健康管理師教材

1、緒論第一章健康評估第一節(jié)健康評估概念和意義（1-1 ）一、健康評估的概念（1-1-1 ）健康評估是一個新鮮的名詞，但所包含的內(nèi)容是早就存在的。 如健康狀況調(diào)查、飲食調(diào)查、熱能消耗調(diào)查、營養(yǎng)缺乏癥調(diào)查、實 驗室檢查以及中醫(yī)的望聞問切等，都在健康評估的范疇內(nèi)。健康評 估的對象主要是針對健康人群、亞健康人群、和慢性非傳染性疾病 （NCD）人群。健康評估是健康管理的重要組成部分。健康管理是通過專業(yè)人 員的指導，改變生活中的不健康做法，從“源頭”上預防疾病。健 康評估是健康評估師根據(jù)咨詢對象反映的情況和搜集掌握的資料， 經(jīng)過分析、評價、整理后，對咨詢對象做出的健康狀況的判斷。評 估過程就是健康評估師對咨

2、詢對象的健康狀況從現(xiàn)象到本質(zhì)，從感 性到理性的認識，又從理性認識再回到實踐中去的反復驗證的過 程。健康評估是健康評估師最重要也是最基本的實踐活動之一。只 有正確的評估，才可能給咨詢對象以正確的指導和制定恰當?shù)慕】?干預計劃。二、健康評估的意義（1-1-2）1、健康的生活方式可減少70%的過早死亡（1-1-2-1 ）國外研究表明，高超的醫(yī)療技術(shù)可以減少10%的過早死亡，而健康的生活方式可以“不花錢”或少花錢就可減少70 %的過早死亡。也就是說，大多數(shù)人在健康管理專業(yè)人員的指導下，通過自我 保健可以達到健康長壽。國家“九五”攻關(guān)項目研究表明，如果我 們在疾病的預防上投資I元錢，就可以節(jié)約8元錢的醫(yī)

3、療費和100元 錢的搶救費。2、 推行健康管理，改變生活方式(1-1-2-2 )現(xiàn)代人不僅要應付快節(jié)奏的學習、工作和生活，而且要處理好 各種錯綜復雜的社會人際關(guān)系.面對越來越多的競爭和挑戰(zhàn)，人們 承受著很大的精神壓力。根據(jù)美國有關(guān)專家的研究，重度的精神壓 力可以導致自由基數(shù)量明顯上升，這是造成人體老化和出現(xiàn)病變的 根源。長期壓力過大最終會得癌癥或者心臟病發(fā)作。同時，隨著生 活質(zhì)量的提高，人類飲食組成不斷改變，人們對營養(yǎng)問題越來越重 視。但如何吃得科學、吃得符合飲食營養(yǎng)原則，并非人人皆知；如 何科學健身、保護身體不受疾病的困擾，使自己的身體和心理更加 健康等方面，大多數(shù)人都不太了解。不良的生活方

4、式特別是飲食營 養(yǎng)不夠合理而導致的疾病與日俱增。近年來糖尿病、高血壓及兒童 佝僂病、缺鐵性貧血、肥胖的發(fā)病率在持續(xù)上升。有關(guān)資料表明， 中國人群中符合世界衛(wèi)生組織健康標準者約占10%，各種疾病患者約占25%，而處于亞健康狀態(tài)者卻占 65%左右。說明人們的營養(yǎng)水 平尚處于低能狀態(tài)。3、預防勝于治療，變“看病吃藥”為“健康管理” (1-1-2-3 )世界衛(wèi)生組織曾發(fā)布健康公式：健康 =15%遺傳+17%環(huán)境+8 % 醫(yī)療+60%生活方式。也就是說，靠看病吃藥只能解決 8%的健康因 素，改善生活方式卻可以解決 60 %的健康問題。美國醫(yī)學博土斯全德說：“截止目前，世界各國的醫(yī)生所接受 的教育是如何使

5、用藥物來治療疾病。但是他們并不了解如何使用對 你的健康最為有力的工具一一營養(yǎng)和心理保健等，在這方面甚至他 們是無知的，這是最大的不幸。因為當你被診斷為患有某種疾病 時，一切已經(jīng)來不及了”。他又說：“在美國只有不到6%的本科醫(yī)生接受過正規(guī)的營養(yǎng)學培訓！而我可以斷言幾乎沒有醫(yī)生在醫(yī)學 院內(nèi)接受過關(guān)于營養(yǎng)補充方面的培訓”。這說明，在健康管理發(fā)起 和盛行的美國，本科醫(yī)生接受過正規(guī)營養(yǎng)學培訓的營養(yǎng)學家也很少 見，而在其他國家接受過正規(guī)營養(yǎng)學培訓的營養(yǎng)學家有多少？就可 想而知了。因此，靠醫(yī)療條件解決居民的健康問題是不可行的。眾 所周知占全絕大部分的亞健康人群根本得不到醫(yī)生的呵護。另外， 按目前的醫(yī)學水平，

