醫(yī)學(xué)影像學(xué)重點(diǎn)

1、一、名詞解釋、1、醫(yī)學(xué)影像學(xué)：一門(mén)應(yīng)用醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備，觀察病人體內(nèi)器官形態(tài)和功能，并對(duì)疾病進(jìn)行診斷和治療的學(xué)科。2、DSA數(shù)字減影血管造影，是利用計(jì)算機(jī)處理數(shù)字影像信息，消除骨骼和軟組織的影像，使血管顯影清晰的成像技術(shù)。3、人工對(duì)比：人工導(dǎo)入某種物質(zhì)，使原本缺乏天然對(duì)比的組織、結(jié)構(gòu)間形成明顯密度差，從而提高顯示率的方法就稱(chēng)為人工對(duì)比 入的物質(zhì)叫做對(duì)比劑或造影劑。4、流空效應(yīng)：存在于磁共振成像中，由于信號(hào)采集需要一定的時(shí)間，快速流動(dòng)的血液不產(chǎn)生或只產(chǎn)生極低信號(hào)，與周?chē)M織、結(jié) 形成鮮明的對(duì)比，這種現(xiàn)象就叫做“流空效應(yīng)”。如心血管內(nèi)快速流動(dòng)的血液。5、骨齡：是指骨的原始骨化中心和繼發(fā)骨化中心的岀現(xiàn)

2、及骨骺和干骺端骨性愈合的年齡。（對(duì)診斷內(nèi)分泌疾病和一些先天性畸形 征有一定價(jià)值）6、骨質(zhì)破壞：是局部骨質(zhì)為病理組織所代替而造成的骨組織消失。（見(jiàn)于炎癥、腫瘤、肉芽腫）7、骨質(zhì)壞死：是骨組織局部代謝停止，壞死的骨質(zhì)稱(chēng)為死骨。形成死骨的原因主要是血液供應(yīng)中斷（多見(jiàn)于慢性化膿性骨髓炎， 于骨缺血性壞死和外傷骨折后）8 骨膜三角（Codman三角）：惡性腫瘤累及骨膜及骨外軟組織，刺激骨膜成骨，腫瘤繼而破壞骨膜所形成的骨質(zhì)，其邊緣殘存骨 三角形高密度病灶，稱(chēng)為骨膜三角。是惡性骨腫瘤的重要征象。9、 Colles骨折：又稱(chēng)伸展型橈骨遠(yuǎn)端骨折，為橈骨遠(yuǎn)端23 cm以內(nèi)的橫行或粉碎骨折，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移動(dòng)，斷

3、端向掌側(cè)成角 可伴尺骨莖突骨折。10、青枝骨折：在兒童，骨骼柔韌性大，外力不易使骨質(zhì)完全斷裂而形成不完全性骨折，僅表現(xiàn)為骨小梁和骨皮質(zhì)的扭曲，看不到線或只引起骨皮質(zhì)發(fā)生皺折、凹陷或隆突。11、骨“氣鼓”（骨囊樣結(jié)核）：骨干結(jié)核初期為骨質(zhì)疏松，繼而在骨內(nèi)形成囊性破壞，骨皮質(zhì)變薄，骨干膨脹，故稱(chēng)為骨“氣鼓骨囊樣結(jié)核。12、骺離骨折：發(fā)生在兒童長(zhǎng)骨骨折時(shí)，由于骨骺尚未與干骺端愈合，外力可經(jīng)過(guò)骺板達(dá)干骺端而引起骨骺分離，即骺離骨折。13、肺野：充滿氣體的兩肺在胸片上表現(xiàn)為均勻一致較為透明的區(qū)域稱(chēng)為肺野。14、肺紋理：在充滿氣體的肺野，可見(jiàn)由肺門(mén)向外呈放射分布的樹(shù)枝狀影，稱(chēng)為肺紋理。15、肺門(mén)角：肺門(mén)上

4、、下部相交形成一鈍的夾角，稱(chēng)為肺門(mén)角，而相交點(diǎn)稱(chēng)肺門(mén)點(diǎn)，右側(cè)顯示較清楚。16、 原發(fā)綜合征：原發(fā)性肺結(jié)核（I型），肺的原發(fā)病灶，淋巴管炎和肺門(mén)淋巴結(jié)炎。多見(jiàn)于兒童和青少年，少數(shù)為成人。X線:表現(xiàn)呈“啞鈴狀”，包括：原發(fā)浸潤(rùn)灶淋巴管炎 肺門(mén)縱膈淋巴結(jié)腫大17、肺實(shí)變：終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病理性液體、細(xì)胞或組織所代替，常見(jiàn)于大葉性肺炎、肺泡性肺氣腫、肺出肺結(jié)核、肺泡癌等。18、龕影：鋇劑涂抹的輪廓有局限性外突的影像。潰瘍型食管癌可見(jiàn)邊緣不規(guī)則的局部向外凸的龕影。19、充盈缺損：鋇劑涂抹的輪廓有局限性向內(nèi)凹陷的表現(xiàn)。它是因管壁局限性腫塊突入腔內(nèi)所致。20、憩室：食管壁向外囊袋樣膨?qū)纾?/p>

