開(kāi)展品管圈活動(dòng)降低交接班遺漏次數(shù).——余志平

1、開(kāi)展品管圈活動(dòng)降低交接班遺漏次數(shù)余志平劉巧云肖鳳蘭摘要：目的評(píng)價(jià)品管圈活動(dòng)在降低交接班遺漏次數(shù)的效果。方法成立品管圈小組，確定以“降低交接班遺漏次數(shù)”為主題，對(duì)科室內(nèi)護(hù)士交接班現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并分析影響交 接班遺漏原因，設(shè)定目標(biāo)，制定對(duì)策，實(shí)施，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)等。結(jié)果經(jīng)品管圈活動(dòng)的 良性干預(yù)，交接班遺漏次數(shù)由277次降低到54次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PV0.01）。結(jié)論品管圈活動(dòng)在降低交接班遺 漏次數(shù)中效果顯著，有效提高了交接班的安全性及護(hù)理工作質(zhì)量，增強(qiáng)了護(hù)士的協(xié)助能力和責(zé) 任心，提高了患者的滿意度。矢鍵詞：交接班遺漏次數(shù)品管圈護(hù)理安全品管圈（QCC），是指同一工作現(xiàn)場(chǎng)、工作性質(zhì)相類似的基層人員為

2、了解決工作場(chǎng)所中的矢鍵性問(wèn)題，提高工作效率，自發(fā)組織起來(lái)，運(yùn)用各種科學(xué)的工具和方法，通過(guò)輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理 及全員參與的方式，持續(xù)不斷地對(duì)工作現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行改善和管理，是一種自下而上的管理方法 近年 來(lái)，隨著品管圈概念在各個(gè)行業(yè)的成功推廣和應(yīng)用，也逐漸被應(yīng)用到醫(yī)院管理當(dāng)中23】。交接班是 護(hù)士護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié)，是保障護(hù)理安全的基礎(chǔ)。其交班內(nèi)容復(fù)雜繁多，護(hù)士因?yàn)楦鞣N原因容 易遺漏交接班內(nèi)容，這不僅影響了護(hù)理質(zhì)量，容易造成護(hù)理差錯(cuò)事故，也降低了病人滿意度。我 科于2013年1 0月開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，對(duì)于降低交接班遺漏次數(shù)取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法 1.1 一般資料我科有護(hù)理人員22人，

3、均為女性'年齡為20-50歲，副高職稱1人，主管職稱5 人，護(hù)師職稱5人，護(hù)士 11人，其中護(hù)士長(zhǎng)1人。交接班分為書面交班、床邊交班和口頭交班，口頭交接班為書面交班及床邊交班的強(qiáng)化描述。書面交班內(nèi)容為交班報(bào)告、各類登記本、外出記 錄；床邊交接班為腕帶、床頭卡、警示牌、輸液通道、皮膚、引流管、臥位、飲食、治療、標(biāo)本、病 房環(huán)境（水電）、特殊病人等；其他交班如治療室環(huán)境。選擇2013年79月（開(kāi)展品管圈活動(dòng) 前）護(hù)士交接班遺漏次數(shù)作為對(duì)照組，交接班總項(xiàng)目次數(shù)為2700次。2014年4-6月（開(kāi)展品管 圈活動(dòng)后）護(hù)士交接班遺漏次數(shù)作為觀察組，交接班總項(xiàng)目次數(shù)為2300次。1.2方法121成立

