肌肉痙攣的基本常識和處理方法

1、肌肉痙攣的基本常識和處理方法、概述1.1. 定義痙攣是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害后出現(xiàn)的肌肉張力異常增高 的癥候群，是一種由牽張反射興奮性增高所致的、以速度依 賴的緊張性牽張反射亢進為特征的運動功能障礙。痙攣的速 度依賴是指伴隨肌肉牽伸速度的增加，肌肉痙攣的程度也增 高。2.2. 原因中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害后均可出現(xiàn)痙攣。但臨床上痙攣多 見于腦卒中、脊髓損傷、脊髓病變、腦癱和多發(fā)性硬化癥等。3.3. 痙攣導致的臨床問題痙攣是一種病理生理狀態(tài)。它對患者 的影響包括:1增加運動的阻力，使隨意運動難以完成；由于阻力增反應遲鈍，動作協(xié)調困難，容易摔倒；強直痙攣，不便護理，容易發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥；影響步態(tài)和日常生活活 動

2、。、痙攣的生理病理基礎1.1.肌梭肌肉由許多肌纖維組成，其中形成肌梭。肌梭是一種感受器，受Y運動神經(jīng)元支配，對肌 肉的牽拉剌激敏感，肌肉收縮時肌梭被縮短。肌梭中有兩種 感覺纖維，一種對肌肉的運動速度敏感，另一種對肌肉的長 度敏感。二者都能發(fā)出反饋信息，通過興奮或抑制脊髓a運 動神經(jīng)元，控制主動肌、協(xié)同肌、拮抗肌的活動，限制肌肉 的過度活動，保證動作的協(xié)調。2.2.脊髓前角運動神經(jīng)元脊髓前角運動神經(jīng)元分為大型的a運動神經(jīng)元和小型的Y運動神經(jīng)元。前者發(fā)出纖維支配骨加，運動遲緩，難以控制，難以完成精巧的動作；由于部份特異化的肌纖維骼肌肌纖維，引起骨骼肌的收縮。后者支配肌梭內的梭內肌 纖維，調節(jié)肌纖維

3、張力，對保持肌張力起著重要的作用。 脊髓上和脊髓傳入的各種興奮和抑制信號，最后均進入脊髓 前角運動神經(jīng)元，稱為最后公共通路。一定數(shù)量信號的傳入， 興奮和抑制的相對平衡決定了運動神經(jīng)元何時活動及活動 的比例。每一個運動神經(jīng)元的放電都向下傳導到運動軸突，結果產生運動單位的收縮。 自主性脊髓上傳入、反射性脊髓或脊髓上傳入，或兩者 的聯(lián)合作用，都可引起運動神經(jīng)元的放電及引起肌肉收縮。 痙攣就是來自節(jié)段上的傳入信號部分或全部地減弱，脊 髓或脊髓下反射興奮過度的結果。3.3.錐體外系前額葉的補充運動皮層、扣帶回、頂葉后中央回 發(fā)出的皮質一脊髓通路為錐體外系。錐體外系的功能主要是 調節(jié)肌張力、協(xié)調各個肌肉的

4、運動。錐體外系的活動是在錐 體系主導下進行的，但錐體外系也為錐體系提供了最適宜的 行使功能的條件，只有在錐體外系使肢體保持穩(wěn)定并賦予肌 肉適宜張力和協(xié)調的情況下，錐體系才能執(zhí)行精確的隨意運 動。4.4.牽張反射是指肌肉受到牽拉后肌肉出現(xiàn)反射性收縮。牽張反射是脊髓反射，脊髓在失去高級神經(jīng)中樞控制后，牽 張反射增強。從大腦皮質到脊髓的任何上運動神經(jīng)元發(fā)生損 傷都可能出現(xiàn)痙攣，但痙攣的性質依損傷的部位不同而異， 如皮質或內囊病變時，皮質對運動的下行抑制作用喪失，而 腦干脊髓束對運動的下行指令可能異?；钴S，牽張反射增 強。若脊髓頸段受到橫斷性傷害時，通路該處的各條通路對 運動的控制作用全部喪失，運動神

5、經(jīng)元對外周的敏感性增 高，均可導致牽張反射增強，引起痙攣。三、痙攣的評定 1.1.改良 AshworthAshworth 分級法改良 AshworthAshworth 分級法是臨床上評定 痙攣的主要方法。手法檢查是檢查者根據(jù)受試者關節(jié)被動運 動時所感受的阻力來進行分級評定。2.2. 生物力學評定方法包括鐘擺試驗和等速裝置評定方法 四、痙攣的治療1.1.治療目的緩解肌痙攣，提高或恢復患者的運動能力和日常 生活活動能力。2.2.治療方法(1)(1)解除誘因一些痙攣與各種外界刺激有關，因此在治療前要盡量消除誘發(fā)肌痙攣的因素，如發(fā)熱、結石、尿 路感染、壓瘡、疼痛、便秘和加重肌痙攣的藥物等。通常誘 因解