5、有正常黏膜通入，與龕影不同。21、半月綜合征：為進(jìn)展期胃癌的龕影表現(xiàn)，多見(jiàn)于潰瘍型癌。其表現(xiàn)為：形狀多呈半月形，外緣平直，內(nèi)緣不整齊而有多個(gè)尖角影位于為輪廓內(nèi)；龕影周?chē)@以寬窄不等的透明帶，稱(chēng)為環(huán)堤，其輪廓不規(guī)則而銳利，環(huán)堤上見(jiàn)結(jié)節(jié)狀和指壓跡狀充盈缺損（ 跡），這些充盈缺損之間有裂隙狀鋇劑影（裂隙征）。22、雙管征：CT檢查，胰管、膽管擴(kuò)張形成，是胰頭癌的常見(jiàn)征象。23、支氣管氣像：在肺實(shí)變的高密度影像中可見(jiàn)到含氣的支氣管分支影，稱(chēng)為支氣管氣像或空氣支氣管征。24、肺上溝癌：也稱(chēng)潘科斯特（Pancoast ）綜合癥"、"肺尖腫瘤"、"肺尖癌"包

6、繞肺的頂端（即肺尖）的地方，形成了胸壁的一個(gè)區(qū)域。來(lái)自頸部、支配上肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)纖維均經(jīng)此區(qū)進(jìn)入上肢。25、介入放射學(xué)：以影像診斷學(xué)為基礎(chǔ)，并在影像設(shè)備的導(dǎo)向下，利用經(jīng)皮穿刺和導(dǎo)管技術(shù)等對(duì)一些疾病進(jìn)行手術(shù)治療或者有以取織學(xué)、細(xì)菌學(xué)、生理和生化材料，以明確病變性質(zhì)。二、填空題1、 數(shù)字X線成像（DR依其結(jié)構(gòu)可分為計(jì)算機(jī) X線成像（CF）數(shù)字X線熒光成像（DF）平板探測(cè)器數(shù)字X線成像。2、 CR與普通X線成像比較，重要的改進(jìn)實(shí)現(xiàn)了數(shù)字X線成像。優(yōu)點(diǎn)是提高了圖像密度分辨力和顯示能力。3、數(shù)字減影血管造影（DSA是利用計(jì)算機(jī)處理數(shù)字影像信息，消除骨骼和軟組織影像，使血管顯影清晰的成像技術(shù)。4、C

7、T不同于X線成像，它是用X線束對(duì)人體層面進(jìn)行掃面，取得信息，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理獲得的重建圖像，是數(shù)字成像而不是模擬5、 CT圖像是由一定數(shù)目從黑到白不同灰度的像素按矩陣排列所構(gòu)成的灰階圖像。這些像素反映的是相應(yīng)體素的X線吸收系數(shù)。6、磁共振成像MRI是利用原子核在磁場(chǎng)內(nèi)所產(chǎn)生的信號(hào)經(jīng)重建成像的一種影像技術(shù)。7、磁共振血管造影MRA是對(duì)血管和血流信號(hào)特征顯示的一種技術(shù)。8 MRI是有軟組織高分辨特點(diǎn)及血管流空效應(yīng)。9、 CT圖像還可用組織對(duì) X線的吸收系數(shù)說(shuō)明密度高低的程度。但在實(shí)際工作中，不用吸收系數(shù)，而換算成CT值，用CT值說(shuō)明 單位為HU。10、CT檢查分為平掃、對(duì)比增強(qiáng)掃描、造影掃描。11、

