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文檔簡介
1、肩周炎治療的發(fā)展現狀摘要:肩周炎是我們常見的疾病之一,隨著時代的發(fā) 展,社會的進步,越來越多的人群都患有肩周炎,目前的臨 床治療多為非手術治療,如關節(jié)松動術、運動療法、傳統中 醫(yī)治療以及康復療法等。關鍵詞:肩周炎;肩關節(jié);治療1 概述肩關節(jié)周圍炎是一種老年人的常見病, 又稱 " 粘連性關節(jié) 囊炎"、"凝肩"或"凍結肩 "。據統計,臨床發(fā)病率可達 20.6% 通常認為肩周炎有一定自愈傾向,但自然病程長達 6 個月至 三年,甚至更長。肩周炎是以肩關節(jié)疼痛和活動不便為主要 癥狀的常見病癥。本病的好發(fā)年齡在 50 歲左右,女性發(fā)病 率略高于男
2、性,多見于體力勞動者。如得不到有效治療,有 可能嚴重影響肩關節(jié)的功能活動。2 病因病理 肩關節(jié)是人體全身各關節(jié)中活動范圍最大的關節(jié)。其關 節(jié)囊較松弛,關節(jié)的穩(wěn)定性大部分靠關節(jié)周圍的肌肉、肌健 和韌帶的力量來維持。由于肌腱本身的血液供應較差,而且 隨著年齡的增長而發(fā)生退行性改變,加之肩關節(jié)在生活中活 動比較頻繁,周圍軟組織經常受到來自各方面的磨擦擠壓, 故而易發(fā)生慢性勞損并逐漸形成原發(fā)性肩周炎。中國傳統醫(yī) 學對肩周炎的認識 最早有關肩周炎的描述出現于晉代的 針灸甲乙經認為: " 肩痛不可舉,引缺盆痛,云門主之。" 中醫(yī)學認為肩周炎屬于痹癥范疇, 是由于年老體衰, 肝腎虧 損,
3、氣血不足,脈筋失于濡養(yǎng),加之感受風寒濕邪及勞累傷 損等因素所致?,F代醫(yī)學對肩周炎的認識,肩周炎可分為原 發(fā)性和繼發(fā)性:患者主訴無明顯誘因,查體無明顯異常(除 肩關節(jié)活動受限外) 或 X 光片無陽性發(fā)現者, 則屬于原發(fā)性; 若誘因是創(chuàng)傷損害,則屬于繼發(fā)性。原因有以下方面:炎癥 因素: 1934 年 Condman 認為是一種原因不明的肩袖肌腱炎。 Depalma 曾在 42 例凍結肩患者手術中發(fā)現肩關節(jié)周圍的一 切組織都存在低度炎癥性過程,使肌腱滑動受損。而黃公怡 認為,肩周炎是肩的組成部分包括肩峰下滑囊、岡上肌腱、 肱二頭肌長頭腱及腱鞘、肩肱關節(jié)囊等不同部位、不同程度 炎癥的總稱。3 肩周炎臨
4、床表現:3.1 肩部疼痛 起初時肩部呈陣發(fā)性疼痛,多數為慢性發(fā)作,以后疼痛 逐漸加劇或頓痛,或刀割樣痛,且呈持續(xù)性,氣候變化或勞 累后,常使疼痛加重,疼痛可向頸項及上肢(特別是肘部 )擴散,當肩部偶然受到碰撞或牽拉時,??梢鹚毫褬觿⊥?, 肩痛晝輕夜重為本病一大特點,多數患者常訴說后半夜痛 醒,不能成寐,尤其不能向患側側臥,此種情況因血虛而致 者更為明顯 ;若因受寒而致痛者,則對氣候變化特別敏感。3.2 肩關節(jié)活動受限 肩關節(jié)向各方向活動均可受限,以外展、上舉、內外旋 更為明顯,隨著病情進展,由于長期廢用引起關節(jié)囊及肩周 軟組織的粘連,肌力逐漸下降,加上喙肱韌帶固定于縮短的 內旋位等因素,使肩
5、關節(jié)各方向的主動和被動活動均受限, 當肩關節(jié)外展時出現典型的 "扛肩 "現象,特別是梳頭、 穿衣、 洗臉、叉腰等動作均難以完成,嚴重時肘關節(jié)功能也可受影 響,屈肘時手不能摸到同側肩部,尤其在手臂后伸時不能完 成屈肘動作。3.3 怕冷 患肩怕冷,不少患者終年用棉墊包肩,即使在暑天,肩 部也不敢吹風。壓痛多數患者在肩關節(jié)周圍可觸到明顯的壓 痛點,壓痛點多在肱二頭肌長頭腱溝。肩峰下滑囊、喙突、 岡上肌附著點等處。3.4 肌肉痙攣與萎縮 三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現痙攣,晚期可 發(fā)生廢用性肌萎縮,出現肩峰突起,上舉不便,后彎不利等 典型癥狀,此時疼痛癥狀反而減輕。三角肌有輕
