急性過敏性肺泡炎

1、第一節(jié)急性型/亞急性型外源性過敏性肺泡炎【概述】急性型/亞急性型外源性過敏性肺泡炎得發(fā)生與患者吸人外源性過敏性有機粉塵有密切關系。 迄今為止，已經(jīng)查明能引起本病得有機粉塵多達 2020 余種?？梢鸨静〉弥饕乖瓉碓磁c沉淀反應物（抗原）見表 17171 1。表 1 1 7 7 1 1 可引起 EAAEAA 得抗原來源與沉淀反應物（抗原）疾病名稱抗原來源沉淀反應物（抗原）霉草塵肺（農(nóng)民肺）發(fā)霉枯早凡尼微小多孢菌與普通嗜熱性放線困甘蔗渣肺發(fā)霉加熱得甘蔗渣糖嗜熱性放線菌蘑菇培植工人肺蘑菇堆肥凡尼微小多孢菌與普通嗜熱性放線菌剝楓樹皮工人肺發(fā)霉楓樹皮樹皮假黑粉菌麥芽工人肺發(fā)霉大麥、麥芽棒形曲菌鳥類飼養(yǎng)者

2、肺鴿、鸚鵡、雞排泄物清蛋白或排泄物垂體粉工人肺異種垂體粉末清蛋白、垂體抗原（牛、豬）小麥象鼻蟲病污染得小麥粉谷倉象鼻蟲紅杉病發(fā)霉得紅木鋸末錘束霉菌屬金黃擔子菌芽制酪工人肺發(fā)霉得干酪青霉菌類軟木塵肺發(fā)霉橡皮木軟木碎末發(fā)霉軟木碎末（抗原未明）咖啡工人肺咖啡豆咖啡豆粉塵濕化器與空調(diào)器肺濕化器與空調(diào)系統(tǒng)水污染嗜熱性放線菌修整皮毛工人肺動物皮毛動物皮毛粉塵紙漿工人肺發(fā)霉木屑細極鏈格抱子本病得確切發(fā)病機制尚未明了， 但現(xiàn)有資料提示本病就是一種由有機粉塵作引起得m型變態(tài)反應及W型變態(tài)反應。肺泡炎與小氣道炎癥伴有類似結(jié)節(jié)病樣得非干酪性肉芽腫為其主要病理改變。臨床表現(xiàn)】l l 吸入有機 ( (多數(shù)為植物性 )

3、) 粉塵后出現(xiàn)發(fā)熱、 咳嗽與呼吸困難等癥狀。(1)(1)急性型：吸人有機粉塵后 4 48 8 小時，患者出現(xiàn)全身倦怠、畏寒、發(fā)熱、干咳與呼吸困難等癥狀。體格檢查時兩肺可聞及捻發(fā)音，嚴重者出現(xiàn)發(fā)紺。脫離有關粉塵后 1212 小時，大多數(shù)患者得上述癥狀開始減輕、消失。少數(shù)患者得癥狀可持續(xù)一周以上。(2)(2)亞急性型： 一般由急性型遷延而成。 咳嗽與呼吸困難等癥狀可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周。 部分患者出現(xiàn)發(fā)紺。 主要原因就是患者未能脫離吸人性有機粉塵環(huán)境。2 2多數(shù)病例血清中有特異性抗原得沉淀抗體。診斷要點】1 1 有吸入有機粉塵得病史。2 2癥狀與體征 吸人有機粉塵后數(shù)小時至數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)全身倦怠、惡寒、發(fā)熱

4、、干咳與呼吸困難等癥狀，兩肺可聞及捻發(fā)音或伴有發(fā)紺。3 3胸部影像學 兩肺野呈磨玻璃樣改變及微細顆粒狀陰影、彌漫性網(wǎng)織或小結(jié)節(jié)影。4 4肺功能檢查 以彌散功能障礙為主， 合并限制性通氣功能障礙。5 5免疫學檢查 血清中可檢出抗原特異性沉淀抗體， 多數(shù)病例在皮內(nèi)注射抗原后 1515 分鐘左右出現(xiàn)皮膚丘疹、紅暈等速發(fā)型變態(tài)反應，部分病例在皮膚試驗后 6 6 8 8 小時局部出現(xiàn)發(fā)紅與硬結(jié)（ ArthusArthus 反應 ）。6 6支氣管肺泡灌洗BALFBALF 中細胞總數(shù)與抑制性 T T 淋巴細胞明顯增加，CD4CD4+/CD8CD8+比值常小于 1 1。7 7必要時可慎重進行吸人激發(fā)試驗。8 8肺活組織檢查可提高確診率。9 9其她 如外周血中性粒細胞與淋巴細胞升高、血沉加速、C C 反應蛋白與類風濕因子陽性等也支持本病得診斷。鑒別診斷】本病主要與支氣管哮喘進行鑒別。 后者以喘息為主， 多在吸入抗原后即刻發(fā)病， 無發(fā)熱， 兩肺可聞及哮鳴音， 血清 IgEIgE 升高，胸部 X X 線呈過度充氣征象。治療方案及原則】1 1 盡快使病人脫離致病環(huán)境與致病原。2 2臥床休息，對癥治療 （鎮(zhèn)咳、平喘等 ）。3 3呼吸困難、發(fā)紺者經(jīng)鼻導管吸氧。4 4酌情應用抗生素，預防繼發(fā)感染。5 5