6、大部分慢性病是無法從根本上治愈的。衛(wèi)生部 老年醫(yī)學研究所張鐵梅教授說：“再過100年，人類也不可能搞清每種疾病的病因。聯(lián)合國在對人類百年疾病進行總結(jié)時指出，對于 疾病應該以預防為主，這是一項投入少、產(chǎn)出多的工作?！眹鴥?nèi)的實際例子也證明了預防勝于治療的真理。過去我國居民 由于生活貧困，衛(wèi)生條件差，居民健康欠佳，被國外稱為“東亞病 夫”。毛澤東時代的大搞愛國衛(wèi)生運動，對摘掉東亞病夫的帽子起 了決定的作用。大搞愛國衛(wèi)生運動就是健康管理的內(nèi)涵，從而大大的延長了居民的壽命4、健康就是 GDP（ 1-1-2-4 ）2001年全國衛(wèi)生資源消耗610 0多億，因為疾病和傷殘造成的損 失是7800億，總計1.4

7、萬億，占國內(nèi)生產(chǎn)總值 （GDP）14. 6%,超過 長江三峽工二程15年投資總額2000億元人民幣和歷時50年的南水北 調(diào)工程投資5000億元的總和。這是一個非常驚人的數(shù)字。有關(guān)專家 指出，就目前的現(xiàn)狀而言，增加醫(yī)療投入與醫(yī)療保險，只能是“治 標不治本”，提高全民健康素質(zhì)才是根本出路。對健康生活方式的 管理，才是提高全民健康素質(zhì)的有效途徑。世界衛(wèi)生組織指出，在一個國家的GDPS成當中，10 %以上來自健康人群。“健康就是 GDP”并非空口無憑。5、“寓醫(yī)于食”筑起防病抗病的“大堤”（1-1-2-5 ）隨著生活質(zhì)量的提高，人類飲食組成不斷改變，吃的問題和 腦、體的懶惰行為成了危害居民健康的突出矛

8、盾。特別是三高（高 熱量、高脂肪、高蛋白質(zhì)）和三低（低礦物質(zhì)、低維生素和低膳食 纖維）的西方膳食模式涌入中國后，造就了大量的慢性非傳染性疾 病和肥胖患者。俗話說，腰帶長，壽命短，一胖百病纏。唐代名醫(yī)，被尊稱為“藥王”的孫思邈指出“不知食療者，不足以全生”；被尊為醫(yī)圣的漢代名醫(yī)張仲景指出，“所食之味，有 與病相宜，有與身為害，若得宜則益體，害則成疾”；清朝著名中 醫(yī)大師黃宮繡指出，“食物入口等于藥之治病同為一理，合則于臟 腑有益，而可祛病衛(wèi)生，不合則于人臟腑有損，而即增病促死”。 孫思邈曾就我國南北不同地區(qū)居民因飲食結(jié)構(gòu)不同，而導致人群壽 命受到的影響做了比較，他說“關(guān)中土地，俗好儉嗇，廚膳肴饈

9、， 不過菹醬而已，其人少病而壽；江南嶺表，其處饒足，海陸鮭肴， 無所不備，土俗多疾而人早夭”?？梢姡h在幾千年前就已認識到 飲食結(jié)構(gòu)是影響機體抗病能力與健康長壽的關(guān)鍵因素之一。有人對移居美國加州20年的華人居民和生活在浙江同一緯度地 區(qū)的局部人群生活習慣進行了統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)移居美國加州的居 民，因長期攝入高熱量、高蛋白、高脂肪飲食，患大腸癌的危險性 比浙江居民高出3至5倍。因為大腸癌發(fā)病有 83%是由環(huán)境因素所決 定，飲食因素至為關(guān)鍵，其主要誘因就是三高和三低的西方膳食模 式。2001年7月在維也納召開了第17屆國際營養(yǎng)學大會，來自全世界 的3000余名營養(yǎng)學專家出席了本次會議。通過熱烈的討論