8、物質(zhì)的密度與其本身的比重成正比，物質(zhì)的密度高，比重大，吸收X線量多，影像在圖像上呈白影。12、對(duì)比劑按影像的密度高度分為高密度對(duì)比劑和低密度對(duì)比劑兩類(lèi)。高密度對(duì)比劑有鋇劑和碘劑。13、水溶性對(duì)比劑分兩型：離子型和非離子型。非離子型對(duì)比劑具有：低溶性、低粘度、低毒性等優(yōu)點(diǎn)，減少了毒副作用。適用于造影和CT增強(qiáng)掃描。、用碘對(duì)比劑時(shí)，要注意：了解患者有無(wú)用碘禁忌癥；做好解釋工作，爭(zhēng)取患者合作碘劑過(guò)敏試驗(yàn)，如陽(yáng)性，不宜造影檢查；嚴(yán)重反括周?chē)h(huán)衰竭、心臟停搏、驚厥、喉頭水腫和哮喘發(fā)作等，應(yīng)立即終止造影并進(jìn)行抗休克、抗過(guò)敏和對(duì)癥治療。15、X線具有與X線成像和X線檢查相關(guān)的特性為：穿透性、熒光效應(yīng)、感官

9、效應(yīng)、電離效應(yīng)。16、 X線圖像的形成是基于以下三個(gè)基本條件：首先X線具有一定的穿透力，能穿透人體的組織結(jié)構(gòu)；第二，被穿透的組織結(jié)構(gòu)存密度和厚度的差異，X線在穿透的過(guò)程中被吸收的量不同，以致剩余下來(lái)的X線量有差別。第三，這個(gè)有差別的剩余X線是見(jiàn)的，經(jīng)過(guò)顯像過(guò)程，例如用 X線片顯示，就能獲得具有黑白對(duì)比、層次差異的X線圖像。17、人體組織結(jié)構(gòu)根據(jù)密度不同可歸納為三類(lèi)：屬于高密度的有骨組織和鈣化灶等；中等密度的有軟骨、肌肉、神經(jīng)、實(shí)質(zhì)臟器、組織以及體液等；低密度的有脂肪組織以及有氣體存在的呼吸道、胃腸道、鼻竇和乳突氣房等。18、胸部的肋骨密度高，對(duì) X線的吸收多，照片上呈白影19、肺部含氣，密度低

10、，對(duì) X線吸收少，照片上呈黑影。20、縱膈為軟組織，密度中等，對(duì) X線吸收中等，照片呈灰影。21、 人體組織結(jié)構(gòu)和器官形態(tài)不同，厚度也不同，厚的部分吸收X線多，透過(guò)的X線少，薄的部分相反，于是在 X線片上和熒屏上出黑白對(duì)比和明暗差異的影像。22圖像存檔和傳輸系統(tǒng)，即 PACS是保存和傳輸圖像的設(shè)備和軟件系統(tǒng)。23、PACS已經(jīng)在國(guó)內(nèi)一些醫(yī)院應(yīng)用，根據(jù)聯(lián)網(wǎng)范圍分為：微型、小型、中型和大型。24、PACS是醫(yī)生在遠(yuǎn)離放射科的地方及時(shí)看到圖像，可提高工作效率和診斷水平。25、 信息放射學(xué)是繼 CT、DSA MRI、ECT DR等數(shù)字化圖像之后，醫(yī)學(xué)影像學(xué)同計(jì)算機(jī)科學(xué)技術(shù)結(jié)合而派生出來(lái)的新領(lǐng)域。26、

11、 信息放射學(xué)是以放射學(xué)信息系統(tǒng)、PACS和互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的。三、簡(jiǎn)答題1. 什么是對(duì)比增強(qiáng)CT？是經(jīng)靜脈注入水溶性有機(jī)碘對(duì)比劑后再行掃描的方法，經(jīng)常使用。注入碘對(duì)比劑后，器官與病變內(nèi)碘的濃度可產(chǎn)生差別，形成密能是平掃未顯示或顯示不清的病變顯影。通過(guò)病變有無(wú)強(qiáng)化及強(qiáng)化方式，有助于定性診斷。常用的方法為團(tuán)注法，即在若干秒內(nèi) 部對(duì)比劑迅速注入。依掃描方法分為常規(guī)增強(qiáng)掃描、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，延遲增強(qiáng)掃描和多期增強(qiáng)掃描等。2 簡(jiǎn)述血管介入技術(shù)的主要內(nèi)容及臨床應(yīng)用容：在影像設(shè)備的引導(dǎo)下，利用穿刺針、導(dǎo)管、導(dǎo)絲及其他介入器材經(jīng)血管途徑進(jìn)行診斷與治療的操作技術(shù)。其基礎(chǔ)為：經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)和經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈

