眼球按摩對(duì)濾過(guò)性手術(shù)后眼壓控制的研究

1、眼球按摩對(duì)濾過(guò)性手術(shù)后眼壓控制的研【關(guān)鍵詞】眼球按摩；濾過(guò)性手術(shù)；眼壓青光眼濾過(guò)性手術(shù)是治療青光眼的主要手段之一，但術(shù)后有部分病例難 以形成有效的濾過(guò)泡而致眼壓控制欠佳，最終使手術(shù)失敗。術(shù)后早期行 眼球按摩有利于功能性濾過(guò)泡形成，從而提高濾過(guò)性手術(shù)的成功率。1 1對(duì)象與方法1.1. 1 1研究對(duì)象 選擇我院20052005年4 4月20072007年8 8月手術(shù)治療的8 82 2例（8282眼）青光眼患者，且符合以下條件：術(shù)后前房形成良好、術(shù) 眼脹痛不 適、眼壓2121 mmHgmmHg濾過(guò)泡形成欠佳、結(jié)膜切口愈合良好。8282例均給予治療性眼球按摩以降低眼壓。男3636例，女4646例。原發(fā)

2、 性急 性閉角型青光眼4040例，原發(fā)性慢性閉角型青光眼3434例，原發(fā)性 開角型 青光眼8 8例，年齡33337474歲，平均5252歲，均為復(fù)合式小梁切 除術(shù)。術(shù) 后每日用復(fù)方托品酰胺散瞳及抗生素與激素眼藥水點(diǎn)眼，術(shù) 后根據(jù)患者 病情拆除調(diào)整縫線。仁2 2眼球按摩的方法 將入選對(duì)象8282例（8282眼）術(shù)后4 4天開始進(jìn)行 按 摩，由同一個(gè)醫(yī)師操作，令患者眼球向下注視，用一個(gè)手指緊貼眶 下緣（作者:單位:郵編:壓迫下部眼球相當(dāng)于6 6點(diǎn)處，并輕輕向上推動(dòng)眼球，壓2s2s停2 2 S,S,反復(fù)數(shù) 次。見眼壓下降，濾過(guò)泡隆起、彌散，前房輕度變淺即可 停止，每日1 13 3次，用力宜適度、均勻

3、，切不可過(guò)猛、過(guò)快，按摩 操作時(shí)密切觀察 前房情況，避免并發(fā)癥的發(fā)生，如有異常應(yīng)立即停止。按摩后點(diǎn)抗生素 眼水，囑患者閉目休息。仁3 3觀察指標(biāo)評(píng)價(jià)按摩后即時(shí)眼壓及前房變化情況，眼壓采用GoGoI Idmandman眼壓計(jì)測(cè)量，前房評(píng)價(jià)按SpaethSpaeth標(biāo)準(zhǔn)分三級(jí)評(píng)定。淺I I級(jí)：中央前房形成，周邊虹膜與角膜內(nèi)皮接觸；淺H H級(jí)=全部虹膜與角膜內(nèi)皮 接觸，僅瞳孔區(qū)晶體與角膜內(nèi)皮存在間隙；淺皿級(jí)=虹膜、晶狀 體與角 膜內(nèi)皮接觸，前房消失。仁4 4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS3.SPSS3. 0 0軟件做數(shù)據(jù)處理，均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（X X士S S）表示，計(jì)量資料用t t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X X 2

4、2檢驗(yàn)或FisherFisher確切 概率 法檢驗(yàn)。2 2結(jié)果2.2. 1 1按摩前后前房變化情況見表1o1o表1 1 8282例患者眼球按摩前后前房變化情況2.2. 2 2按摩前后眼壓的變化見表2o2o表2 2 8282例患者按摩后眼壓的變化情況 注：P0P0 05052 2 3 3其他情況 在按摩眼球過(guò)程中有1 1例前房積血，可能與按摩方法 不8282例患者僅有1 1例眼壓控制較差，3 3個(gè)月后眼壓為2323 mmmm HgHg其余8181例術(shù)后3 3個(gè)月復(fù)查眼壓范圍在12121616 mmmm HgHg均形成功能型濾過(guò) 泡。3 3討論抗青光眼術(shù)后理想的眼壓與功能良好的濾過(guò)泡是手術(shù)成功的關(guān)

5、鍵，術(shù)后當(dāng)有關(guān)，在中止按摩后包扎患眼臥床休息,2 2天后前房積血吸收。解除阻塞于鞏膜口的血細(xì)胞凝塊，中晚期按摩使房水通過(guò)鞏膜切口而 保 持通暢，有助于維持術(shù)后較低眼壓，提高手術(shù)成功率。本組觀察8282例符合眼球按摩條件的患者，并由專人給予眼球按摩 后, 觀察結(jié)果表明按摩前與按摩后即時(shí)前房變化及眼壓變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P P0,0, 0505）, ,且8282例患者有8181例術(shù)后3 3個(gè)月復(fù)查眼壓范圍在12121616 mnHg,mnHg,均形成功能型濾過(guò)泡。有1 1例眼壓控制欠佳，可能與按摩 時(shí)機(jī)選擇不當(dāng) 有關(guān)，因此我們分析認(rèn)為眼球按摩應(yīng)根據(jù)傷口愈合的病 理生理過(guò)程，對(duì) 于符合按摩條件的患者眼

6、球按摩的時(shí)間應(yīng)從第四天開 始，如果按摩時(shí)間太晚濾過(guò)道已阻塞，眼球按摩難以達(dá)到預(yù)期的效果。術(shù)后眼球按摩可以有（1 1）可使嵌頓組織（虹膜）復(fù)位；（2 2）利用房水大的沖力將堵塞在 濾 過(guò)通道的凝血塊及滲出物沖走；（3 3）促使更多的房水經(jīng)鞏膜切口流 入結(jié) 膜下，沖破濾過(guò)泡的外粘連；（4 4）引起鞏膜瓣錯(cuò)位變形，緩慢松 解鞏膜 瓣的縫線，延緩鞏膜切口的愈合，減少在鞏膜瓣的早期形成瘢 痕；（5 5）流出的房水可抑制纖維增殖。通過(guò)以上作用可解決濾過(guò)通道堵塞問(wèn)題以 及延緩鞏膜瓣愈合，有助于形成濾過(guò)功能良好的濾過(guò)泡。為了確保安 全，術(shù)后4 4天1 1周由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員行眼球按摩，1 1周后即可指導(dǎo)患者自 行按摩，但須隨訪眼壓、濾過(guò)泡的形態(tài)，以便指導(dǎo)患 者按摩次數(shù)，以達(dá) 到穩(wěn)定的外引流作用，提高手術(shù)成功率。在行眼球按摩操作時(shí)必須準(zhǔn)確 無(wú)誤，用力宜適度均勻，切不可過(guò)猛過(guò)快，避免 并發(fā)癥（如前房消失、前 房積血、濾過(guò)泡破裂等）的發(fā)生，熟練掌握好眼球按摩技巧及選擇合適按 摩時(shí)機(jī)尤為關(guān)鍵。綜上所述，眼球按摩對(duì)濾過(guò)性術(shù)后眼壓控制有良好的調(diào)節(jié)作用，對(duì)符合 按摩條件的濾過(guò)性手術(shù)后患者，選擇合適時(shí)間進(jìn)行眼球按摩可以有效降 低眼壓，維持濾過(guò)道通暢，提高手術(shù)成功率。【參考文獻(xiàn)】1 1盂為民，高賽明抗青光眼小