10、，與會代 表達成了一致的學術(shù)觀點：“食物是最好的藥物”。這些論斷同我 國幾千年的養(yǎng)生理論“寓醫(yī)于食”不謀而合。綜上所述，我們要依靠對健康生活方式的管理，提高全民健康 素質(zhì)，筑起防病抗病的大堤，從“源頭”上預防疾病。由體液免 疫、細胞免疫和免疫因子組成的人體免疫系統(tǒng)，能發(fā)揮識別、屏障 等作用，始終和各種傳染病相抗衡。因此，保護免疫功能的穩(wěn)定和 完整是預防各種疾病的根本手段。三、健康評估的特點（1-1-3 ）1、健康評估不同于醫(yī)療門診（1-1-3-1 ）健康評估在我國是一門起步較晚的新興學科，它對人們來說有 一種神秘感。雖然不良生活方式特別是營養(yǎng)問題可導致疾病的發(fā) 生，但調(diào)整不良生活方式問題和住院

11、治療的疾病還有一定的區(qū)別， 不能把健康評估室當作醫(yī)療室，因此不能夸大咨詢對象的健康問題 而誘導他們消費。健康評估師應持客觀、中立的態(tài)度，而不是對咨 詢對象進行恐嚇和夸大其詞。2、 授人以魚，不如授之以漁（1-1-3-2）健康評估師的客觀評估和咨詢對象的主觀努力是不可分割的。 健康評估的目的是幫助咨詢對象建立適合自己的健康生活方式和習 慣的營養(yǎng)健康行為，而不能包辦代替咨詢對象的主觀努力。營養(yǎng)師 需要做的就是為咨詢對象建立一個模式，然后引導咨詢對象在健康 之路上前進。授人以魚，不如授之以漁。健康的生活還需要自己把 握。3、 潤物細無聲王道無近功（1-1-3-3）健康評估和健康干預措施一般不會立竿見

12、影。一些咨詢對象往 往迷信權(quán)威，將健康評估神化，似乎健康評估師無所不會、無所不 能，就像一個“開鎖匠”，什么樣的癥結(jié)都能一下打開，所以來診 一兩次后，沒有達到自己所希求的效果就大失所望，再也不來了。 如減肥評估，實際上營養(yǎng)過剩問題是一個連續(xù)的、艱難的改變過 程，沒有恒久的決心和長期不懈的努力，是難以改善的，所以咨詢對象在減肥咨詢時需有打“持久戰(zhàn)”的心理準備4、健康評估師不是救世主（1-1-3-4 ）一些咨詢對象把健康評估師當作“救世主”，將自己所有的不 健問題都丟給健康評估師，以為健康評估師應該有能耐把它們解決，而自己無需努力。健康評估師只能解決不良的生活方式特別 是營養(yǎng)以內(nèi)的事情，雖然沒有營

13、養(yǎng)是萬萬不能的，但營養(yǎng)畢竟不是 萬能的。因此健康評估師也不能把自己看得過高，必要的轉(zhuǎn)診不是 膽小，而是謹慎和對咨詢對象的負責。5、健康評估的對象具有個體性（1-1-3-5）健康評估雖然要涉及到對社區(qū)、團體的健康評估，但結(jié)果體現(xiàn) 到個體身上，就是要使每個個體的行為都朝著有利于健康的方向轉(zhuǎn) 化。只有每個人的健康目標達到了，整個社區(qū)、團體群體的健康目 標才能實現(xiàn)。而營養(yǎng)咨詢面對的求詢者是以個體出現(xiàn)，而且又是根 據(jù)具體人的某種具體營養(yǎng)問題進行咨詢，因此從這個意義上講，營 養(yǎng)咨詢是加速健康目的實現(xiàn)的一種有效方式。四、健康評估的目的（1-1-4）健康評估包含了健康狀況評價、健康異常診斷、生活方式的 指導、

14、營養(yǎng)干預和營養(yǎng)治療等。它可使咨詢對象在營養(yǎng)知識、態(tài) 度、行為以及營養(yǎng)狀況的改善等方面受益，解決其在生理、心理等 方面的營養(yǎng)問題，從而提高其營養(yǎng)保健知識水平和能力。健康評估 的主要目的就是為咨詢對象排憂解難，幫助其擺脫困境，調(diào)動和啟 發(fā)他們樹立自我保健意識。1減少疾病的發(fā)生和防止病情的惡化（1-1-4-1 ）疾病的發(fā)生，不僅有機械、物理、化學和生物學方面的原因， 而且還有社會、心理方面的原因。過去人們往往忽視了生理、社 會、環(huán)境的因素，單純重視醫(yī)療，而對不良生活方式和疾病的關(guān)系 認識不足，造成一些不良生活方式特別是營養(yǎng)異常導致的疾病發(fā)病 率增高，如糖尿病、痛風、冠心病、高脂血癥、肥胖等，也使疾病

