精品資料（2021-2022年收藏）橋梁臺身模板安裝、臺身表格

1、檢驗申請批復(fù)單承包單位： 合同號； 監(jiān)理單位： 編 號： 工程項目橋梁工程地點及樁號具體部位臺身檢驗內(nèi)容混凝土強(qiáng)度、斷面尺寸、豎直度、頂面高程、軸線偏位、節(jié)段間錯臺、大面積平整度、預(yù)埋件位置要求到現(xiàn)場檢驗時間：承包人遞交日期、時間和簽字：監(jiān)理員收件日期、時間和簽字： 質(zhì)量證明附件：1、 橋梁臺身現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單2、 檢驗附表：橋梁臺身檢查記錄表3、 高程檢測表4、 砼澆筑檢驗記錄表5、 砼抗壓強(qiáng)度試驗報告監(jiān)理員意見：簽字： 日期：監(jiān)理工程師意見：簽字： 日期：承包人收到日期、時間：簽字：高 程 檢 測 表承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 項目名稱單位工程名稱范圍樁號及部位實測高程設(shè)

2、計高程高程差允許偏差備注自檢意見：簽名：監(jiān)理工程師意見：簽名：質(zhì)檢負(fù)責(zé)人技術(shù)負(fù)責(zé)人日期 橋梁臺身現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 工程名稱橋梁施工時間樁號及部位 臺身檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值及允許偏差檢驗結(jié)果檢驗方法和頻率1混凝土強(qiáng)度（Mpa）在合格標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)按附錄D檢查2斷面尺寸（mm）±20尺量：檢查3個斷面3豎直度或斜度（mm）0.3%H且不大于20吊垂線或經(jīng)緯儀：測量2點4頂面高程（mm）±10水準(zhǔn)儀：測量3處5軸線偏位（mm）10全站儀或經(jīng)緯儀：縱、橫各測量2點6節(jié)段間錯臺（mm）5尺量：每節(jié)檢查4處7大面積平整度（mm）52m直尺：檢查

3、豎直、水平兩個方向，每20m2測1處8預(yù)埋件位置（mm）符合設(shè)計規(guī)定,設(shè)計未規(guī)定時：10尺量：每件自檢結(jié)論： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)檢測復(fù)核監(jiān)理意見：監(jiān)理工程師： 年 月 日砼墩、臺身檢驗記錄表承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號： 表C-2-18工程名稱墩、臺身編號所用骨料（礫石、或碎石）砼強(qiáng)度（MPa）設(shè) 計檢驗結(jié)果軸線偏位（mm）墩臺長寬豎直度或坡度%墩臺頂面高程大面積平整度（mm）長寬允許實測設(shè)計（cm）實測（cm）偏差（mm）設(shè)計（cm）實測（cm）偏差（mm）允許實測設(shè)計（m）實測（m）偏差（mm）允許實測外觀質(zhì)量自檢說明：監(jiān)理評語：檢驗人： 監(jiān)理： 年 月 日混凝土澆注檢驗記錄表承包單位：

4、合同號：監(jiān)理單位： 編 號： 工程名稱施工部位混凝土標(biāo)號水泥品種及標(biāo)號拌和方式運(yùn)輸方式澆注起止時間施工氣溫水灰比坍落度（mm）配合比每立方米混凝土材料用量（kg）水泥碎石砂外 摻 劑設(shè)計配合比施工配合比實測坍落度（mm）123平 均 值備 注自檢說明：監(jiān)理評語：檢驗人： 監(jiān)理： 年 月 日檢驗申請批復(fù)單承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 工程項目橋梁工程地點及樁號具體部位臺身模板安裝檢驗內(nèi)容相鄰兩板表面高低差、模板表面平整度、模內(nèi)尺寸、軸線偏位、豎直度和斜度要求到現(xiàn)場檢驗時間：承包人遞交日期、時間和簽字：監(jiān)理員收件日期、時間和簽字： 質(zhì)量證明附件： 1、橋梁臺身模板安裝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告

5、單 2、檢驗附表 ：臺身模板安裝檢查記錄表 3、模板檢查原始記錄監(jiān)理員意見：簽字： 日期：監(jiān)理工程師意見： 簽字： 日期：承包人收到日期、時間：簽字：臺身模板安裝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 工程名稱橋梁施工時間樁號及部位 臺身模板安裝檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗方法和頻率1相鄰兩板表面高低差（mm）2用尺量：每測量檢查2處2軸線偏位（mm）10全站儀或經(jīng)緯儀，縱橫各檢查2點3模板表面平整度（mm）22m直尺：每測量檢查1處4模內(nèi)尺寸（mm）±20尺量：檢查3處5豎直度或斜度（mm）0.3%H且不大于20吊垂線或經(jīng)緯儀：測量2點自檢

6、結(jié)論： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)檢測復(fù)核監(jiān)理意見：監(jiān)理工程師： 年 月 日檢驗附表：臺身模板安裝檢查記錄表(通表) 承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 工程名稱橋梁施工時間樁號和部位 臺身模板安裝檢驗時間基本要求模板支架具有一定的強(qiáng)度、剛度、穩(wěn)定性，模板表面之間平整，接縫嚴(yán)密不漏漿。實測項目項 次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果或檢驗偏差值1234567891011121314151617181920合格率（%）1相鄰兩板表面高低差（mm）22軸線偏位（mm）103模板表面平整度（mm）24模內(nèi)尺寸（mm）±205豎直度或斜度（mm）0.3%H且不大于20外觀檢查：自檢意見：監(jiān)理意見： 檢驗

