新診斷2型糖尿病胰島素治療后胰島功能的動態(tài)變化

1、新診斷2型糖尿病胰島素治療后胰島功能的動態(tài)變化 11-02-13 15:13:00 編輯：studa20 作者：周宇清，黃淑玲，候淑芳，麥敏【摘要】 目的：觀察短期胰島素治療對初診斷2型糖尿病(T2DM)患者胰島細胞功能的影響,探討胰島素治療的時間。方法：對36例空腹血糖(FPG)10 mmol/L的初診斷T2DM患者入院行胰島素強化治療14 d(3餐前予以諾和靈R,睡前予以諾和靈N皮下注射)，血糖控制平穩(wěn)出院，后改為諾和靈30R繼續(xù)治療，胰島素治療共3個月。于治療前及治療后14 d及3個月比較各時間點血糖(PG)、胰島素、C肽;穩(wěn)態(tài)模型評估法評估細胞功能指數(shù)(HOMA)、胰島素抵抗指數(shù)(HO

2、MAIR)及胰島素分泌指數(shù)等指標的變化。結(jié)果：胰島素治療14 d后血糖、HOMAIR明顯下降(P0.05)，胰島素及C肽、HOMA、C30/G30、C120/G120明顯升高(P0.05);治療3個月后較治療14 d血糖均控制在理想水平，且無明顯變化，但其余指標改善更加明顯(P0.05)。結(jié)論:短期胰島素治療初診斷T2DM患者,能顯著改善細胞功能，且隨治療時間延長，胰島功能有進一步的改善。 【關鍵詞】 胰島素治療;初診斷;2型糖尿病;細胞功能 ABSTRACT Objective: To investigate the influence of shortterm intensive insu

3、lin therapy on pancreatic cell function in patients with newly diagnosed type 2 diabetes mellitus(T2DM) and determine the time of insulin therapy. Methods: Thirtysix patients with T2DM diagnosed newly and fasting plasma glucose (FPG) 10mmol / L were hospitalized and undergoing 14 d intensive insulin

4、 therapy (Novolin R injected hypodermically before three meals, Novolin N injected hypodermically before bedtime), and discharged after control of the abnormal blood glucose, then used Novolin 30R to treat continuously, and the course of insulin therapy was 3 months. Blood glucose (PG), insulin and

5、Cpeptide were determined before treatment, 14d and 3 months after treatment. cell function index(HOMA), insulin resistance index(HOMAIR) and insulin secretion index were assessed respectively using homeostasis model assessment method. Results: Forteen days after insulin treatment, PG, HOMAIR decreas

6、ed significantly (P0.05), insulin and Cpeptide, HOMA, C30/G30, C120/G120 increased significantly (P0.05); 3 months after insulin treatment, PG levels were normal as that in 14 days, and no significant change occurred, but the other parameters improved more pronounced than that in 14 days (P0.05). Co

7、nclusion: Therapy of newly diagnosed T2DM with shortterm intensive insulin can improve pancreatic cell function, and with the therapy time lengthening, the cell function improves further.KEY WORDS Insulin therapy; Early diagnosis; Type 2 diabetes mellitus; cell function胰島細胞功能缺陷和胰島素抵抗是2型糖尿病(T2DM)發(fā)病的基

8、本環(huán)節(jié)。高血糖是導致糖尿病的原因,同時持續(xù)性高血糖可進一步加重胰島細胞功能的損害及胰島素抵抗1。很多學者主張盡早使用胰島素強化治療T2DM以保護胰島細胞功能。有研究證明短期胰島素強化治療用于新診斷T2DM,能迅速降低血糖,解除高糖對細胞的毒性作用,部分患者可恢復第一時相胰島素分泌(AIR)2,3。但細胞功能改善與胰島素治療時間的長短，短期強化治療后胰島功能是否能得到長期恢復尚不完全清楚。我院對2007年612月36例新診斷T2DM患者進行14 d的胰島素強化治療后,并在14 d后繼續(xù)予以1天2次的胰島素替代治療，胰島素療程共3個月，觀察細胞功能的動態(tài)變化,以探討胰島素治療對胰島細胞功能的動態(tài)影

9、響。1 研究對象與方法1.1 研究對象新診斷T2DM(根據(jù)1999年WHO標準)患者36例,男性20例,女性16例，平均年齡(479)歲,空腹血糖(FPG)10 mmol/L,糖化血紅蛋白(HbA1c)9.24%1.1%,體重指數(shù)(BMI)(251.2) kg/m2。所選患者肝、腎功能正常,排除感染、酮癥酸中毒、妊娠、哺乳婦女、正在服用糖皮質(zhì)激素類藥物及合并有其他內(nèi)分泌疾病者及各種應激狀況。胰島細胞表面抗體(ICA)、胰島素抗體(IAA)和谷氨酸脫羥酶抗體(GAD)均陰性。1.2 方法所有患者積極進行糖尿病教育，住院期間按糖尿病標準熱卡計算飲食量,體力活動相對固定。入院后暫不給予降糖治療,禁食

10、1012 h后于次晨空腹及口服100g精白面粉制成的標準饅頭餐(相當于75g無水葡萄糖)后靜脈抽血檢測不同時間血糖、胰島素、C肽(CP)、HbA1c,隨后即對患者采取胰島素強化治療。每日4次胰島素治療,使用諾和靈R和諾和靈N(諾和諾德公司)分別于3餐前和睡前10點皮下注射,根據(jù)毛細血管血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整胰島素用量。治療目標為FBG6.0 mmol/L, 餐后2h血糖(2 hPBG)8.0 mmol/L。治療14 d后重復上述檢查。出院后根據(jù)所用胰島素總量調(diào)整為諾和靈30R早、晚餐前皮下注射，使胰島素治療總療程達3個月，后重復上述檢查。治療期間，如患者出現(xiàn)低血糖，則將胰島素相應減量。觀察指標：觀察

11、治療前及治療后不同時間血糖、胰島素、C肽等指標的變化，計算下列指標：(1) 胰島素抵抗指數(shù)(HOMAIR)=(FPGFCP/22.5);(2) 細胞功能指數(shù)(HOMA)=20FCP/(FPG-3.5);(3)胰島素分泌指數(shù):C30/G30=(C30-C0)/(G30-G0)和C120/G120=(C120-C0)/(G120-G0)。1.3 統(tǒng)計學處理采用10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以(s)表示，非正態(tài)分布計量資料正態(tài)轉(zhuǎn)化后采用配對t檢驗，P0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。2 結(jié)果2.1 治療前、后血糖、胰島素、C肽變化治療后14 d及3個月各時間點血糖均較治療前下降(P0.05),胰島素及C肽均較治療前升高(P0.05)，但各時間點胰島素及C肽均較治療后14 d升高(P0.05)(表1)。2.2 治療后HOMA等指標的變化治療14 d及3個月后HOMAIR及HbA1c較治療前降低(P0.05)，治療3個月較14 d降低更明顯(P0.05)，治療14 d及治療3個月后C30/G30、C120/G120、HOMAIS較治療前升高(P0.05，治療3個月較14 d升高更加明顯(P0.05)(表2)。2.3 胰島素用量治療過程中胰島素最大用量在治療后5 d左右，用量為(0.800.12)U.kg-1d-1，治療14 d后用量為(0.580.08)Ukg-1d-1，3個月用量為