4、品管圈小組通過(guò)自愿報(bào)名的形式成立QCC小組，小組由12名護(hù)士組成， 由全員民主選出1位年資較長(zhǎng)且善長(zhǎng)電腦的護(hù)士擔(dān)任圈長(zhǎng)，輔導(dǎo)員由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任。第 次圈會(huì)在頭腦風(fēng)暴法后經(jīng)討論確定“肝膽馨腹圈”為圈名，并設(shè)計(jì)圈徽。1.2.2確定主題通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，大家根據(jù)臨床工作中所遇到的問(wèn)題，每名圈員提出一個(gè)主題。根據(jù)選題的上級(jí)政策、重要性、緊迫性和圈能力，經(jīng)過(guò)大家討論，最后選定 將“降低交接班遺漏次數(shù)”作為本次活動(dòng)的主題。1.2.3現(xiàn)狀調(diào)查及要因分析護(hù)士長(zhǎng)每天對(duì)護(hù)士交接班情況進(jìn)行檢查，責(zé)任組長(zhǎng)協(xié)助統(tǒng)計(jì)。通過(guò)調(diào)查，對(duì)照組護(hù)士交接班遺漏次數(shù)有277次見(jiàn)表1。圈員運(yùn)用魚骨圖從人、物、環(huán)境和流程四方面分析影響護(hù)士交接班

5、遺漏次數(shù)存在的原因。見(jiàn)圖表1對(duì)照組交接班遺漏的情況（2277）項(xiàng)目缺缺失缺失率累計(jì)百分比各類登記本103次37.18%37.18%床邊交接班59次21.30%58. 48%標(biāo)本漏交57次20.58%79. 06%責(zé)任病人照護(hù)單29次10. 47%89. 53%時(shí)間性治療21次7. 58%97. 11%治療室環(huán)境8次2.89%100%注：各類登記本漏簽為護(hù)士制度不熟，未清點(diǎn)物品，粗心，登記本存放不集中。床邊交接班遺漏是護(hù)士交接班流程不夠完熟，交接班重點(diǎn)不突出，責(zé)任不明確,交接病人從一而終，導(dǎo)致皮膚、輸液、管道和治療物品未交接等。標(biāo)本漏交，是病人留放大小便標(biāo)本時(shí)未與護(hù)士溝通，護(hù)士未及時(shí)打電話通知收

6、取標(biāo)本。責(zé)任病人照護(hù)單遺漏是護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，轉(zhuǎn)抄后未經(jīng)第二人查對(duì)。時(shí)間性治療遺漏或延遲是時(shí)間性治療排列時(shí)間不同 步，病人自動(dòng)外出導(dǎo)致。醫(yī)生原因分析護(hù)士1.2.4目標(biāo)設(shè)定人溝通不良耒清占工作忙亂a醫(yī)行為不良制度不熟搟人不配合外出詒廳插S少病房設(shè)計(jì)不合理/年老溝通無(wú)效醫(yī)護(hù)病情交丿 漩欠缺.精力不夠組心穿剌技術(shù)差流程不熟白板交 接欠缺交班程污物處理無(wú) 水池味位環(huán)境流®責(zé)任心不強(qiáng)輸液貼缺氣切包過(guò)期休溫老培養(yǎng)瓶處 理不及時(shí)轉(zhuǎn)床4 息良雜不清董點(diǎn)不突自交接班本未黑 中輝工作辭無(wú)應(yīng) 急栓備圖1影響護(hù)士交接班遺漏的魚骨圖根據(jù)目標(biāo)值設(shè)定公式：目標(biāo)值二現(xiàn)狀值(現(xiàn)狀值X改善重點(diǎn)X圈。能力)，以圈員能力為6

7、5%，計(jì)算出影響交接班遺漏的目標(biāo)值=277- (277X 97.11%X 65%)1.2.5實(shí)施對(duì)策 針對(duì)影響交接班遺漏次數(shù)的主要原因制定相應(yīng)的對(duì)策。(1)增加白板交班：固定填寫內(nèi)容，模板簡(jiǎn)潔明了，內(nèi)容重點(diǎn)突出，內(nèi)容為：。固定填寫班次，白班由主班填寫相矢內(nèi)容，責(zé)任護(hù)士及時(shí)核對(duì)補(bǔ)充。規(guī)范白板工作流程：每班根據(jù)病情、治療變化填寫并交接班，形成上班看白板，下班寫白板的習(xí)慣。(2)規(guī)范各類登記本管理將各類登記本交接分配到相應(yīng)班次，規(guī)范各班次工作標(biāo)準(zhǔn)。各類交接班本定位置，定品種，定數(shù)量放置，隨手用過(guò)的各類登記本分類放置入固定容器內(nèi)。(3)加強(qiáng)責(zé)任心。每周一對(duì)一進(jìn)行相矢理論知識(shí)背誦，護(hù)士長(zhǎng)每周進(jìn)行抽查。主

