正確的服藥時(shí)間

1、“藥到底就是飯前服還就是飯后服 ”就是人們經(jīng)常要問得問題， 但科學(xué)用藥對(duì)時(shí)間 得要求絕不僅于此。 選擇合適得時(shí)間服用某種藥物， 有時(shí)不僅能提高療效， 還會(huì) 降低藥物得副作用。一般指餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)服用；飯前1560分鐘服用；飯后1530分鐘服用； 進(jìn)餐少許后服藥，藥服完后可繼續(xù)用餐； 早上服（早餐前或早餐后）；睡前1530分鐘服用。1、空腹可增加藥物得吸收 有些藥物因?yàn)槭澄锟娠@著減少其吸收，空腹服用有利于吸收，比如卡托普利片， 胃中食物可使本品吸收減少30%40%，因此宜在進(jìn)餐前1小時(shí)服用。嗎替麥考酚酯片， 食物對(duì)吸收得程度無(wú)影響， 但食物使嗎替麥考酚酯片得達(dá)峰濃 度（CmaX）降低40

2、%,因此需在空腹服用。阿侖膦酸鈉、 左甲狀腺素鈉需在早餐前至少30分鐘用溫開水送服， 用藥后至少30分鐘方可進(jìn)食,在服用前后30分鐘內(nèi)不宜飲用牛奶、奶制品與含較高鈣得飲 料,以避免食物影響藥物得吸收。以下這些藥物空腹服用有利于吸收：（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）（8）（9）（10）（11）（12）（13）（14）（15）2、空腹有利于發(fā)揮作用飯前飯后餐中睡前治療骨質(zhì)疏松藥物：阿侖膦酸鈉、氯膦酸二鈉、雷奈酸鍶等； 增強(qiáng)免疫力得藥：細(xì)菌溶解產(chǎn)物、匹多莫德等； 抗菌藥物：羅紅霉素、諾氟沙星、氨芐西林等； 抗結(jié)核藥：利福平、異煙肼； 降血壓藥：卡托普利、培哚普利； 免疫抑制劑：?jiǎn)崽纣溈挤吁?/p>

3、、她克莫司； 解毒藥：青霉胺； 作用于循環(huán)系統(tǒng)得藥物：胰激肽原酶； 抗乙肝病毒藥：恩替卡韋；影響腦血管藥物：丁苯酞； 利膽藥：丁二磺酸腺苷蛋氨酸； 終止早孕藥：米非司酮、米索前列醇； 抗凝血藥：舒洛地特； 甲狀腺激素藥：左甲狀腺素鈉； 輔助治療藥：角鯊烯。有得藥物例空腹服用有利于發(fā)揮作用， 如驅(qū)蟲藥在空腹服用時(shí)， 腸道得藥物濃度 較高，有利于腸道藥物與蟲體得直接接觸， 增強(qiáng)療效， 因此建議清晨空腹或睡前 服用。鹽類瀉藥如刺激性強(qiáng)得、高濃度得硫酸鎂、蓖麻油等，早晨空腹時(shí)服用，使藥物 迅速經(jīng)過空胃而快速進(jìn)入大腸， 在大腸內(nèi)保持較高濃度， 強(qiáng)烈刺激腸壁而發(fā)揮致 瀉作用。止瀉藥洛哌丁胺空腹服用可提高療

4、效。（1）（2）（3）（4）飯前服用藥品主要就是為了更好發(fā)揮藥效，比如大部分降糖藥物如胰島素促泌藥、胰島素增敏劑與DPP-4抑制劑等，其作用機(jī)制各不相同，因此要求服藥時(shí)間 也不一樣，如果服藥時(shí)間不正確,很難起到降低血糖得作用。以下這些藥宜飯前 服用：1、降糖藥（1）磺脲類胰島素促泌劑 ：如格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮等應(yīng)餐前30min服用，至作用最強(qiáng)時(shí)間與進(jìn)食后血糖升高水平時(shí)間相一致， 從而起到有效得降糖 作用。而格列美脲起效快，可以在早餐前即服，不必在餐前半小時(shí)服。非磺脲類 胰島素促泌劑如瑞格列奈、 那格列奈起效快，作用時(shí)間短暫， 餐前半小時(shí)可能引 起低血糖，故應(yīng)在飯前15分鐘服用或進(jìn)餐前即