15、 不能獲得好的治療效果。而這些不良生活方式特別是營養(yǎng)不足和營 養(yǎng)過剩造成的疾病往往使預防的長期性、有效性和臨床治療的無效 性、局限性形成巨大的反差。如果人們通過健康評估獲得相關(guān)的健 康保健知識，改善飲食結(jié)構(gòu)和提高營養(yǎng)狀況，就可以在一定程度上 減少疾病的發(fā)生和防止病情的惡化。2、 促進亞健康人群恢復健康（1-1-4-2）對于處于亞健康狀態(tài)的人來說，健康評估營養(yǎng)狀況的改善可以 使營養(yǎng)相關(guān)疾病在發(fā)生細胞變性的情況下，通過營養(yǎng)干預發(fā)生可 逆，使人從亞健康狀態(tài)調(diào)整到健康狀態(tài)。3、 提高科學的營養(yǎng)水平，增強對疾病的抵抗力（1-1-4-3）在醫(yī)院的臨床健康評估中，很多營養(yǎng)相關(guān)疾病不是產(chǎn)生于營養(yǎng) 本身，而是產(chǎn)

16、生于相關(guān)知識的匱乏。因此，幫助患者掌握科學的營養(yǎng)治療理論，提高科學的營養(yǎng)水 平，才能增強對疾病的抵抗力在日常生活中，不少人由于看了一點報刊知識或營養(yǎng)資料都 可以針對自己所熟悉的人遇到的各種健康問題進行安慰，幫助其解 決難題，甚至可以對兒童進行偏食的糾正，以及勸導患者加強營 養(yǎng)，儼然學者風范，然而這種知其然而不知其所以然的知識有時會 誤大事。并非每個人都能輕而易舉地成為健康評估師，健康評估是 一門科學，營養(yǎng)專業(yè)人才必須受過嚴格的專業(yè)訓練，才能掌握解決 營養(yǎng)問題的本領(lǐng)。比如有些腎病患者住院以后，片面認為只要控制 蛋白質(zhì)和鹽的攝人量以及減少肉類食品的攝人量就可以達到治療的 目的，殊不知這樣的理解是錯

17、誤的，對疾病的治療是不利的，甚至 會造成比較嚴重的后果。因為腎疾病分為很多種，如急性腎炎、慢 性腎炎、腎功能衰竭等，由于疾病的病情不一樣，導致其營養(yǎng)治療 原則不盡相同。如果應該給予高蛋白質(zhì)飲食而給予了低蛋白質(zhì)飲 食，就有可能導致患者水腫程度的加劇及抵抗力的降低；如果應該 給予低蛋白質(zhì)飲食而給予了高蛋白質(zhì)飲食，就可能加重患者腎臟的 負擔，發(fā)生危險。在食鹽的控制上，一般認為在烹調(diào)時，少放一點 鹽就可以了，殊不知腎疾病患者的飲食中不僅食物選擇大有學問， 就是烹調(diào)方法也十分講究。不僅烹調(diào)時食鹽的量要受到嚴格的限 制，而且含鈉離子較多的食物 （如蘇打餅干、堿發(fā)饅頭、腌臘制 品、泡菜等）也要受到限制，同時

18、鹽的多少也不是一般人意義上口 味的輕和重，而是必須嚴格稱重。另外，腎疾病患者在疾病治療到一定階段時，應結(jié)合尿素氮、 肌酐及臨床表現(xiàn)不斷地調(diào)整飲食計劃。缺乏營養(yǎng)，或者營養(yǎng)調(diào)控不 當，均會造成患者對疾病的抵抗力降低，因此會造成其平均住院日 升高、醫(yī)院感染率增高、相關(guān)醫(yī)療費用增高等等。第二節(jié)健康評估師素質(zhì)及評估設(shè)施（1-2）一、健康評估師的概念（1-2-1）根據(jù)人事部人才流動中心和中國健康教育協(xié)會對健康管理師職 業(yè)標準的定義，健康管理師是從事對健康人群、亞健康人群、疾病 人群的健康危險因素進行全面監(jiān)測、分析、評估、預測、預防和維 護的專業(yè)技術(shù)人員。健康評估師是健康管理師的中級專業(yè)技術(shù)人 員。健康評估