8、班做醫(yī)囑時(shí)長(zhǎng)期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑當(dāng)日添加的內(nèi)容要寫在責(zé)任病人照護(hù)單上，核對(duì)醫(yī)囑時(shí)要核對(duì)責(zé)任病人照護(hù)單內(nèi)容，護(hù)士交接班時(shí)要攜帶到病人床邊核對(duì)，如遇特殊原因未完成治療、護(hù)理或宣教的內(nèi)容，接班者需做上醒目標(biāo)志,并記在隨身帶的備忘豔交接班遺漏次=102本上(人手一本便簽本)，隨時(shí)矢注。責(zé)任病人照護(hù)單轉(zhuǎn)抄后必經(jīng)第二人查對(duì)，每班做過(guò)治療、護(hù)理及宣教的護(hù)士要在責(zé)任病人照護(hù)單上簽名并寫上相應(yīng)的值。以備接班者了解病人的情況(4)加強(qiáng)宣教，提前溝通，減少患者自動(dòng)外出率，病人及家屬參與提醒保證時(shí)間性治療的及時(shí)完成:各班及時(shí)多次宣教醫(yī)院相矢規(guī)章制度。防止患者自行外出。治療處置時(shí)間盡量同步，各班相互提醒。提前告知患者下一步

9、要做的治療、護(hù)理及手術(shù)準(zhǔn)備，讓病人及家屬有計(jì)劃的安排外出時(shí)間。提前告知患者治療、護(hù)理及標(biāo)本留取的程序，以便護(hù)患之間相互溝通。制定護(hù)士交接班宣教內(nèi)容卡。制定護(hù)士入住院宣教卡。（5）改變排班模式，完善交接班流程:更改排班模式由原來(lái)的五班三倒改行APN排班固定排班模式，減少了交接班的次數(shù)。制定各班次護(hù)士流程及標(biāo)準(zhǔn)，提高護(hù)士責(zé)任心。完善晨間交接班流程，從原來(lái)的護(hù)護(hù)交班改為責(zé)任組長(zhǎng)提前1小時(shí)帶護(hù)生為自己組病人掃床并整理床單位及了解自己組病人情況，責(zé)任護(hù)士提前30分鐘到病房交接所管病人情況并做基礎(chǔ)護(hù)理，如有疑問(wèn)與夜班護(hù)士溝通。責(zé)任組長(zhǎng)在晨會(huì)交班前5分鐘抽查本組護(hù)士接班情況，由白班責(zé)任護(hù)士反交班模式介紹所管

10、病人情況。在晨會(huì)書面交班后，責(zé)任護(hù)士跟醫(yī)生查房所管病責(zé)任組長(zhǎng)跟醫(yī)查房本組病人。這樣既能及時(shí)了解所管病人治療及病情進(jìn)展，又能為醫(yī)生提供所管病人夜間治療、護(hù)理及相矢情況。并將醫(yī)生口頭下達(dá)的治療、護(hù)理、及需要宣教的內(nèi)容記錄在便簽本上。以便核對(duì)醫(yī)囑，還可提醒醫(yī)生備忘作用。夜間護(hù)士與主班護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)組成一組對(duì)全科病人進(jìn)行床邊交接班。（6）制定獎(jiǎng)懲制度：護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)查，責(zé)任組長(zhǎng)檢查，隨機(jī)抽查和定期考核，考核結(jié)果與星級(jí)護(hù)士評(píng)分及績(jī)效分配掛鉤。1.2.6評(píng)價(jià)方法2014年4-6月（開(kāi)展品管圈活動(dòng)后），對(duì)觀察組交接班遺漏情況進(jìn) 行調(diào)查。2結(jié)果21觀察組交接班遺漏次數(shù)情況。觀察組三個(gè)月交接班遺漏57次，具體見(jiàn)表2表2

