慢性乙型肝炎在中醫(yī)治療研究進(jìn)展1

1、慢性乙型肝炎在中醫(yī)治療研究進(jìn)展 姓名：學(xué)號(hào)： 專業(yè)：壯年級(jí)：級(jí)摘 要: 通過(guò)對(duì)近年來(lái)中醫(yī)治療慢性乙肝相關(guān)文獻(xiàn)資料的分析、概括,闡述了慢性乙型肝炎的病因病機(jī),總結(jié)了慢性乙型肝炎中醫(yī)治療近況,以方便廣大群眾指導(dǎo)用藥。 關(guān)鍵詞:慢性乙型肝炎、中醫(yī)藥療法、進(jìn)展綜述乙型肝炎(HBV)是肆虐全球的重大疾病，全世界乙型肝炎病毒感染者約3.5億人，我們國(guó)家也是乙肝猖獗的地區(qū)之一，約有1. 2億人,慢性乙肝患者約3000萬(wàn)人,其中10% 20%可發(fā)展為肝硬化, 1% 5%演變?yōu)楦伟?。乙型肝炎的最終結(jié)局是發(fā)展為肝硬化、肝衰竭和肝癌。乙型肝炎已成為威脅人類健康的重要疾病之一。現(xiàn)將中醫(yī)對(duì)慢性乙型肝炎病名病機(jī)的認(rèn)識(shí)以

2、及中醫(yī)對(duì)它的臨床治療中所起作用概況介紹如下。中醫(yī)學(xué)中雖無(wú)“慢性肝炎”的病名,但根據(jù)其臨床表現(xiàn)及發(fā)病特點(diǎn),“慢性肝炎”應(yīng)歸屬于“黃疸”、“脅痛”、“郁證”、“臌脹”、“積聚”、“虛勞”等范疇2。1995年1月在北京召開(kāi)的中醫(yī)內(nèi)科疾病名稱標(biāo)準(zhǔn)化方案工作會(huì)議上提出將病毒性肝炎的中醫(yī)病名定為“肝瘟”3,認(rèn)為“肝瘟”是指濕熱疫毒侵襲肝臟所致的一種傳染性疾病,在當(dāng)前迫切需要有中醫(yī)自己的病證名稱的情況下,把病毒性肝炎的中醫(yī)名稱定為“肝溫”是合適的。但時(shí)至今日,仍然沒(méi)有統(tǒng)一的中醫(yī)病名。正氣虛弱、疫毒外侵、氣滯血瘀引起正虛邪戀是其基本病機(jī),裴建宏3從中醫(yī)病因理論著眼,認(rèn)為CHB的病因當(dāng)屬疫氣范疇,其病理屬性為濕

3、熱疫氣侵襲,膠固難解,損及肝脾,傷及氣血陰陽(yáng),并在病情發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)正邪盛衰演變的復(fù)雜病理格局。童光東等4以晚清溫病學(xué)家柳寶詒“腎虛伏氣”理論為指導(dǎo),總結(jié)出對(duì)CHB的伏氣認(rèn)識(shí),必須把握腎虛這一病機(jī)本質(zhì),由此提出CHB的病機(jī)為“腎虛濕熱毒邪內(nèi)伏肝血”假說(shuō)。王育群5認(rèn)識(shí)到CHB的病因病機(jī)不外濕、熱、毒、瘀、虛五個(gè)方面,其發(fā)病是一個(gè)邪正相爭(zhēng)的過(guò)程,其病機(jī)關(guān)系到正虛和邪戀兩個(gè)方面,正虛是病程久延的內(nèi)在因素,邪戀是導(dǎo)致肝炎轉(zhuǎn)為慢性的主要條件。華海清6認(rèn)為慢性乙肝的病因與濕熱疫毒密切相關(guān),濕熱毒邪是乙肝發(fā)生的始動(dòng)因素,脾運(yùn)不健是乙肝發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在基礎(chǔ),肝絡(luò)瘀阻是病變發(fā)展的重要病理環(huán)節(jié),肝腎虧損是病變發(fā)展的

4、必然結(jié)果;病機(jī)特點(diǎn)是正虛邪戀,本虛標(biāo)實(shí)。中醫(yī)藥治療慢性乙型肝炎在我國(guó)具有悠久的歷史,臨床積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐及科技部連續(xù)攻關(guān)項(xiàng)目實(shí)施以來(lái),眾多的中醫(yī)專家開(kāi)展了相關(guān)的基本理論、證候及治療方藥的研究,展示了中醫(yī)藥在慢性乙型肝炎防治中的主導(dǎo)作用。張錫純7臨證體驗(yàn)證實(shí)金匱黃疸門諸方中,硝石礬石散方實(shí)可為治內(nèi)傷黃疸之總方。中藥學(xué)8瓜蒂焙黃研末,每包0. 11. 5g,用時(shí)將一包分46份,于晨起空腹時(shí)每隔2030min,從兩鼻孔各吸入一等份,每隔57天用1包, 4包為1個(gè)療程。此法用治黃疸有效。章銓榮9乙肝輕治療慢性乙型肝炎60例,臨床療效顯著。治療方法:口服乙肝經(jīng)驗(yàn)方,藥用由敗醬草10g,垂