19、師不是醫(yī)生，不能讓健康評估師也穿上白大褂！健康評估的工作內(nèi)容包括：詢問健康狀況；了解生活方式； 詢問飲食營養(yǎng)狀況；進行營養(yǎng)狀況監(jiān)測、評價；制定營養(yǎng)計劃。因 此健康評估師應具備健康評估的組織和管理能力；營養(yǎng)咨詢的會談 技巧；營養(yǎng)異常診斷、營養(yǎng)治療追蹤技能；能針對人體營養(yǎng)狀況進 行評價；能通過體表特征進行亞健康分析；能結(jié)合主觀詢問和客觀 檢查進行綜合評價及診斷；能針對人體營養(yǎng)狀況編制出營養(yǎng)計劃。 由此可以看出，營養(yǎng)師應具備的職業(yè)素質(zhì)要求是很高的。二、 健康評估師應具備的基本素質(zhì)（1-2-2）健康評估是一門科學，健康評估師必須有一定的理論知識和專 門的技巧，必須受過嚴格的專業(yè)訓練，才能掌握健康評估的

20、本領(lǐng)和 改善咨詢對象飲食習慣、態(tài)度、行為的技能。般來說，健康評估師應具備以下基本素質(zhì)1、高尚的職業(yè)道德 （1-2-2-1 ）健康評估師的職業(yè)道德，是規(guī)范健康評估師的行為準則，這是 保證營養(yǎng)師做好本職工作的必要條件。首先，對健康評估工作要有高度的責任感。要認真、謹慎地處 理咨詢對象所提出的每一個營養(yǎng)問題，絕不馬虎草率從事；對咨詢 對象所訴說的各種問題決不可無動于衷，更不可譏諷嘲笑。與咨詢 對象建立良好的關(guān)系，這是取得良好評估效果的前提。其次，保護咨詢對象的利益。健康評估師要為咨詢對象嚴守 秘密，絕不可以任何方式透露或公開咨詢對象的情況及其咨詢內(nèi) 容。要以誠實的態(tài)度對待咨詢對象，平等相待。如對于一

21、些神經(jīng) 性厭食、異食癖患者，無論咨詢對象的年齡、性別、職務(wù)等如何， 都應一視同仁，同樣給予尊重和關(guān)懷。決不可違背咨詢對象的意 愿進行體格檢查和實驗室檢查。2、廣泛的知識（1-2-2-2）健康評估師除了熱愛健康評估工作外，還須不斷地提高健康評 估工作的業(yè)務(wù)水平。包括大量汲取書本知識，以及虛心學習同行們 的先進經(jīng)驗，再通過自己的實踐，不斷總結(jié)經(jīng)驗和教訓，使自身健 康評估業(yè)務(wù)水平不斷提高。健康評估師需掌握以下幾個方面的知 識。（1）須有較為扎實的營養(yǎng)學知識。健康管理主要是通過科學的 營養(yǎng)來提高咨詢對象的健康水平，雖然健康管理是營養(yǎng)學和臨床醫(yī) 學交叉滲透的一門學科，但健康評估師主要應從營養(yǎng)學角度分析和

22、 了解咨詢對象的健康問題，評價他們的健康狀況，并通過必要的檢 查和實驗室資料，甚至借助計算機等工具，使健康評估的診斷、評 價、指導工作更加客觀、科學，并具有一定的權(quán)威性。（2）應該了解和掌握一定的醫(yī)學知識。咨詢對象所提出的問題 有不少涉及疾病、康復等醫(yī)學知識，尤其是綜合性大醫(yī)院的健康評 估，這就要求健康評估師必須了解臨床各科的疾病。同時，在進行 營養(yǎng)咨詢時，往往要采取一些藥物治療與之配合，如果健康評估師 沒有醫(yī)學知識，對藥物性能、成分、用法不了解，貝焜很難做到 的。（3）具有較為豐富的心理學、社會學、教育學、哲學等人文科 學知識。咨詢對象來自社會的各行各業(yè)，他們所屬的社會群體、所 處的社會地位