11、對(duì)照組與觀察組交接班遺漏次數(shù)情況對(duì)比項(xiàng)目3月前缺失數(shù)3月后缺失數(shù)各類登記本103次25次木邊交接班59次9次示本漏交57次3次責(zé)任病人照護(hù)單29次10次時(shí)間性治療21次2次冶療室環(huán)境8次5次總計(jì)277次54次2.2兩組交接班遺漏情況比較對(duì)照組交接班遺漏次數(shù)為277次，觀察組交接班遺漏次數(shù)為54次0 X2=125.75P=0.000 目標(biāo)達(dá)成率=(277-54) / I(102-277 )11X 100%= 127.4%;進(jìn)步率=I102-277 I /277 X 100%=63.2% 3 討論降低交接班遺漏次數(shù)使病人的治療護(hù)理得到及時(shí)完成，確保了病人的醫(yī)療安全，又提高了優(yōu)質(zhì)護(hù)以前，我科護(hù)理人員

12、對(duì)交接班重視程度不夠， 護(hù)士之間的協(xié)調(diào)能力及責(zé)任心不強(qiáng)。尤其在各類登記本、床邊交接班、標(biāo)本漏交、責(zé)任病人照護(hù)單、時(shí)間性治療這5個(gè)方面影響交接班遺漏達(dá)到了97.11% 0通過(guò)魚骨圖原因分析可以看出，主要原因是護(hù)士缺乏責(zé)任感，白板欠缺，交接班流程不熟，登記本未統(tǒng)一放置。因此，將“降低交接班遺漏次數(shù)”作為本次活動(dòng)的主題。品管圈活動(dòng)讓護(hù)士從被動(dòng)工作者轉(zhuǎn)變成實(shí)施管理的主動(dòng)參與者，它立足于平時(shí)工作中的小改進(jìn)，是由點(diǎn)及面、由上而下、由局部到整體的質(zhì)量管理活動(dòng)，其核心特點(diǎn)就是“自發(fā)組織”巧0由于是自發(fā)組織，護(hù)士主動(dòng)參與，與以往護(hù)理管理者實(shí)施的質(zhì)量管理方式不同圈員們通過(guò)討論找出影響交接班遺漏的原因，揭示了平時(shí)工

13、作中存在的問(wèn)題，針對(duì)這些問(wèn)題制定相應(yīng)的對(duì)策。為了確保這些措施很好的實(shí)施，增加了白板交班，規(guī)范各類登記本的管理，護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任組長(zhǎng)每天跟班查房，改變了排班模式，完善了晨間交班流程，每周進(jìn)行一對(duì)一的理論背誦，同時(shí)制定了獎(jiǎng)懲制度。開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，每位圈員從自身做起，落實(shí)好制定的每項(xiàng)對(duì)策使交接班遺漏次數(shù)由277次降低到57次，目標(biāo)達(dá)成率127.4%，進(jìn)步率63.2% <> x =125.75差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義(PvO.01)。品管圈活動(dòng)小組是為解決工作中存在的問(wèn)題，突破工作績(jī)效而自愿組成的小團(tuán)體。強(qiáng)調(diào)讓圈員自動(dòng)自發(fā)的參與活動(dòng)，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、 管理權(quán)。在這次品管圈活動(dòng)中，全

14、體圈員擁有共同的目標(biāo)，在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、采取措施、評(píng)估結(jié)果的整個(gè)大家積極參與，增加了圈員之間的交流和溝通，也提高了圈員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力，增強(qiáng)了圈員的責(zé)任心和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。實(shí)施了品管圈后，雖然交接班的遺漏次數(shù)降低了，但三個(gè)月內(nèi)交接班遺漏次數(shù)57次沒(méi)有杜絕。這需要護(hù)士們加強(qiáng)責(zé)任心，堅(jiān)持依照對(duì)策完善交接班流程，也希望醫(yī)院早日實(shí)現(xiàn)電子化交班，減少各種登記本交接，減少手工書寫，才能保證護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。參考文獻(xiàn)1汪四花，林芬，沈國(guó)霞。品管質(zhì)量活動(dòng)在病房用藥安全質(zhì)量管理中的應(yīng)用中華護(hù)理雜志' 2011 ' 46(1) : 60-61.2張幸國(guó)。醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)戰(zhàn)與 M.杭州：浙江大學(xué)出版社，20

