宮腔紗布填塞治療產(chǎn)后出血8例臨床分析

1、宮腔紗布填塞治療產(chǎn)后出血8例臨床分析                         【摘要】  目的 探討宮腔填塞紗布對治療產(chǎn)后出血的效果。方法 對8例應(yīng)用宮腔紗布填塞術(shù)治療產(chǎn)后出血的病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 8例患者無一例發(fā)生再次大出血，體溫均在7天內(nèi)恢復(fù)正常。結(jié)論 宮腔紗布填塞術(shù)治療產(chǎn)后出血是一種簡便、有效的方法，值得推廣。 【關(guān)鍵詞】

2、60; 分娩；產(chǎn)后出血；止血產(chǎn)后出血一直是威脅產(chǎn)婦生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。在常規(guī)治療無效的情況下，為了挽救產(chǎn)婦生命，醫(yī)生不得不切除患者的子宮，這是一個婦產(chǎn)科醫(yī)生最不愿意做的事情。而對于患者身心都是一個重創(chuàng)。近兩年來，我們對一些產(chǎn)后出血的病例采取了宮腔填塞紗布這一傳統(tǒng)的方法，治療產(chǎn)后出血患者8例，全獲成功，現(xiàn)報(bào)道如下。1  資料與方法1.1  一般資料  2004年1月2006年8月在我院住院分娩的產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦8例，經(jīng)應(yīng)用大量宮縮劑、按摩子宮、剖宮產(chǎn)時熱敷、局部壓迫、縫合等常規(guī)處理均無效。其中巨大兒1例，2例頭盆不稱，1例羊水過多，1例雙胎，2例前置胎盤，1例胎盤植入。

3、1例巨大兒順產(chǎn)，其余7例均行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。出血量在8002500ml之間。1.2  操作方法  將寬6cm、長20cm的有尾魚仔紗端端縫合（用10-0慕絲縫合），尾端打結(jié)，用卵圓鉗夾住紗布一端，經(jīng)宮口送入宮腔，自宮底由左向右折疊式填塞，不留空隙，充分填實(shí)宮腔，尾端露出于陰道。如為剖宮產(chǎn)，則從切口向?qū)m底填塞，方法同上，至切口時另換一塊紗布用卵圓鉗將尾端送至陰道，然后換一把鉗將紗布填充子宮下段，將切口縫合2/3，再繼續(xù)將切口填實(shí)。上下兩端的紗布縫扎或打結(jié)后縫合剩下的1/3切口。同時靜滴催產(chǎn)素，米索前列腺素600g塞肛加強(qiáng)宮縮。1.3  術(shù)后處理  術(shù)后注

4、意生命體征、宮底高度、陰道流血的情況；術(shù)后繼續(xù)用宮縮劑維持；應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染；術(shù)后24h取出紗布。8例病人都在做好術(shù)前準(zhǔn)備的情況下在手術(shù)室取出紗布。取紗布時動作輕柔，取前15min用縮宮素20u靜脈滴注。                             2  結(jié)果  

5、0; 8例患者經(jīng)紗布填塞后有5例宮底迅速變硬，出血很快減少；另3例子宮變化不明顯，但出血也逐漸減少。紗布取出后無一例再次發(fā)生大出血，紗布血染，暗紅，有的淡紅，均無異味。紗布取出后有1例出血約有100ml，經(jīng)加強(qiáng)宮縮后減少；其余出血<30ml。術(shù)后體溫除順產(chǎn)的1例外，其余7例均有不同程度的發(fā)熱，在37.539.6之間，經(jīng)抗感染治療后體溫1周內(nèi)均恢復(fù)正常，無一例傷口感染。腹部切口6天拆線，68天出院，出院時查白細(xì)胞總數(shù)及分類均正常。產(chǎn)后回訪視其惡露情況同正常產(chǎn)婦；產(chǎn)后42天回訪，子宮均恢復(fù)正常大小。3  討論3.1  宮腔紗布填塞術(shù)曾一度被廢棄，原因是擔(dān)心宮腔隱匿性出血及

6、感染難以控制。隨著抗生素的不斷更新?lián)Q代，手術(shù)室消毒條件的改善，控制感染已不成問題。對于經(jīng)常規(guī)處理后不能控制出血的處理方法還有：結(jié)扎子宮動脈上行支、髂內(nèi)動脈結(jié)扎、切除子宮。結(jié)扎子宮動脈上行支對于子宮下段的出血止血效果欠佳；髂內(nèi)動脈結(jié)扎需要較高的技術(shù)且消耗時間長，在危急情況下易損傷周圍的組織器官；而切除子宮無疑是最無奈的辦法。且上述方法都影響卵巢血供，造成卵巢功能紊亂，提早進(jìn)入更年期，降低患者生活質(zhì)量1。而宮腔紗布填塞是一種最簡單、快捷、安全、有效的方法。本院8例患者都取得成功，雖有術(shù)后發(fā)熱，但未造成不良后果。如此簡單的方法卻獲得了最好的結(jié)果：不僅挽救了生命還保住了子宮，所以值得繼續(xù)推廣使用，尤其

7、是基層醫(yī)院。3.2  取得成功的關(guān)鍵有以下三點(diǎn)：排除軟產(chǎn)道損傷及胎盤因素引起的出血；抓住時機(jī)：出血量超過500ml，經(jīng)常規(guī)處理無效的，及時填塞紗布；填塞時要從宮底開始折疊式填塞，不留空隙，切不可慌張亂塞，造成紗布纏繞，以后取紗困難；同時用縮宮素及米索前列腺素加強(qiáng)宮縮，縮宮素起效快而維持時間短，米索起效慢但維持時間長，兩者合用，始終保持有效的宮縮，加上紗布的壓迫使血小板凝集而止血，壓迫作用還能刺激子宮壁上的壓力感受器刺激大腦皮層2產(chǎn)生催產(chǎn)素，加強(qiáng)宮縮；術(shù)中術(shù)后注意應(yīng)用廣譜、高效的抗生素預(yù)防感染，糾正貧血，增強(qiáng)抵抗力；縫合切口時注意勿縫到紗布?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 陳春林,劉佩鳴,雷永藍(lán),等.經(jīng)皮雙髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)治療休克狀態(tài)下的產(chǎn)后大出血7例觀察J.中國實(shí)用