12、內(nèi)藥物灌注術(shù)三大技術(shù)。臨床應(yīng)用：止血、治療血管性疾病、治療腫瘤、器官滅火等3、長(zhǎng)骨結(jié)核、脊椎結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)X線平片：長(zhǎng)骨結(jié)核一一松質(zhì)骨中出現(xiàn)局限性類(lèi)圓形、邊緣較清楚的骨質(zhì)破壞區(qū)，鄰近無(wú)明顯骨質(zhì)增生現(xiàn)象；骨膜反應(yīng)少見(jiàn)；在骨壞區(qū)有時(shí)可見(jiàn)“泥沙狀”死骨。脊椎結(jié)核一一溶骨性骨松質(zhì)破壞，以腰椎多見(jiàn)，椎體塌陷變扁或呈楔形；椎間隙變窄或消失，椎體融合；脊椎曲度改變突）；椎旁膿腫形成（冷性膿腫）。CT檢查：長(zhǎng)骨結(jié)核一一低密度的骨質(zhì)破壞區(qū)，其內(nèi)常見(jiàn)多數(shù)小斑片狀高密度影為死骨；病變周?chē)浗M織腫脹； 結(jié)核性膿腫密度低于增強(qiáng)后可有邊緣化。脊椎結(jié)核一一低密度骨質(zhì)破壞、死骨和椎旁膿腫的顯示優(yōu)于X線平片；椎管狹窄；結(jié)核性膿

13、腫呈液性密度，增強(qiáng)后呈環(huán)MRI檢查：脊柱結(jié)核的骨破壞區(qū)在 T1WI呈低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)并混有少許低信號(hào)影。骨破壞區(qū)周?chē)撬璺磻?yīng)性水腫在T1WI上也信號(hào)，而T2WI上呈高信號(hào)。結(jié)核性膿腫在 T1WI上呈低信號(hào)，在T2WI上呈高信號(hào)，其內(nèi)可見(jiàn)斑點(diǎn)狀或 狀低信號(hào)影，代表膿腫內(nèi)的纖維化和鈣化，增強(qiáng)后膿腫壁可強(qiáng)化。4、良惡性腫瘤的鑒別診斷良性惡性生長(zhǎng)狀況生長(zhǎng)緩慢，無(wú)轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)迅速，可有轉(zhuǎn)移局部骨變化呈膨脹性骨質(zhì)破壞，邊緣銳利與正常骨界限清呈浸潤(rùn)性骨破壞，邊緣不整，病變區(qū)與正常骨界限不楚,骨皮質(zhì)變薄、膨脹，保持其連續(xù)性清，累及骨皮質(zhì)，造成不規(guī)則破壞和缺損骨膜新生骨一般無(wú)骨膜新生骨，病理骨折后可有少量，

14、無(wú) 骨膜三角多出現(xiàn)不同形式的骨膜新生骨，并見(jiàn)骨膜三角周?chē)浗M織不侵及鄰近組織，但可引起壓迫移位，多無(wú)軟易侵入及鄰近組織、器官形成骨外腫塊，與周?chē)M織變化組織腫塊影，如有腫塊，邊緣清楚分界不清5.骨肉瘤骨腫瘤）的影像學(xué)表現(xiàn)分型好發(fā)年齡少年，11約占50%好發(fā)部位骨下端、脛端和肱骨上（干骺端為多發(fā)位置）占：八、局部進(jìn)行性疼痛、腫脹和功能障礙。局部皮溫常較高并可由淺靜脈怒張。病變進(jìn)展迅速，早期即可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。實(shí)驗(yàn) 查血清堿性磷酸酶常較高?，F(xiàn)：X線平片表現(xiàn)為各種形式的骨破壞和瘤骨形成，不同形式的骨膜新生骨及其破壞，軟組織腫塊，骨破壞區(qū)和軟組織腫塊中的腫瘤 成等。查：骨肉瘤的骨破壞表現(xiàn)為：骨

15、松質(zhì)斑片狀缺損，骨皮質(zhì)內(nèi)表面的侵蝕或骨皮質(zhì)全層蟲(chóng)蝕狀、斑片狀破壞甚至大片缺損。骨質(zhì)增生表松質(zhì)骨、骨破壞區(qū)和軟組織腫塊內(nèi)不規(guī)則斑片狀高密度影和骨皮質(zhì)增厚。軟組織腫塊常偏于病骨一側(cè)或圍繞病骨生長(zhǎng)，其邊緣大 糊而與周?chē)５募∪?、神?jīng)和血管分界不清，其內(nèi)常見(jiàn)大小不等的壞死囊變區(qū)。查：骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生、瘤骨和瘤軟骨鈣化在T2WI上顯示較好，均表現(xiàn)為低信號(hào)影。根據(jù)骨破壞和骨增生的多少，以X線表現(xiàn)為基礎(chǔ)，骨肉瘤大致可分為成骨型、溶骨型和混合型。其表現(xiàn)分別為：:以骨質(zhì)增生、硬化為主，明顯時(shí)可呈大片致密影稱(chēng)象牙質(zhì)變，骨破壞較少或不明顯。骨膜增生較明顯。軟組織腫塊內(nèi)也有較多腫瘤 :以骨質(zhì)破壞為主，很少或沒(méi)有骨