5、服；（2）胰島素增敏劑 ：如羅格列酮、吡格列酮等，該類藥得藥理作用為增加外周 骨絡(luò)肌、肝臟、脂肪組織對(duì)胰島素得敏感性，服藥與進(jìn)食無(wú)關(guān)。由于此類降糖藥 作用時(shí)間較長(zhǎng)，每日僅需服藥一次，早餐前空腹服藥效果好；（3）DPP-4抑制劑：如西格列汀、維格列汀、沙格列汀與阿格列汀等，該類藥 物得服用方式為一天一次，與進(jìn)食時(shí)間無(wú)關(guān)，早餐前空腹服藥效果好。2、作用于消化系統(tǒng)藥物（1）質(zhì)子泵抑制劑 ：如奧美拉唑、泮托拉唑等，由于質(zhì)子泵抑制劑對(duì)抑制餐后食物刺激引起得壁細(xì)胞泌酸最有效，壁細(xì)胞中得H-K-ATP酶數(shù)量在長(zhǎng)時(shí)間禁食后 最多，因此質(zhì)子泵抑制劑宜在早餐前半小時(shí)服用；（2）促胃腸動(dòng)力藥 ：如多潘立酮、甲氧氯普

6、胺、伊托必利等，此類藥物飯前1530分鐘服用，服藥半小時(shí)后血藥濃度達(dá)到高峰，利于促進(jìn)胃蠕動(dòng)與食物向下排空， 幫助消化，達(dá)到最佳療效；（3）胃黏膜保護(hù)劑： 如復(fù)方谷氨酰胺、硫糖鋁等，此類藥物飯前服用使藥物充 分作用于胃壁，在酸性條件下與胃黏膜表面得黏蛋白絡(luò)合形成一層保護(hù)膜， 宜飯 前服用；（4）利膽藥 ：如托尼萘酸等宜飯前服用。3、黏液溶解性祛痰藥 黏液溶解性祛痰藥如標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油、桉檸蒎等飯前服用更好發(fā)揮祛痰效果。4、其她 需飯前服用得藥物還有糖尿病周圍神經(jīng)病變治療藥依帕司她、鈣拮抗劑地爾硫 卓、抗凝血藥蚓激酶、抗貧血藥蛋白琥珀酸鐵等。根據(jù)說明書，以下中成藥宜飯 前服用：消渴丸、參苓白術(shù)顆粒、五

7、子衍宗片、固腎口服液、復(fù)方阿膠漿、益氣 維血顆粒、振源膠囊、玉屏風(fēng)顆粒、諾迪康膠囊?？寡x藥：吡喹酮； 驅(qū)蛔蟲藥：驅(qū)蛔靈、 左旋咪唑；鹽類瀉藥： 硫酸鎂；止瀉藥：洛哌丁胺。有得藥物說明書里，寫明要在 “餐中 ”隨“餐 ”或“餐時(shí)”服用，指得就是在吃飯得同 時(shí)服用藥物。餐中服用得主要目得就是增加吸收， 充分發(fā)揮藥效， 也有部分就是 為了減少藥物不良反應(yīng)得發(fā)生。以下這些藥物需隨餐服用：1、降糖藥雙胍類如二甲雙胍， 由于很多患者對(duì)這類藥物得胃腸道反應(yīng)較重， 宜在餐中或餐 后服用為佳。a-葡萄糖苷酶抑制劑如阿卡波糖、伏格列波糖就是通過抑制小腸黏膜上皮細(xì)胞表 面得a-葡萄糖苷酶而影響碳水化合物得吸收，

8、降低餐后高血糖。該類藥只有與 進(jìn)食第一口飯同時(shí)嚼服，才能起到較好得治療作用。2、 助消化藥 米曲菌胰酶、胰酶宜在餐中服，可發(fā)揮酶得助消化作用，避免被胃酸破壞。3、 大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥克拉霉素緩釋膠囊餐中服用可降低胃腸道不良反應(yīng)。4、 雄激素十一酸睪酮用餐時(shí)服用以產(chǎn)生適當(dāng)?shù)醚獫{睪酮水平。5、 生物靶向治療藥 伊馬替尼餐中服用可減少對(duì)消化道得刺激。6、 抗心力衰竭藥 卡維地洛餐時(shí)服用，以減緩吸收，減低體位性低血壓得發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。7、 血脂調(diào)節(jié)藥 非諾貝特餐中服用可減少胃部不適。8、 治療痔瘡藥物 地奧司明餐中服用可減少胃部不適。9、 退乳藥溴隱亭餐中服用可減少不良反應(yīng)。10、 皮膚用免疫抑制劑異維A酸為

9、脂溶性，進(jìn)餐時(shí)服藥可促進(jìn)吸收。11、 抗骨關(guān)節(jié)炎藥 氨基葡萄糖宜在飯時(shí)或飯后服用，可減少胃腸道不適。12、 抗病毒藥更昔洛韋餐中服用生物利用度比空腹高。13、心絞痛防治藥 曲美她嗪餐中服用有利于吸收。14、胃腸解痙藥 匹維溴銨餐中服用更好發(fā)揮藥效。對(duì)于一些受晝夜節(jié)律影響得藥物， 應(yīng)按照其節(jié)律規(guī)定用藥時(shí)間。 部分平喘藥、 血 脂調(diào)節(jié)藥、催眠藥、抗過敏藥等，晚間睡前服用效果較佳。1、止喘藥 如沙丁胺醇、氨茶堿、丙卡特羅、孟魯司特鈉等宜晚上服用，因哮喘多在夜間、 凌晨容易發(fā)作， 故一日服用一次得抗哮喘多在睡前半小時(shí)服用， 至凌晨時(shí)血藥濃 度最高，療效較好，亦可起到預(yù)防作用。2、她汀類降脂藥 如辛伐她