5、盆草15g,茵陳10g,地耳草10g,白花蛇舌草10g,山豆根6g,甘草10g,柴胡5g,枳殼10g,白豆蔻3g,郁金10g,赤芍10g,丹參10g,當(dāng)歸10g,茜草10g,制大黃3g,澤蘭6g,黃芪10g,黨參10g,鱉甲10g。每天1劑,煎取藥汁約380mL,分2次服, 2次間隔不小于6h,連續(xù)服藥12周,不加用其他藥物。療效:治療組臨床癥狀明顯改善,肝功能ALT、AST、TBiI、GLO等指標(biāo)下降明顯。陳延光10用扶正解毒顆粒治療低滴度慢性乙型肝炎病毒攜帶者60例。本方含黃芪、黨參各20g,白術(shù)、茯苓、丹參、菟絲子、女貞子各10g,葉下珠、白花蛇舌草各15g,甘草5g。若濕熱去黨參、黃芪

6、,加茵陳、田基黃;肝郁加柴胡、枳殼;肝腎陰虛加枸杞子、酸棗仁,均顆粒劑(廣州一方藥業(yè)有限公司提供),日1劑,分2次沖服; 3個(gè)月為1個(gè)療程。本組60例,用12個(gè)療程,結(jié)果:有效(HBV-DNA轉(zhuǎn)陰)34例,無(wú)效26例,有效率56. 7%。宋恩峰11用調(diào)氣和血湯,藥用玄胡、丹參、赤芍、炮山甲、鱉甲、當(dāng)歸、莪術(shù)、青皮、海棠、薏苡仁、煅牡蠣、黃芪、白術(shù)、黨參、冬蟲(chóng)夏草。疏肝健脾、調(diào)氣活血化瘀散結(jié),治療乙型肝炎肝硬化40例,共治療4個(gè)月。顯效26例,有效12例,無(wú)效2例,總共有效率95%。劉雪英12自擬金柏化積丸,藥用丹參、當(dāng)歸、桃仁、赤芍、莪術(shù)、穿山甲、鱉甲、黃芪、白術(shù)、蒲公英、制大黃、漢防己、甘草

7、。養(yǎng)血、活血、破血、涼血與飲堅(jiān)散結(jié)并施,治療早中期靜止性肝硬化80例, 2個(gè)月后,患者自覺(jué)癥狀較前明顯好轉(zhuǎn),繼而蛋白升高,門脈主干和脾靜脈直徑漸恢復(fù),脾臟穩(wěn)定不變或有所回縮。侯寶峰13以柔肝靈顆粒,藥用黃芪、丹參、當(dāng)歸、漢防己、豬苓、莪術(shù)、炙鱉甲、炙甘草、木香?？诜?療程3個(gè)月,治療慢性乙型肝炎肝纖維化45例,顯效20例,有效16例,無(wú)效9例,總有效率80%。劉建軍14采用紅赤芪軟肝制劑,采用紅花、赤芍、黃芪、丹參等。從活血化瘀兼顧補(bǔ)虛的角度,治療慢性乙型肝炎肝硬化,連用12個(gè)月后,肝臟超聲檢查回聲增強(qiáng)、增粗現(xiàn)象消失,臨床癥狀、體征明顯改善或緩解,蜘蛛痣減少。梁如慶15觀察到經(jīng)血府逐瘀湯治療后

8、,患者血清HA、LN、PC、IV-C指標(biāo)明顯下降,認(rèn)為血府逐瘀湯加減對(duì)慢性乙型肝炎所至肝纖維化療效顯著。王希君16以活血化瘀、補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾補(bǔ)腎為治療原則,用益舒軟肝丸,藥用蠐螬、虻蟲(chóng)、冬蟲(chóng)夏草、水蛭、桃仁等。治療肝硬化35例,結(jié)果患者肝功能較前明顯好轉(zhuǎn),顯效15例,好轉(zhuǎn)16例,無(wú)效4例,總有效率88.6%。并可使6例患者治療后肝脾大小及回聲完全恢復(fù)正常,有使肝硬化形態(tài)逆轉(zhuǎn)的表現(xiàn)。由于藥物多經(jīng)肝、腎代謝,會(huì)加重肝腎的負(fù)擔(dān)或引起肝腎損害,而針灸療法不需經(jīng)過(guò)肝腎即可起到治療作用,且療效肯定,成為目前臨床研究的熱點(diǎn)。王志宏等17針刺百會(huì)、大椎、肝俞、腎俞聯(lián)合抗病毒藥物治療30例慢性乙型肝炎,可有效提