16、質(zhì)增生。骨破壞呈不規(guī)則斑片狀或大片低密度區(qū)，邊緣不清。骨膜增生骨易被腫瘤破壞，形成骨膜軟組織內(nèi)大多無(wú)瘤骨生成?；旌闲停汗窃錾推茐某潭却笾孪嗤?. 化膿性骨髓炎的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)急性臨床表現(xiàn)：1.發(fā)病急、高熱和明顯中毒癥狀；2. 患肢活動(dòng)障礙和深部疼痛；3. 局部紅腫和壓痛影像學(xué)表現(xiàn)：X線平片：在發(fā)病后2周內(nèi)，軟組織改變：1. 肌間隙模糊或消失；2. 皮下組織和肌間分界模糊；3. 皮下脂肪層內(nèi)出現(xiàn)致密的條紋影，靠近肌肉的部分呈縱形排列，靠外側(cè)則呈網(wǎng)狀。發(fā)病2周后可見(jiàn)骨改變。干骺端岀現(xiàn)局限性骨質(zhì)疏松；繼而形成多數(shù)分散不規(guī)則的骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣模糊，其內(nèi)骨小梁模糊、 之后破壞增大，至骨干甚至全骨

17、；骨膜增生，皮質(zhì)外有條狀高密度影平行分布，可分節(jié)、分層；骨質(zhì)增生，破壞周邊有輕度增 度增高，使破壞區(qū)與增生相間；死骨形成，骨質(zhì)發(fā)生局灶性壞死，形成條狀高密度影。CT檢查：可示軟組織感染、骨膜下膿腫、骨膜內(nèi)炎癥、骨質(zhì)破壞和壞死。查：1、骨髓充血、水腫、滲出、壞死，T1WI上呈低信號(hào)。2、受累周?chē)M織：軟組織腫脹，肌間隙和皮下脂肪模糊不清，在T2WI上呈高信號(hào)。慢性 臨床表現(xiàn)：急性期遷延不愈的原因主要是膿腔和死骨的存在。因死骨可積存細(xì)菌，抗生素不易滲入其內(nèi)，影響病變愈合, 炎癥呈長(zhǎng)期慢性病程。影像學(xué)表現(xiàn)：X線：平片上可見(jiàn)明顯修復(fù)表現(xiàn)，即在骨破壞區(qū)周?chē)泄琴|(zhì)增生硬化現(xiàn)象。骨膜新生骨增厚，與骨膜融合，

18、外緣呈花 因此骨干增粗，輪廓不清。骨內(nèi)膜也增生，致使骨密度明顯增高，甚至骨髓腔變窄、閉塞。骨質(zhì)破壞、死骨 向骨皮質(zhì)表面的管道狀骨質(zhì)破壞影一一骨痿管。CT檢查：表現(xiàn)如X線平片MRI檢查：1、增生的骨質(zhì)在 T1WI和T2WI均為低信號(hào)；2、肉芽組織、膿液和痿管在 T1WI上呈低信號(hào)后稍高信號(hào)，在 T2WI上為高信號(hào)。7. 化膿性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)結(jié)核在影像學(xué)上的鑒別炎：較嚴(yán)重的急性關(guān)節(jié)病，常由金黃色葡萄球菌經(jīng)血液至滑膜感染關(guān)節(jié)而致病，也可因骨髓炎繼發(fā)侵犯關(guān)節(jié)所致。多見(jiàn)于承受體重的 病理見(jiàn)關(guān)節(jié)滑膜明顯充血及水腫。核：繼發(fā)于肺結(jié)核或其他部位結(jié)核的并發(fā)癥。多見(jiàn)于兒童和青少年。分為骨型關(guān)節(jié)結(jié)核和滑膜型結(jié)核。線：