15、10.3 劉庭芳，劉勇。中國(guó)醫(yī)院品管圈操作手冊(cè)M北京：人民衛(wèi)生出版社2011.3每月足額fs取安金生產(chǎn)費(fèi)用-保安金生門a入資金的到位-楊麗，王衛(wèi)瓊.參與管理模式在護(hù)理管理中的應(yīng)用4(4) : 44-45.56J護(hù)理管理雜志，2001，許晨耕，符林秋，陳克妮，等以點(diǎn)帶面全面推行醫(yī)院管理護(hù)理品管圈活動(dòng)護(hù)理學(xué)雜志 2013, 28 (13): 4-6.柏興華，臧爽，韓笑開(kāi)展品管圈活動(dòng)減輕頭頸部腫瘤患者放射性皮膚損傷護(hù)理學(xué)雜志'2013,28 3):7-9.作者工作單位：均為鄂州市中心醫(yī)院普外科余志平本科主管護(hù)師劉巧云通訊作者副主任護(hù)師鄂州市中心醫(yī)院普外科護(hù)士長(zhǎng)其中專業(yè)理論知識(shí)內(nèi)容包括:保安理

16、論atn 消防業(yè)務(wù)如識(shí)二培訓(xùn)的&要求培訓(xùn)0的也' 職業(yè)道徳' 法'保安禮便' 救護(hù)識(shí)作技ag訓(xùn)練內(nèi)容也括：崗tt操作指引'»務(wù)技能' 消防技能' 軍審安全生產(chǎn)0標(biāo)就任書為r進(jìn)一步落實(shí)安金生產(chǎn)責(zé)任«做孚U 我權(quán)利”相結(jié)合-根據(jù)我公司 標(biāo)值：255年度安全生產(chǎn)標(biāo)的內(nèi)容現(xiàn)與 財(cái)務(wù)ffi簽訂如F安金生產(chǎn)標(biāo):1全毎人身死亡審故為零 ifiW故為零輕傷人教為毎*2現(xiàn)金安全保管不發(fā)生盜竊審故*4安全培訓(xùn)合tS率為100%、二'本甲te安全工作上必獲到以下內(nèi)容:1'對(duì)本單位的安金生產(chǎn)負(fù)S刪導(dǎo)責(zé)任必須模范守公司的

17、各項(xiàng)安全竇理制不發(fā)布與公司安金理度相抵（ft的惜令嚴(yán)搭«行本人的安全職責(zé)-確保安全責(zé)任制ft本單te全gs落實(shí)并全力支持安全工作2-保證公司各朋安全骨理制度和管理辦法柱本單fit內(nèi)全面實(shí)施-并自覺(jué)接受公司安全部門的監(jiān)督和管理3住購(gòu)保安金的前從下組妃生產(chǎn)始終把安金工年放ffi首te當(dāng)安全與交貨期質(zhì)量“發(fā)生矛時(shí)喀特安全第一的原則4-加生產(chǎn)碰頭會(huì)時(shí)首先匯報(bào)本*位的安金生產(chǎn)W況和安全何跋落實(shí)況：程安排本單te生產(chǎn)任務(wù)時(shí)-必須安排安全工矗內(nèi)容-并寫入記錄。5 - ft公司及政府的安金檢S中社絕各類違幀倉(cāng)6-ffl織本部門積極參加安金檢査做到有怡資'有整改記錄全7-以身作則-不違章捋揮不違*操作對(duì)發(fā)現(xiàn)的各類違章現(xiàn)倉(cāng)負(fù)有譽(yù)集的責(zé)任同時(shí)要予以査處