23、、人際關(guān)系等等各不相同，即使是單純的營養(yǎng)問題， 也可能會涉及各民族、宗教的飲食習慣，該地區(qū)的物產(chǎn)，患者的經(jīng) 濟問題、生活習慣，因此上述問題就可能涉及地理、營養(yǎng)經(jīng)濟學等 社會人文知識。3、優(yōu)良的綜合品質(zhì)（1-2-2-3 ）、敏銳的觀察力。在健康評估過程中，通過咨詢對象的敘 述、描寫、體態(tài)、舉止等等信息，來洞察他們的真實來意和具體要 求，從細微的表現(xiàn)中發(fā)現(xiàn)一般人不易發(fā)現(xiàn)或容易忽視的東西，及時 了解咨詢對象在咨詢過程中的態(tài)度，以調(diào)整自己的判斷角度和行 為。尤其是在咨詢的初期，咨詢對象由于緊張和對健康評估師權(quán)威 性的拘謹，以及一些咨詢對象受文化程度所限，可能所表達的意思 不明確，出現(xiàn)詞不達意的情況，這

24、就要求健康評估師具有敏銳的觀 察力、理解力，能夠聽出咨詢對象的癥結(jié)所在，了解咨詢對象的真 實意圖，善于抓住問題的實質(zhì)。、較強的記憶能力、分析和綜合能力。在健康評估過程中， 往往要求健康評估師不用錄音或筆記本來記錄與咨詢對象的全部談 話內(nèi)容，更不能當著咨詢對象的面翻書、查找資料、進行計算，否 則，咨詢對象會對健康評估師的權(quán)威性產(chǎn)生一定的懷疑。這就要求 健康評估師有較強的記憶能力、分析和綜合能力，記住咨詢對象在 咨詢過程中所反映的問題，并且進行綜合、分析和歸納，在眾多的 問題中，找出主要的、實質(zhì)性的問題。、流暢的語言表達能力。健康評估過程往往更多的是言語交 流過程。健康評估師的語言要流暢、簡明扼要

25、、親切自然，富有幽 默感。要使咨詢對象容易理解，不要過多地使用專業(yè)術(shù)語而使得咨 詢對象茫然不知所云。健康評估師只有通過自身的表情和手勢幫助 說話，文明用語，才能使咨詢對象受到感染，產(chǎn)生可親、可近、可 信的感覺。、健康評估師還要有莊重的儀表、態(tài)度的類似性和情感的相 悅性，以及才華的充分展現(xiàn)。這是取信于咨詢對象的關(guān)鍵。很難想 象一個儀表不整、拒人千里、冷漠和木訥的健康評估師能夠吸引和 取信于咨詢對象。儀表、舉止可以通過刻意修飾，而態(tài)度、風度、 才華的展示就只能在健康評估工作中不斷提高和充實。三健康評估的設(shè)施（1-2-3 ）1、人員配備（1-2-3-1 ）由于咨詢對象情況多種多樣，涉及范圍較廣，所提

26、出的問題復 雜繁多，病情與環(huán)境因素夾雜在一起，在門診的健康評估，除了健康評估師外，還應有相應的輔助人 員，如體格檢查人員、計算機數(shù)據(jù)輸錄人員等。當然如果咨詢對象 較少時，這些工作也可以由一個人承擔。如果是專題咨詢和系列咨 詢，最好由幾位健康評估師擔任，各人承擔一個或幾個專題，由各 人評估自己最熟悉或擅長的部分，這樣就能保證健康評估的深度和 廣度。有時候，健康評估可能針對社區(qū)的某些疾病群體，如糖尿病患 者，此時健康評估就必須有臨床內(nèi)分泌醫(yī)生、臨床藥師等參加。健 康評估師只能解決單純的糖尿病飲食問題，而臨床診斷、用藥等最 好由醫(yī)生和藥師負責。2、相應的設(shè)施（1-2-3-2）健康評估需要有相應的環(huán)境

27、，安靜、舒適的診斷室，這是門診 健康評估的一項基本要求。喧鬧的環(huán)境、破舊的桌椅、凌亂的用品 對健康評估這個剛剛起步的項目形象的塑造是不利的，不僅會使咨 詢對象對健康評估的權(quán)威性產(chǎn)生懷疑，而且還會影響咨詢效果。健康評估不同于普通門診，它應有專門的記錄。記錄內(nèi)容包 括：咨詢對象的健康狀況、初步的營養(yǎng)膳食調(diào)查、要求咨詢的主要 問題、營養(yǎng)狀況的檢查、各項建議和處理意見等，以及必要的醫(yī)藥 處理。由于咨詢往往需要多次，故咨詢記錄中也應留下復診的內(nèi) 容。為了對營養(yǎng)狀況做出客觀評價，應使用各種營養(yǎng)狀況評價表， 如一周膳食回顧表，常見食物頻率表，飲食營養(yǎng)的知識、態(tài)度、行 為調(diào)查問卷表等。3、必要的醫(yī)學檢查工具（