6、除后，肌痙攣會有明顯減輕。(2)(2)姿勢和體位某些姿勢和體位可減輕肌痙攣?；颊邞獜募毙云陂_始采取抗痙攣的良姿體位，可使異常增高的肌張力得 到抑制，如腦血管意外、顱腦外傷的急性期采取臥位抗痙攣 模式體位，可減輕肌痙攣；脊髓損傷患者利用斜板床站立， 也可減輕下肢肌痙攣。腦癱患兒的正確抱姿等。（3 3）物理治療 1 1）冷療法 用冰敷或冰水浸泡痙攣肢體5 510s10s,可使肌痙攣產生一過性放松。2 2）水療 水壓對肌肉持久的壓迫與按摩有利于肌痙攣的緩 解。室溫保持在 2525 度，水溫宜在 300300 左右。3 3）溫熱療法 各種傳導熱（如蠟、砂、泥等）、輻射熱（紅 外線）及內生熱（超短波）4

7、 4）痙攣肌及其對抗肌的交替電刺激療法是將波寬和頻率相 同，但出現(xiàn)的時間有先、后的兩組方波，分別刺激痙攣肌及 其拮抗肌，使兩者交替收縮，利用交互抑制和高爾基腱器興 奮引起的抑制，以對抗痙攣。（4 4）運動治療 運動療法包括主動運動、被動運動和按摩等手法治療。1主動運動痙攣肌的拮抗肌，產生交互性抑制作降低肌痙 攣。如肱二頭肌痙攣可練習肱三頭肌的主動和抗阻收縮;2被動運動時也可結合某些反射機制來降低肌張力，如被 動屈曲足趾可降低肌張力;3深而持久的肌肉按摩， 或溫和地被動牽張痙攣肌， 可降 低肌張力。 （5 5）抑制異常反射性模式應用各種神經(jīng)發(fā)育治療技術對患側肢體出現(xiàn)的不同程度的異常反射性模式進行

8、抑 制，可緩解痙攣。如對于腦血管意外患者出現(xiàn)的痙攣，可通 過 BobathBobath 技術、RoodRood 技術以及 PNFPNF 技術抑制痙攣模式，調 整肌張力，以建立正確的姿勢模式和功能活動模式。(6)(6)肌電生物反饋肌電生物反饋可減少靜止時肌痙攣及其相 關反應，也可抑制被動牽伸時痙攣肌的不自主活動。利用肌 電生物反饋再訓練痙攣肌的拮抗肌，也能起到交替抑制的作 用。(7)(7)矯形器的應用可利用上肢或下肢矯形器矯正痙攣。如用 于內收肌痙攣的外展矯形器，用于屈肘肌痙攣的充氣壓力矯 形器，用于足下垂內外翻的踝足矯形器等。其作用除了能防 止肌痙攣的加重外，還能防止攣縮，應早期積極采用。(8

9、)(8)藥物治療常用藥物：1DantroleneDantrolene 硝苯呋海因：原理是梭內外肌肌肉細胞膜抑 制。用法為25mg25mg BidBid，每周增加 25-50mg25-50mg，最大劑量 200-400mg/d200-400mg/d。副作用有無力、頭暈、胃腸道反應、肝臟損害。2DiazepamDiazepam 安定：作用于脊髓腦干控制痙攣，有效阻斷脊 髓內和上位神經(jīng)元以 a-GABa-GABA A 為傳導物質的突觸。 用法從 2mg2mg BiBid d 開始， 每周增加 2mg2mg ,最大 40-60mg/d40-60mg/d。副作用有鎮(zhèn)靜、疲乏、抑郁、共劑失調、記憶力減退、

10、藥物依賴。3BaclofenBaclofen :3- 4 4 氯苯基丫氨酪酸，是突觸前抑制的神 經(jīng)遞質 GABGABA A的 B B 型受體的激動劑?？诜看?5 57.5mg7.5mg,日 3 34 4 次，逐漸增大劑量達最佳療效或出現(xiàn)副作用，最 高日劑量120-150120-150 mgmg?？刹捎闷は轮踩?BaclofenBaclofen 泵的給藥方 式。副作用有頭昏、乏力、惡心和感覺異常。其它藥物: 嗎啡、度冷丁等可激動阿片受體，阻止傷害性刺激的傳入，在鎮(zhèn)痛的同時也可減輕肌痙攣。可樂定和 tizanidinetizanidine 是a2 2 腎 上腺素能激動劑，能恢復髓內的各種去甲腎上

11、腺素的抑制，對肌痙攣有效，但不如BaclofenBaclofen。(9)(9)神經(jīng)溶解技術(neurolysis)(neurolysis)采用石炭酸或酒精注射，以溶解 破壞神經(jīng)軸索，降低或阻止神經(jīng)沖動傳遞，從而減輕肌痙攣。酒精的濃度為 50%50%100%100%。作用持續(xù) 3 36 6 月。1 1)注射部位：神經(jīng)干或肌肉運動點。2)2)常用的注射: 脛神經(jīng)封閉：脛神經(jīng)位于膝關節(jié)后腓腸肌兩個頭和腘繩肌內外側腱的中間。封閉可減輕馬蹄內翻足和踝陣攣，幫助 步行。2閉孔神經(jīng)封閉：閉孔神經(jīng)位于內收長肌起點外側。封閉 可減輕股內收肌痙攣，利于穿褲、洗浴和插管護理，改善剪 刀步態(tài)，防止髖脫位和膝內側壓瘡。