6、度萎縮,斜 方肌痙攣。崗上肌腱、肱二頭肌長、短頭肌腱及三角肌前、 后緣均可有明顯壓痛。肩關節(jié)以外展、外旋、后伸受限最明顯,少數人內收、內旋亦受限,但前屈受限較少4 治療方法傳統上認為凍結肩是一種自限性疾病, 持續(xù) 12-18 個月, 無遠期的后遺癥。臨床上肩周炎的治療方法不斷的得到創(chuàng)新 和發(fā)展,采用關節(jié)松動術、運動療法、和傳統中醫(yī)治療以及 康復療法等。4.1 關節(jié)松動術:分離牽引,長軸牽引,向頭側滑動, 為一般松動,主要緩解疼痛;前屈向足部滑動,增加肩前屈 和內旋活動范圍;外展運動療法,增加肩外展活動范圍;前 后向滑動,增加肩前屈和內旋活動范圍;后前向滑動增加后 伸和外旋活動范圍;外展擺動,當
7、外展超過 90 度,進一步 增加外展活動范圍;側方滑動,增加肩水平內收活動范圍; 水平內收擺動,增加肩水平內收活動范圍;后前向轉動,增 加肩內旋活動范圍;內旋擺動,增加肩內旋活動范圍;外旋 擺動,增加肩外旋活動范圍,以上手法根據病情不同選用每 日或隔日治療 1 次,每次 30-40min ,五次為 1 個療程共 3 個 療程。4.2 運動療法 目前,對肩周炎的治療,多數學者認為,服用止痛藥物 只能治標,暫時緩解癥狀,停藥后多數會復發(fā)。若患者能堅 持功能鍛煉,預后相當不錯。以下介紹幾個肩關節(jié)功能鍛煉的動作。(1)前后擺動練習:軀體前屈(即彎腰 ),上肢下垂,然 后做前后擺動練習,幅度可逐漸加大,
8、作3050次。然后挺直腰,稍作休息。休息后再做持重物(0.52公斤)下垂擺動練習,做同樣時間的前后擺動(3050次),以不產生疼痛或不誘發(fā)肌肉痙攣為宜。 開始時, 所持的重物不宜太重。 可以先用 0.5公斤,再逐步添加到 1公斤,慢慢再添加到 2 公斤。( 2)回旋畫圈運動 患者彎腰垂臂,甩動患臂,以肩為 中心,做由里向外,或由外向里的畫圈運動,用臂的甩動帶 動肩關節(jié)活動。幅度由小到大,反復作30 50 次。( 3)正身雙手爬墻 患者面向墻壁站立,雙手上抬,扶 于墻上,用雙側的手指沿墻緩緩向上爬動,使雙側上肢盡量 高舉,達到最大限度時,在墻上作一記號,然后再徐徐向下 返回原處。反復進行,逐漸增
9、加高度。( 4 )側身單手爬墻 患者側向墻壁站立,用患側的手指 沿墻緩緩向上爬動,使上肢盡量高舉,到最大限度,在墻上 作一記號,然后再徐徐向下回原處,反復進行,逐漸增加高 度。( 5)肩內收及外展 患者仰臥位,兩手十指交叉,掌心 向上,放在頭后部 (枕部 ),先使兩肘盡量內收,然后再盡量 外展。6)拉滑車(7)梳頭 - 患者站立或仰臥均可,患側肘屈曲,作梳頭 動作。以上幾種動作不必每次都做完,可以根據個人的具體情 況選擇交替鍛煉,每天 3-5 次,一般每個動作做 30 次左右。4.3 傳統中醫(yī)治療:( 1)針刺治療 針灸治療肩周炎常選用的穴位有: 肩井、 肩隅、肩前、肩貞、大椎、曲池、外關、腕
10、骨等穴位。選用 11.5寸針灸針,用75%酒精棉球消毒皮膚,刺入穴位,留 針2030分鐘。每日1次。兩周為1療程。(2)中藥 以祛風散寒、 解痙通絡, 活血化淤為目的的。 拔罐 拔罐治療肩周炎常選用的穴位有:肩井、肩隅、 肩前、肩貞、天宗等穴位。每次選兩個穴位,交替使用。4.4 康復療法( 1 )急性期或早期最好對病肩采取一些固定和鎮(zhèn)痛的 措施, 以解除病人疼痛, 如用三角巾懸吊, 并對病肩做熱敷、 理療或封閉等治療。(2)慢性期主要表現為肩關節(jié)功能障礙。這時以功能 鍛煉和按摩為主,配合理療進行治療。肩周炎康復治療的方 法主要是醫(yī)療體操。 體操練習:雙手握住體操棒,在體前, 手臂伸直, 然后反復用力向上舉, 盡量向頭后部延伸 ;在體后, 雙手握棒,用力向上舉。手指爬墻練習:側面或前面站立, 抬起患炎側的前臂,以食指和中指貼墻,然后沿墻向上慢慢作爬墻式運動?;紓仁直凵吓e, 反復摸后腦勺 ;病側手于體后, 上抬摸背 部。如果患側手臂活動不便,可用健側手幫助患側手上抬。5 總結 肩周炎影響著人們的生活質量甚至影響我們的工作,所 以對此病的預防顯得更加重要。以上介紹了治療肩周炎的方 法,如關節(jié)松動術、運動療法、和傳統中醫(yī)治療以及康復療 法治療,除了這
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