們通過(guò)對(duì)47例結(jié)腸損傷患者的診治，得出一下幾點(diǎn)：結(jié)腸損傷較為隱匿，對(duì)不除外結(jié)腸損傷的患者應(yīng)密切觀察，情況嚴(yán)重者可行剖腹探查，探查時(shí)應(yīng)做到全面仔細(xì)，并爭(zhēng)取盡早行手術(shù)治療；積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，給予擴(kuò)容、輸血、抗休克、糾正水、

8、電解質(zhì)及酸堿失衡，同時(shí)需盡早使用廣譜抗生素；術(shù)中要盡量清除腸道內(nèi)積糞、積液、積血等，并給予腸道減壓、鹽水反復(fù)沖洗，傷口或吻合口處反復(fù)消毒，并注意保持受損傷口或吻合口處血供正常。積極掌握好手術(shù)指證，盡量爭(zhēng)取期手術(shù)，期手術(shù)的適應(yīng)證總結(jié)如下：傷后8h內(nèi)施行手術(shù)；患者耐受力可，無(wú)心、肺、腎等重要臟器疾病；結(jié)腸損傷范圍小，所屬腸系膜系無(wú)嚴(yán)重?fù)p傷；傷后無(wú)嚴(yán)重休克，或經(jīng)抗休克治療后好轉(zhuǎn)；腹腔污染輕，術(shù)中吻合時(shí)可考慮行術(shù)中結(jié)腸灌洗排便術(shù)5；對(duì)受傷時(shí)間長(zhǎng)，結(jié)腸損傷復(fù)雜、嚴(yán)重，腹腔污染重，一般情況差，合并其他重要器官損傷或其他嚴(yán)重疾病者，應(yīng)給予期手術(shù)處理。并發(fā)癥的預(yù)防:吻合口漏是結(jié)腸損傷最嚴(yán)重的并發(fā)癥。術(shù)中操作應(yīng)

9、仔細(xì)、細(xì)致，縫合張力要適當(dāng)，保證吻合端血運(yùn)良好，是預(yù)防吻合口漏的重要因素。術(shù)前、術(shù)后及術(shù)后應(yīng)積極應(yīng)用廣譜抗菌素，充分給予腹腔沖洗，受損腸端及吻合端反復(fù)給予消毒，術(shù)后同時(shí)給予減壓引流，可降低術(shù)后感染。 總之，全面了解患者病情，術(shù)中仔細(xì)探查防止遺漏，積極給予并發(fā)癥預(yù)防是治療成功的關(guān)鍵。由于患者損傷的嚴(yán)重程度、腹腔內(nèi)污染的情況、合并癥及診治及時(shí)性等方面的不同，對(duì)其手術(shù)方式的選擇也應(yīng)根據(jù)患者的具體情況確總之，全面了解患者病情，術(shù)中仔細(xì)探查防止遺漏，積極給予并發(fā)癥預(yù)防是治療成功的關(guān)鍵。由于患者損傷的嚴(yán)重程度、腹腔內(nèi)污染的情況、合并癥及診治及時(shí)性等方面的不同，對(duì)其手術(shù)方式的選擇也應(yīng)根據(jù)患者的具體情況確定。 參考文獻(xiàn) 1顧如山,周卓.結(jié)腸損傷期手術(shù)52例臨床分析J.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008,46(15):150-151. 2高勁謀,趙山紅,林曦,等.結(jié)直腸損傷的手術(shù)治療:附125例報(bào)告J.中國(guó)普通外科雜志,2007,16(12):1171-