19、化膿性關(guān)節(jié)炎一一急性期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊腫脹和關(guān)節(jié)間隙增寬，后因關(guān)節(jié)內(nèi)膿液中蛋白溶解酶的作用，關(guān)節(jié)軟骨被破壞，即引起關(guān)節(jié)變窄。病變進(jìn)展迅速，由于肉芽組織增生并侵及骨端，使關(guān)節(jié)下骨質(zhì)發(fā)生破壞，以承重部分較明顯。愈合期，病變區(qū)骨質(zhì)增生 嚴(yán)重時(shí)造成骨性強(qiáng)直。關(guān)節(jié)結(jié)核一病程發(fā)展緩慢，關(guān)節(jié)軟骨破壞較晚，以致關(guān)節(jié)間隙變窄出現(xiàn)較晚，程度較輕，骨質(zhì)破壞一般見(jiàn)于關(guān)節(jié)面邊緣，以后才累 重部分，一般無(wú)骨質(zhì)增生硬化，而鄰近的骨骼和肌肉多有明顯的疏松和萎縮。8. 大葉性肺炎的X線表現(xiàn)炎：細(xì)菌性肺炎中最常見(jiàn)的一種，為肺炎鏈球菌感染。病理改變分為四期：充血期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期、消散期。臨床表現(xiàn) 病急，寒戰(zhàn)高熱，胸痛，咳

20、鐵銹色痰為典型特征?，F(xiàn)：充血期可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，或僅肺紋理增多，透明度降低。紅色及灰色肝樣變期表現(xiàn)為密度均勻的致密影，不同肺葉或肺段受累時(shí)病變 不一。炎癥累及肺段表現(xiàn)為片狀或三角形致密影；累及整個(gè)肺葉，呈以葉間裂為界的大片致密影。實(shí)變影中可見(jiàn)透亮支氣管影，氣支氣管征”。消散期實(shí)變區(qū)密度逐漸降低，表現(xiàn)為大小不等、分布不規(guī)則的斑片狀影。9. 急性肺膿腫空洞和癌性空洞、肺結(jié)核空洞的鑒別急性肺膿腫空洞：早期形成厚壁空洞，內(nèi)緣常較光整，底部常見(jiàn)液平。急性期周?chē)梢?jiàn)模糊的滲出影，慢性期周?chē)鷿B出吸收減少 變薄，腔也逐漸變小，周?chē)休^多紊亂的條索狀纖維病灶。洞:多見(jiàn)于老年，多為厚壁偏心空洞，內(nèi)壁不光滑，可有癌結(jié)節(jié)

21、，外壁可有分葉和毛刺征，常伴肺門(mén)、縱膈淋巴結(jié)增大。洞:多發(fā)于肺上葉尖段、下段和后葉背段，通常較小，壁薄，內(nèi)壁光滑，周?chē)Ｓ尚l(wèi)星病灶。10. 肺結(jié)核的分型及影像學(xué)表現(xiàn)肺結(jié)核是有人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病?；静±碜兓癁闈B出一一肺泡炎，增殖一一結(jié)核性肉芽腫，變質(zhì)一一 樣壞死一）原發(fā)性肺結(jié)核（I型）又名原發(fā)綜合征。X線的典型表現(xiàn)“啞鈴狀”，包括原發(fā)浸潤(rùn)灶；淋巴管炎；肺門(mén)、縱膈淋巴結(jié)腫大二）血型播散性肺結(jié)核（H型）急性血型播散性肺結(jié)核：又稱(chēng)急性粟粒型肺結(jié)核，表現(xiàn)為兩肺彌漫性粟粒狀陰影，粟粒大小為12 mm,邊緣清晰，粟粒影像特要是“三均勻"，即分布均勻、大小均勻、密度均勻。亞急性

22、及慢性血型播散性肺結(jié)核：雙肺中、上野粟粒狀或較粟粒大的陰影，其大小不一、密度不等、分布不均。三）繼發(fā)性肺結(jié)核（山型）成年人結(jié)核中最常見(jiàn)浸潤(rùn)性肺結(jié)核：多有外源性再感染結(jié)合菌或已靜止的原發(fā)早重新活動(dòng)所致。X線征象：局限性斑片陰影：多見(jiàn)于兩肺上葉尖段、后段和下葉背段。大葉性干酪性肺炎：為一個(gè)肺段或肺葉呈大葉致密性實(shí)變，其內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則的“蟲(chóng)蝕樣”空洞，邊緣模糊。增殖性病變：呈斑點(diǎn)狀 邊緣較清晰，排列成“梅花瓣"或“樹(shù)芽"狀陰影，為結(jié)核病的典型表現(xiàn)。結(jié)核球：為圓形、橢圓形陰影，大小0.54等，常見(jiàn)23 cm,邊緣清晰，輪廓光滑，偶有分葉，密度較高，內(nèi)部常見(jiàn)斑點(diǎn)、層狀或環(huán)狀鈣化；結(jié)核球

