保護腎臟關注心臟

1、保護腎臟關注心臟許多腎病患者在病情遠未發(fā)展到腎衰竭之前，就已經(jīng)死于心臟疾病。3月10日，第六個世界腎臟日的主題正是“保護腎臟，關注心臟”。為什么需要進行透析的嚴重腎病患者的首席殺手不是腎病而是心臟病?中國工程院院士、解放軍總醫(yī)院腎內(nèi)科主任陳香美告訴記者，腎臟和心臟好比一對雙胞胎，一方有病也會牽連到另一方。“首先，伴隨著人口老齡化，腎臟疾病和心臟疾病的患病率是在同步上升的?！标愊忝辣硎荆I臟疾病和心臟疾病具有共同的危險因素，比如由高齡引發(fā)的高血壓、糖尿病等代謝性疾病患病率的增加，都是腎臟、心臟疾病的發(fā)病率升高的主要原因。此外，她還指出，腎臟疾病和心臟疾病都屬于血管疾病，因此，這兩種疾病的病理基礎

2、都是血管內(nèi)皮細胞損傷等血管病變，比如血管的炎癥反應、增殖或者硬化等都是腎臟疾病和心臟疾病共同的發(fā)病機制?！案匾氖牵I臟疾病與心血管疾病之間會產(chǎn)生交互影響，最終形成惡性循環(huán)。”陳香美解釋，一方面，腎臟疾病引起的水負荷增加，主要是尿液無法正常排出，會加重心臟負擔，引起心臟擴張，而交感神經(jīng)活性增強、腎性貧血還會導致心肌病變、心臟肥大、心率失常以及心功能不全?！耙话愣裕蠖鄶?shù)腎病中晚期的患者都患有心血管疾病?！睋?jù)了解，美國醫(yī)學專家曾對3.7萬多名志愿者進行過追蹤觀察，定期檢測腎臟的3種生理指標：腎臟過濾血液的速率、尿蛋白水平和貧血情況。結(jié)果顯示，任何一種生理指標的惡化，都可導致心臟發(fā)病。因此，腎

3、臟病變是心血管疾病發(fā)生的獨立危險因素。另一方面，心臟病變引發(fā)的心功能不全，可能引起腎臟缺血，從而誘發(fā)腎組織炎癥、增殖等病變，導致腎臟疾病的發(fā)生和進展?？梢哉f，心血管疾病則是慢性腎臟病患者最主要的并發(fā)癥和死亡原因，慢性腎衰竭患者心血管疾病的死亡率甚至達到了普通人群的35倍。因此，在陳香美看來，預防、減少慢性腎臟病患者心血管并發(fā)癥的發(fā)生，是提高慢性腎臟病患者生存質(zhì)量和降低死亡率的關鍵。她表示，從腎病醫(yī)生的角度，病人首先應積極治療腎臟疾病，保護腎臟功能，這是防止心血管并發(fā)癥的基礎。據(jù)了解，世界上幾乎每10個人中就有1個慢性腎臟病患者，北京地區(qū)的慢性腎臟病發(fā)病率已經(jīng)達到了13%。但是，腎病又被稱為“沉

4、默的殺手”，由于該疾病到來時幾乎沒有明顯的征兆，因此，許多患者很難意識到，在被確診為腎病時，往往已經(jīng)屬于腎病的中晚期，治療起來相當困難?！斑@就需要依靠民眾自覺良好的體檢意識?！苯夥跑娍傖t(yī)院腎內(nèi)科副主任醫(yī)師吳杰表示，許多單位或者患者往往忽視血常規(guī)檢測中的腎功能項或是尿檢，從而錯過了早期發(fā)現(xiàn)的最佳時機。她告訴記者，如果發(fā)現(xiàn)身體有浮腫、胸悶等癥狀最好及時就醫(yī)診斷，腎臟疾病患者要定期進行心臟超聲、心電圖等檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)心臟病變，早期防治。而就嚴重腎病患者而言，與發(fā)達國家相比，我國慢性腎臟病防治的一個顯著特點是尿毒癥患者救治率低下。據(jù)了解，目前治療尿毒癥最主要的方法就是血液透析。血液透析需要將患者的

5、血液引出體外，通過機器清除多余的水分和毒素后，再將血液輸送回體內(nèi)，每周需要到醫(yī)院治療23次，每次45個小時，需要穿刺2針。但陳香美同時指出，我國各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展不平衡，在經(jīng)濟欠發(fā)達、交通不便的地區(qū)，即使國家衛(wèi)生保障制度能夠讓患者有能力接受血液透析治療費用，目前的醫(yī)療機構(gòu)也沒有能力短時期內(nèi)建立大量的血液凈化中心，來滿足尿毒癥患者的治療需求。依據(jù)國外資料顯示，普通人群中尿毒癥的患病率為0.2%0.4%。目前日本人口有1億3000萬，正在血液凈化治療的患者有28萬余人，因此預計我國尿毒癥患者大概有100200萬。但是，按照全國血液凈化病例信息登記數(shù)據(jù)，我國目前接受血液凈化治療的患者僅有20萬左右，超過

6、80%的尿毒癥患者因不能接受血液凈化治療而死亡。因此，推廣腹膜透析治療是目前提高我國尿毒癥救治率的重要途徑。陳香美解釋，與血液透析不同，腹膜透析是以人體的腹膜作為半透膜，達到排除毒素、凈化血液的目的。而接受腹膜透析治療的患者，不需要每周數(shù)次到醫(yī)院，也不需要透析機器和醫(yī)生、護士等人力成本，是一種可以每天在家進行操作的治療方法。它不僅可以在交通不便的地區(qū)開展，同時可以降低透析費用。更重要的是，腹膜透析時機體內(nèi)環(huán)境較穩(wěn)定，對貧血和血壓控制較好，對于老年人，尤其是心血管疾病伴循環(huán)不穩(wěn)定的患者，安全性比較高。此外，腹膜透析還具有延緩腎衰病人殘余腎功能減退的優(yōu)勢?！暗?，我國腹膜透析水平很不均衡?！标愊忝捞寡?，盡管國內(nèi)一流的腹膜透析中心已經(jīng)具備了國際一流的腹膜透析治療水平，但某些基層醫(yī)療單位的腹膜透析現(xiàn)狀并不樂觀。當下，急需規(guī)范腹膜透析操作，保障醫(yī)療安全，提高治療水平。她還補充到，除了要針對腎臟和心臟疾病本身進行及時有效的治療外，有效防治高血壓及糖尿病的代謝性疾病，提高高血壓、糖尿病的知曉率、早期診斷和治療率，以及控制率，也是減少腎臟疾病和心臟疾病發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。此外，作為臨床腎臟病專家，陳香美認為，必須加強腎臟疾