28、1-2-3-3）健康評估雖然不同于醫(yī)院的臨床門診，但除了健康評估的專門 設(shè)備，如體重儀、皮褶厚度儀、皮尺、坐高儀等。也應設(shè)置必要的 醫(yī)學檢查工具，如聽診器、血壓表、簡單的血糖測定儀等。用稱重法、記賬法或回顧法并利用微機計算咨詢對象所攝取的 營養(yǎng)素是否缺乏或過多，是否為合理的正常平衡膳食。用微機列出 他所需要的食物，用微機制定食譜。如果是社區(qū)健康評估，還需要 有專門的咨詢電話，或者建立咨詢網(wǎng)站。第三節(jié)、健康評估的一般步驟和方法（1-3）一、健康評估的一般步驟（1-3-1 ）健康評估首先要進行主觀詢問和客觀檢查，然后進行科學評 估。為制定健康干預計劃提供科學依據(jù)。1、主觀詢問（1-3-1-1 ）首

29、先要了解咨詢對象要求幫助解決得主要問題，然后根據(jù)咨詢 對象要求幫助解決得主要問題，詢問咨詢對象的疾病史、飲食史、 生活習慣、生活環(huán)境、飲食營養(yǎng)條件、飲食習慣和嗜好、餐次和分配比例，以及飲食烹調(diào)的方法等2、客觀檢查(1-3-1-2 ) 對咨詢對象進行健康狀況的檢查，比如對全身的檢查，對體 溫、脈搏、呼吸及血壓的檢查和血液常規(guī)化驗； 對咨詢對象進行體格營養(yǎng)的檢查，比如測量身高、體重、腰 臀比等； 有必要又有條件的可進行試驗室的有關(guān)檢查，比如臨床生化 檢查、肝功能測定和心電圖、超聲波等的器械檢查。3、健康評估(1-3-1-3) 根據(jù)主觀詢問和客觀檢查所了解掌握的調(diào)查結(jié)果對咨詢者進 行健康狀況的評價，

30、評價咨詢對象當前存在的健康風險程度； 根據(jù)體格營養(yǎng)狀況檢查的結(jié)果，按照推薦的每日膳食中營 養(yǎng)素供給量標準進行飲食調(diào)查結(jié)果的評價，評價咨詢對象當前的 營養(yǎng)狀況，食物結(jié)構(gòu)是否合理，各種營養(yǎng)素是否能滿足機體需要 等。4、健康干預計劃(1-3-1-4)根據(jù)疾病種類結(jié)合經(jīng)濟條件和飲食習慣，制定營養(yǎng)治療計劃也 就是制定飲食營養(yǎng)計劃，在生活習慣和飲食營養(yǎng)原則方面給予指 導，包括飲食禁忌、食物等值換算、參考食譜和注意事項等，并干 預他們的不良的生活習慣，如吸煙、飲酒等。有些疾病，在飲食營 養(yǎng)計劃中還應給與營養(yǎng)補充劑方面的藥物。二、主觀詢問方法（1-3-2 ）主觀詢問是健康評估的主要依據(jù)，它包括我國中醫(yī)評估疾病

31、 “四疹”中望、聞、問、切的四分之三，對健康評估十分重要，不 可馬虎從事。只有得到咨詢對象全面、真實的有關(guān)資料，才能為健 康評估做出正確的“辨證施治”方案。影響咨詢對象健康狀況的因素，可能是不良的生活習慣，心理 和社會因素，經(jīng)濟狀況，營養(yǎng)素缺乏因素等。了解咨詢對象有關(guān)過 去患急性和慢性疾病，與營養(yǎng)素可能有關(guān)的藥品，與營養(yǎng)有關(guān)的其 他病史；了解對咨詢對象已產(chǎn)生影響，或是可能產(chǎn)生影響的資料， 包括藥物作用、診斷過程、外科手術(shù)和治療情況，化學療法和放射 療法等；了解飲食營養(yǎng)史，飲食習慣和飲食方式等資料，包括生活 習慣，食物購買力，吃零食情況，進餐地點，飲食嗜好，食物過敏 情況，過去的飲食制度，維生素