23、周?chē)Ｒ?jiàn)的散在 維增殖性病灶，稱(chēng)“衛(wèi)星灶"。結(jié)核性空洞：空洞壁薄，壁內(nèi)、外緣較光滑，空洞周?chē)Ｓ胁煌再|(zhì)的衛(wèi)星灶。支氣管 病變：沿氣管分布的斑片狀陰影，呈腺泡排列，或相互融合成小片狀陰影。硬結(jié)鈣化或索條影，提示病灶愈合。慢性空洞性肺結(jié)核：X線和CT表現(xiàn)：纖維空洞：上中肺野常見(jiàn)，壁厚，內(nèi)壁光滑?？斩粗?chē)淖儯嚎梢?jiàn)大片滲出和干酪病變，也可見(jiàn)不同程 鈣化和大量纖維粘連。肺葉變形：病變肺葉收縮，患側(cè)肺門(mén)上抬，肺紋理紊亂，呈垂柳狀。代償性肺氣腫。胸膜肥厚連?？v膈向患側(cè)移位。四）結(jié)核性胸膜炎（W型）X線和CT表現(xiàn)：不同程度的胸腔積液表現(xiàn)，慢性者有胸膜廣泛或局限性肥厚，可見(jiàn)胸膜鈣化。五）其他肺外結(jié)

24、核（V型）：按部位及臟器命名。11、肺癌肺癌按發(fā)生部位可分為三型：1）中央型：位于肺段和段以上支氣管，鱗癌多見(jiàn)。2）周?chē)停何挥诜味我韵轮夤?，各種組織學(xué)類(lèi)能見(jiàn)到，以腺癌為主。3）彌散型：位于細(xì)支氣管、肺泡和肺泡壁，呈彌漫性生長(zhǎng)。中央型肺癌X線表現(xiàn)：肺門(mén)腫塊呈分葉型和邊緣不規(guī)則型，常伴有阻塞性肺炎和肺不張CT表現(xiàn)：1 ）支氣管改變：管壁增厚，管腔狹窄。2 ）肺門(mén)腫塊：分葉狀或邊緣不規(guī)則腫塊，常同時(shí)伴有阻塞性肺炎（受累支氣管遠(yuǎn)側(cè)肺組織實(shí)變）和肺不張（肺葉、段均勻性密度增高 有積液）。3）侵犯縱膈結(jié)構(gòu)：受侵犯的血管可表現(xiàn)受壓移位，管腔變窄或閉塞，管壁不規(guī)則等4）縱膈肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中央型周?chē)蚗線肺

25、門(mén)高密度影或肺門(mén)增大。支氣管 狹窄引流不暢多可發(fā)生阻塞性肺 炎。右上葉支氣管肺癌可岀現(xiàn)反 “S” 征。密度較高，輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀或球形病變?？梢?jiàn)分葉和毛刺征， 可形成胸膜凹陷征。CT1、支氣管增厚、狹窄甚至完全閉 塞以及肺門(mén)腫塊，并發(fā)的阻塞 性肺炎和肺不張2、增強(qiáng)掃描腫塊的CT值可升高 20HU以上，縱膈結(jié)構(gòu)受侵或淋 巴結(jié)轉(zhuǎn)移1、外圍肺組織內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊， 直徑小于3厘米者多為“空 泡征”“含氣支氣管征”“分葉征” “毛刺征”“胸膜凹 陷征”，直徑較大者可見(jiàn)“分葉征”，邊緣可不伴有毛刺， 腫塊沒(méi)可有癌性空洞。增強(qiáng)腫塊CT值可升高20HU以上MRIT1WI呈中等均勻信號(hào)，T2WI呈高信 號(hào)，不

26、均勻T1WI呈中等信號(hào)，T2WI呈中高信號(hào)，不均勻。腫塊發(fā)生壞死 時(shí)，T1WI呈均勻低信號(hào)，低于流體信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，高于流體信號(hào)12 縱膈常見(jiàn)的腫瘤 樣病變有哪些？前縱膈：胸腺瘤 胎瘤，前心膈角區(qū)的 多為心包囊腫和脂肪中縱膈：淋巴瘤 氣管囊腫。后縱隔：神經(jīng)源 瘤（神經(jīng)纖維瘤、神 瘤、節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤）13 風(fēng)濕性心臟病二 狹窄的X線表現(xiàn)呈現(xiàn)肺淤血，可 氣腫，心影呈二尖瓣 形），肺動(dòng)脈段突岀 房及右室增大。14左心房增大的X線表現(xiàn)（1 ）于后前位左心緣可見(jiàn)四弓征或四弧征（2 ）于后前位右心緣可見(jiàn)雙房影或雙弧影（3）右前斜位可見(jiàn)食管心房壓跡加深甚至向后推移（4）左前斜位可見(jiàn)左主支氣管上抬15左