9、高其HBsAg轉(zhuǎn)陰率和ALT復(fù)常率。陶明忠等18報(bào)道,取穴足三里、氣海、大椎,平補(bǔ)平瀉,足三里針后加灸,氣海單灸不針,大椎單針不灸治療32例CHB,取得較好療效。童彬19用針灸治療慢乙肝患者消化道癥狀27例,主穴選足三里、內(nèi)關(guān)天樞、中脘,濕熱中阻型配陽(yáng)陵泉、太沖、內(nèi)庭,肝郁脾虛型配脾俞、行間,肝腎陰虛型配三陰交、大腸俞、腎俞,脾腎陽(yáng)虛型配神闕、脾俞、命門,脾腎陽(yáng)虛者針刺神闕后加清艾灸,灸至皮膚潮紅為宜。結(jié)果治療12個(gè)療程后總有效率為92.59%,各證型中以肝郁脾虛型療效最佳。4.結(jié) 語(yǔ)中醫(yī)藥治療慢性乙型肝炎有優(yōu)勢(shì),也有不足。在此我們不做討論。優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)不良反應(yīng)少、價(jià)格低廉、患者依從好等層面。綜上

10、,客觀、科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)研究是中醫(yī)藥治療慢性乙肝首要解決的問(wèn)題,只有在此基礎(chǔ)上進(jìn)行的研究才具有說(shuō)服性,才具有可重復(fù)性,才能推廣并造福人類,才能促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1于冰華.慢乙肝的抗病毒治療J.中國(guó)社區(qū)醫(yī)生, 2004, 22(6): 8-9.2喻森山.關(guān)于把病毒性肝炎的中醫(yī)病名定為肝瘟的初步意見(jiàn)J.北京中醫(yī),1995(6):1213.3裴建宏,王靈臺(tái).辨治慢性乙型肝炎經(jīng)驗(yàn)J.安徽中醫(yī)臨床雜志,2002,14(6):432433. 4 童光東,彭勝權(quán).從“腎虛伏氣”論慢性乙型肝炎的治療J.中醫(yī)雜志,2004,45(10):726.5蔣幼林.王育群治療慢性乙肝經(jīng)驗(yàn)輯要J.江西中醫(yī)藥,

11、2002,33(5):45.6華海清.慢性乙型肝炎病因病機(jī)探討J.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2001,17(4):210211.7張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄M.石家莊:河北科學(xué)技術(shù)出版社,19858雷載權(quán).中藥學(xué)M.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社出版, 19959章銓榮,楊伯堯,等.乙肝輕治療慢性乙型肝炎60例J.中醫(yī)雜志, 2007, 48(11): 1003-100510陳延光.扶正解毒顆粒對(duì)低滴度慢性乙肝病毒攜帶者HBVDNA陰轉(zhuǎn)的影響J.廣西中醫(yī)藥, 2007, 30(5): 44-4511宋恩峰,劉蒙,韋桂蓮調(diào)氣和血燙治療乙型肝炎肝硬化40例J.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志, 2007: 12(

12、3): 173-17412劉雪英.乙型肝炎后肝硬化專方治療體會(huì)J.光明中醫(yī),2007,22(1): 33-3413侯寶峰,寇小妮.柔肝活血滲濕法治療慢性乙型肝炎肝纖維化45例J.陜西中醫(yī), 2007, 28(1): 9-1114劉建軍,智紅,吳曉英.紅赤芪軟肝制劑治療慢性乙型肝炎肝硬化療效觀察J.湖南中醫(yī)雜志, 2003, 19(4): 6-715梁如慶,潘國(guó)徽.血府逐瘀湯聯(lián)合拉米夫定治療慢性乙型肝炎所致肝纖維化的臨床觀察J.吉林中醫(yī)藥, 2005, 25(8): 1716王希君,張亮燕,張國(guó)愛(ài)益舒軟肝丸對(duì)肝硬化逆轉(zhuǎn)作用的臨床療效觀察J.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥, 2006, 17(2): 26117 王志宏,岳蓓,樸蘭意.針刺聯(lián)合-干擾素治療慢性乙型肝炎臨床研究J.臨床肝膽雜志,2002,18(3):187.18 張伯順,陶明忠.針灸治療慢性肝炎60例J.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1997,13(5):290291.19 童彬.針灸治療慢性乙型肝炎患者消化道癥狀27例J.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2000,10(5):5720 Richard Guan,Hock Foong Liu. Treatment of Hepatitis B in Decompensated Liver Cirrh