32、、礦物質(zhì)及微量元素的補充，口味 的變化，服用未經(jīng)醫(yī)師同意的藥物，體重改變，排便習慣，鍛煉和 活動情況等。有些疾病的評估診斷幾乎是完全依據(jù)病史得出的，如常見的冠 心病、心絞痛、癲癇發(fā)作、暈厥等，就診時多數(shù)發(fā)作已經(jīng)過去，評 估診斷主要是依據(jù)咨詢對象對當時癥狀的描述做出的。又如偏頭痛 等某些發(fā)作性疾病即使是在發(fā)作時來診，陽性體征也不太多，僅憑 可能看到的某些體征，如不結(jié)合病史，也是無法評估診斷的。病史采集的方法和一般內(nèi)科疾病相同。主要是健康評估師通過 與咨詢對象地交談來完成的。在此過程中.健康評估師應當耐心聽 取咨詢對象的敘述，必要時可向第三者了解、補充和核實，以求盡 快弄清就診的主要病狀及其發(fā)生的

33、原因和誘因，了解其發(fā)生的時間 和病程、起病表現(xiàn)、進展情況、治療經(jīng)過以及療效等。1、觀望(1-3-2-1 )它是人們對事物感性認識的一種主要形式，是對事物的一種有 意識、有目的、有計劃的比較仔細持久的知覺。健康管理師與咨詢 對象的初次見面就意味著觀察的開始。咨詢對象的外貌、體位、步 態(tài)、個人衛(wèi)生和精神反應情況等都已映入健康管理師眼簾而留下印 象。在整個咨詢活動期間，包括以后的復查過程中，健康評估師始 終要保持警覺狀態(tài)，對咨詢對象進行連續(xù)觀察，有意識地收集一些 支持或否定健康評估的跡象以及觀察執(zhí)行健康干預計劃措施后的效 果。2、耐心傾聽主訴(1-3-2-2 )耐心傾聽是耐心傾聽咨詢對象的主訴。主訴

34、是咨詢對象感受最 主要的痛苦或最明顯的癥狀或體征，也就是促其就診最主要的原因 及其持續(xù)時間。主訴應該反映出疾病的突出問題或概貌，確切的主 訴?？商峁δ诚到y(tǒng)疾病的診斷線索。記錄主訴時應簡練、扼要， 用12句話概括被檢者最痛苦的一個或幾個主要癥狀或體征的性 質(zhì)，同時注明主訴自發(fā)生到就診的時間。例如“多飲、多食、多 尿、消瘦一年”或“心悸、氣短兩年”。病情簡單、病程短，主訴 容易確定；病情復雜、病程長、癥狀體征變化多者，提取主訴則比 較難，健康評估師應當一面聽取，一面分析咨詢對象眾多癥狀中哪 個是主訴。咨詢對象訴說的主要癥狀可能不是所患疾病的主要表 現(xiàn)，此時需要結(jié)合病史綜合分析，歸納出更能反應其患

35、病特征的主 訴。3、提問（1-3-2-3）當咨詢對象沒有談到的內(nèi)容而健康評估師又需掌握的史料時， 健康評估師就需要向咨詢對象進行詢問。其內(nèi)容包括現(xiàn)病史、既往 史、個人史、婚姻史、家族史、月經(jīng)及生育史等。（1）、現(xiàn)病史是指現(xiàn)在所患疾病的最初癥狀、自開始到就診 時的全過程。（2）、既往史 是指以前的健康情況和過去曾經(jīng)患過的疾病， 尤其是與現(xiàn)在疾病有密切關(guān)系的相關(guān)病史。如冠心病的患者應當詢 問過去是否有過高血壓病、高脂血癥、糖尿病等；對風濕性心臟病 患者應詢問過去是否有反復咽痛、游走性關(guān)節(jié)痛等；對肝硬化患者 應詢問過去是否有過黃疸、酗酒史；氣胸患者應詢問既往有無肺結(jié) 核、慢性阻塞性肺病等。（3）、個人史 主要包括社會經(jīng)歷；職業(yè)和工作條件；個人習 慣與嗜好等。（4）、婚姻史 包括未婚或已婚，結(jié)婚年齡，對方健康狀況， 性生活情況，夫妻關(guān)系等。（5）、月經(jīng)史 包括月經(jīng)初潮年齡、月經(jīng)周期和經(jīng)期天數(shù)，經(jīng) 血的量和色，經(jīng)期癥狀，有無痛經(jīng)與白帶，末次月經(jīng)日期，絕經(jīng)年 齡。（6）、生育史 包括妊娠與生育次數(shù)和年齡，人工或