12、3坐骨神經(jīng)封閉：位于閉孔神經(jīng)后方，坐骨結節(jié)外側，臀 大肌肌腹下緣。也可按需要封閉其分支。封閉可減輕腘繩肌肌痙攣，改善坐姿，防止攣縮和壓瘡，增加膝ROMROM，并在 站立和行走轉換時使足跟可以觸地。(10)(10)化學去神經(jīng)技術(chemodenervation)(chemodenervation)在運動點注射 A A 型 肉毒毒素，可迅速地與神經(jīng)肌接頭的膽堿能突觸前受體結 合，阻滯神經(jīng)突觸興奮傳導的鈣離子內流，使乙酰膽堿釋放 障礙，從而引起較持久的肌肉松弛作用。(11)(11)手術治療嚴重的肌肉痙攣經(jīng)較長期非手術治療無效時， 可選用手術治療。常用手術方法包括選擇性脊神經(jīng)后根切斷 術(SPRSP

13、R)、肌腱延長術及神經(jīng)切斷術等。摘自：國際康復醫(yī) 學資訊摯致深層振動按摩系統(tǒng)臨床作用:1 1、緩解軟組織疼痛：通過振動按摩增加局部組織的血流灌 注、增加局部組織熱能、促進血液循環(huán)，引導更多的抗炎止 痛物質清除局部疼痛因子，從而達到緩解疼痛的作用； 同時， 高速有節(jié)奏的震動能夠刺激局部的感覺神經(jīng)，通過閘門控制 效應達到迅速止痛的目的；并且治療前可在疼痛局部涂抹疼 痛治療膏/ /乳液/ /凝膠，有效地將藥物導入疼痛部位從而更好地治療疼痛。2 2、加速乳酸代謝：運動后肌肉內出現(xiàn)乳酸堆積，血循環(huán)的 改善、震動的效應，再加上向心的操作手法、結合一些局部 牽拉動作，從而有效促進乳酸的吸收，加速運動后恢復。

14、3 3、松解粘連及瘢痕：粘連是由于肌纖維或者肌肉筋膜由于 無菌炎性物質而導致的粘連與排列紊亂，通過深層肌肉按摩 儀的大面積治療頭可以放松整體肌纖維及肌筋膜，通過小治療頭可對粘黏點和瘢痕部位進行深層、針對性刺激，產 生的機械力松解粘連及瘢痕；同時局部血循環(huán)的改善亦可達 到軟化瘢痕和松解粘連的效果。4 4、促進循環(huán)回流：現(xiàn)代人靜坐少動的生活方式往往會引起 淋巴及靜脈血回流不暢或不及時，從而導致局部代謝廢物或 有毒物質不能及時處理，容易引發(fā)許多疾病，運用深層肌肉 按摩儀治療順著淋巴回流的方向或者是肌纖維走形方向操 作，并在此過程中可結合向心手法、 手動淋巴按摩手法高效、 快速地推動靜脈及淋巴管道的循

15、環(huán)回流，消除健康隱患。5 5、促進排痰：高速的震動和刺激能夠輔助排痰困難的患者 將淤積在肺內的痰液排出體外。6 6、消除脂肪團：深層振動按摩儀的高速振動使得脂肪囊碎 裂，同時加快的血循環(huán)將游離出來的脂肪帶走，從而促進局 部脂肪的消解，塑造完美體形。7 7、全身皮膚護理：由于局部營養(yǎng)和循環(huán)的問題，往往會出現(xiàn)皮膚粗糙或者是橘皮組織，深層振動按摩儀在手法操作的還可以輔助導入一些針對性的藥物/ /精油/ /護膚品，有效提升 吸收率、增加吸收量，達到事半功倍的效果。格卡科是一家 集渠道分銷、技術服務、教育培訓為一體的專業(yè)醫(yī)療產品的 供應商和服務商。公司建立了一支經(jīng)驗豐富、專業(yè)負責、積 極向上的團隊，致力于為醫(yī)療領域提供全面、專業(yè)的服務?；A上有效刺激局部循環(huán)和代謝，從而改善皮膚狀態(tài)；同時，目前公司推廣的產品有：物理治療與康復設備，運動康復訓 練設備，血液凈化設備耗材，云凈血液透析管理系統(tǒng)，云溯 消毒供應室管理系統(tǒng)，子元細胞治療管理系統(tǒng)，心血管功能 檢測設備、動脈硬化檢測設備、血管成像導航儀、手持式眼 底相機，便攜式超聲診斷設備等等。產品應用覆蓋骨科術后康復，神經(jīng)康復，心肺康復科，神經(jīng)內科，心血管內科，腎重