27、心室增大的 X線表現(xiàn)后前位：左心緣向左增大，凸出，相反搏動(dòng)點(diǎn)上移，心尖向下、向外移位左前斜位：左心緣向后凸岀，左前斜位轉(zhuǎn)到60度時(shí)左室與脊柱重疊，室間向前移右室增大的X線表現(xiàn)后前位：左心緣腰部消失，相反搏動(dòng)點(diǎn)下移右前斜位：右室前緣呈弧形。前凸，心間間隙縮小，下部閉塞，肺動(dòng)脈圓錐隆起左前斜位：右室膈段增大，室間向后上移18腎結(jié)石X線與CT表現(xiàn)腎結(jié)石的90%可由X線平片顯示，稱(chēng)為陽(yáng)性結(jié)石；少數(shù)難在平片上發(fā)現(xiàn)，稱(chēng)為陰性結(jié)石。X線：腎結(jié)石可為單側(cè)或雙側(cè)性，位于腎竇區(qū)；表現(xiàn)為圓形、卵圓形、桑椹狀或鹿角狀高密度影，可均勻一致，也可濃淡不均或 側(cè)位片上，腎結(jié)石與脊柱影重疊，借此與膽囊結(jié)石、淋巴結(jié)鈣化等鑒別。

28、CT值達(dá)200HU以上，可伴有腎CT檢查：能確切發(fā)現(xiàn)位于腎盞和腎盂內(nèi)的高密度結(jié)石影，腎盂或腎盞內(nèi)圓形或橢圓形高密度灶, 表現(xiàn)為腎盂、腎盞擴(kuò)張。血管瘤肝癌性質(zhì)良性腫瘤，可多發(fā)惡性，多單發(fā)造影瘤體內(nèi)岀現(xiàn)血湖，呈“爆米花”狀，早 進(jìn)晚退，無(wú)腫瘤血管岀現(xiàn)腫瘤血管，有腫瘤染色和充盈缺損，靜脈早顯（動(dòng) 靜脈短路），門(mén)脈可有癌栓形成。CT1、平掃類(lèi)圓形低密度區(qū)，境界清楚， 密度均勻。2、增強(qiáng)表現(xiàn)為動(dòng)脈期病灶 周?chē)鷮绗F(xiàn)結(jié)節(jié)強(qiáng)化，門(mén)脈期、延遲期對(duì) 比劑逐漸填滿，對(duì)比劑在血管流內(nèi)快進(jìn) 慢岀。1、平掃呈邊緣不規(guī)則低密度病灶可合并壞死和囊變。2、增強(qiáng)表現(xiàn)為動(dòng)脈期病灶呈明顯不均勻強(qiáng)化，病灶密度高于正常肝，門(mén)脈期對(duì)比劑迅

29、速下降，病灶密度 低于正常肝。對(duì)比劑在肝癌內(nèi)快進(jìn)快岀。3、可有肝門(mén)腹膜后的淋巴結(jié)腫大，腹水，門(mén)脈癌栓的表現(xiàn)。B超肝內(nèi)可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)類(lèi)圓形回聲， 邊緣 清晰銳利、中等大小。以高回聲多見(jiàn)。巨大血管瘤呈混合型回聲，病灶后方可 岀現(xiàn)輕度的聲增強(qiáng)效應(yīng)。 彩超提示病灶 及周邊血管不豐富。肝內(nèi)岀現(xiàn)腫塊表現(xiàn)，外周有低回聲暈，隨著腫瘤體積 的增大，回聲逐漸增強(qiáng)。彩超提示腫瘤內(nèi)或周?chē)梢?jiàn) 豐富的血流信號(hào)，頻譜顯示為高流速高阻力的動(dòng)脈 型。MRIT1WI呈均勻性稍低信號(hào)，T2WI呈高信 號(hào)，在重T2WI上呈現(xiàn)“燈泡征”T1WI呈低信號(hào)，T2WI上信號(hào)高于正常肝組織，增強(qiáng) 后，肝癌實(shí)變部分增強(qiáng)，壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化。16原發(fā)性肝癌與肝海綿狀血管瘤CT鑒別腹主動(dòng)脈周?chē)鷨蝹€(gè)或多個(gè)類(lèi)圓形軟組織密度結(jié)節(jié)19腎癌的CT表現(xiàn) 質(zhì)內(nèi)實(shí)性腫塊，較大 向腎外； 病灶邊界不清