7、負(fù)責(zé)人： 檢測： 記錄： 日期： 年 月 日模板檢查原始記錄承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 橋名或中心樁號檢查部位模板尺寸（m）頂長設(shè)計實測頂寬設(shè)計實測底長設(shè)計實測底寬設(shè)計實測高設(shè)計實測對角線設(shè)計實測底面標(biāo)高（m）設(shè)計實測頂面標(biāo)高（m）設(shè)計實測軸線偏位橫軸左端右端縱軸前端后端預(yù)制板梁底模跨中予拱度采用脫膜劑種類側(cè)模固定方式芯模固定方式備注：（模板接縫及表面平整情況等）自檢結(jié)論： 年 月 日監(jiān)理意見： 年 月 日檢驗申請批復(fù)單承包單位： 合同號； 監(jiān)理單位： 編 號： 工程項目橋梁工程地點及樁號具體部位墩身檢驗內(nèi)容混凝土強(qiáng)度、斷面尺寸、豎直度、頂面高程、軸線偏位、節(jié)段間錯臺、大面積平

8、整度、預(yù)埋件位置要求到現(xiàn)場檢驗時間：承包人遞交日期、時間和簽字：監(jiān)理員收件日期、時間和簽字： 質(zhì)量證明附件：6、 橋梁墩身現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單7、 檢驗附表：橋梁墩身檢查記錄表8、 高程檢測表9、 砼澆筑檢驗記錄表10、砼抗壓強(qiáng)度試驗報告監(jiān)理員意見：簽字： 日期：監(jiān)理工程師意見：簽字： 日期：承包人收到日期、時間：簽字：橋梁臺身現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 工程名稱橋梁施工時間樁號及部位 墩身檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值及允許偏差檢驗結(jié)果檢驗方法和頻率1混凝土強(qiáng)度（Mpa）在合格標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)按附錄D檢查2斷面尺寸（mm）±20尺量：檢查3個斷面3豎直度或斜度（m

9、m）0.3%H且不大于20吊垂線或經(jīng)緯儀：測量2點4頂面高程（mm）±10水準(zhǔn)儀：測量3處5軸線偏位（mm）10全站儀或經(jīng)緯儀：縱、橫各測量2點6節(jié)段間錯臺（mm）5尺量：每節(jié)檢查4處7大面積平整度（mm）52m直尺：檢查豎直、水平兩個方向，每20m2測1處8預(yù)埋件位置（mm）符合設(shè)計規(guī)定,設(shè)計未規(guī)定時：10尺量：每件自檢結(jié)論： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)檢測復(fù)核監(jiān)理意見：監(jiān)理工程師： 年 月 日砼墩、臺身檢驗記錄表承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號： 表C-2-18工程名稱墩、臺身編號所用骨料（礫石、或碎石）砼強(qiáng)度（MPa）設(shè) 計檢驗結(jié)果軸線偏位（mm）墩臺長寬豎直度或坡度%墩臺頂面高程大面積平

10、整度（mm）長寬允許實測設(shè)計（cm）實測（cm）偏差（mm）設(shè)計（cm）實測（cm）偏差（mm）允許實測設(shè)計（m）實測（m）偏差（mm）允許實測外觀質(zhì)量自檢說明：監(jiān)理評語：檢驗人： 監(jiān)理： 年 月 日檢驗申請批復(fù)單承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 工程項目橋梁工程地點及樁號具體部位墩身模板安裝檢驗內(nèi)容相鄰兩板表面高低差、模板表面平整度、模內(nèi)尺寸、軸線偏位、豎直度和斜度要求到現(xiàn)場檢驗時間：承包人遞交日期、時間和簽字：監(jiān)理員收件日期、時間和簽字： 質(zhì)量證明附件： 1、橋梁墩身模板安裝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單 2、檢驗附表 ：墩身模板安裝檢查記錄表 3、模板檢查原始記錄監(jiān)理員意見：簽字： 日期：

11、監(jiān)理工程師意見： 簽字： 日期：承包人收到日期、時間：簽字：墩身模板安裝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 工程名稱橋梁施工時間樁號及部位 墩身模板安裝檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗方法和頻率1相鄰兩板表面高低差（mm）2用尺量：每測量檢查2處2軸線偏位（mm）10全站儀或經(jīng)緯儀，縱橫各檢查2點3模板表面平整度（mm）22m直尺：每測量檢查1處4模內(nèi)尺寸（mm）±20尺量：檢查3處5豎直度或斜度（mm）0.3%H且不大于20吊垂線或經(jīng)緯儀：測量2點自檢結(jié)論： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)檢測復(fù)核監(jiān)理意見：監(jiān)理工程師： 年 月 日檢驗附表：墩身模板安裝檢查記錄表(通表) 承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 工程名稱橋梁施工時間樁號和部位 墩身模板安裝檢驗時間基本要求模板支架具有一定的強(qiáng)度、剛度、穩(wěn)定性，模板表面之間平整，接縫嚴(yán)密不漏漿。實測項目項