10、汀、普伐她汀鈉，此類藥物作用機(jī)制就是抑制羥甲基戊二酰輔酶A還原 酶，從而抑制內(nèi)源性膽固醇得合成。 由于膽固醇主要在夜間合成， 因此晚上給藥 比白天給藥更有效。3、良性前列腺增生治療藥 如特拉唑嗪等須在睡前服用，以免引起體位性低血壓。4、催眠藥 艾司唑侖、唑吡坦，因起效快，需在臨睡時(shí)服用。5、抗過敏藥 氯苯那敏、苯海拉明、異丙嗪、西替利嗪等，此類藥物有嗜睡副作用，宜在睡前 半小時(shí)服用。6、補(bǔ)鈣劑 由于夜間血鈣濃度比較低，鈣吸收性會(huì)增強(qiáng)，補(bǔ)鈣得效果更好，因此在睡前2小時(shí)左右服用鈣劑有利于鈣得吸收，還可以避免食物得影響。7、輕瀉藥如液體石蠟、酚酞，服后812小時(shí)見效，故可在睡前服下，第2日上午排便，

11、 符合人體得生理習(xí)慣。人體得生理變化具有生物周期性， 在生物鐘得控制調(diào)節(jié)下， 人體得基礎(chǔ)代謝、 體 溫變化、血糖含量與激素分泌等功能都具有節(jié)律性與峰谷值。 以下藥物晨服符合 時(shí)間藥理學(xué)原理：1、糖皮質(zhì)激素由于糖皮質(zhì)激素得分泌呈晝夜節(jié)律性變化， 分泌得峰值在早上78點(diǎn)，因此，將 一日得劑量于早上78服用，藥物對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸得抑制作用最輕，副 作用最小。小劑量短程抗炎用藥不在此限。2、抗抑郁藥因抑郁癥有暮輕晨重得特點(diǎn)， 故5-羥色胺再攝取抑制藥氟西汀、 帕羅西汀等需在 清晨時(shí)服用。3、抗高血壓藥 培哚普利、氨氯地平等，由于血壓呈晝夜節(jié)律性波動(dòng)，白天血壓高于夜間，故一 天服用1次得降壓藥多

12、在早上78點(diǎn)服用。4、抗心絞痛藥 心絞痛發(fā)作得晝夜節(jié)律高峰為上午612點(diǎn)，而治療心絞痛藥物得療效也存在晝夜節(jié)律性。鈣拮抗劑、硝酸酯類、&受體阻滯劑在上午使用，可明顯擴(kuò)張冠狀動(dòng) 脈，改善心肌缺血，下午服用得作用強(qiáng)度不如前者。 所以心絞痛患者最好早晨醒 來時(shí)馬上服用抗心絞痛藥。5、質(zhì)子泵抑制藥雷貝拉唑鈉、泮托拉唑等。因胃部壁細(xì)胞中得H-K-ATP酶數(shù)量在長(zhǎng)時(shí)間禁食后最 多，質(zhì)子泵抑制劑在早餐前半小時(shí)服用效果較佳。6、利尿劑 呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯等利尿劑如每日服藥一次，應(yīng)于早晨服藥，以免夜間 排尿次數(shù)增多。7、其她 治療肝性腦病用藥：乳果糖（早餐時(shí)）；抗痛風(fēng)藥：苯溴馬?。ㄔ绮秃螅?；雙膦

13、酸鹽：阿侖膦酸鈉、氯膦酸二鈉（早餐前至少30分鐘）；甲狀腺激素藥：左甲 狀腺素鈉（早餐前至少30分鐘）。1、每日1次每日得同一時(shí)間服用一次， 比如每日清晨或晚上。 但某些藥物要在特定得時(shí)間服 用。如地塞米松或強(qiáng)得松，應(yīng)在早晨得餐后服用，可增加療效與減少副作用。2、每日2次 每日早晨、晚上各一次，相隔約12小時(shí)，比如丙卡特羅。3、每日3次 每日早、午、晚各1次，相隔約8小時(shí)。如早上7點(diǎn)、下午3點(diǎn)、晚上11點(diǎn)，只有這樣才能保證體內(nèi)藥物得血藥濃度得 穩(wěn)定，比如對(duì)于血藥濃度穩(wěn)定要求較高得抗菌藥物、 抗癲癇藥、治療震顫麻痹藥、 降壓藥等。如果嚴(yán)格做到8小時(shí)服用一次有困難，也應(yīng)使服藥間隔盡可能均衡。 不過

14、，某些藥物得服用時(shí)間確實(shí)與就餐時(shí)間有關(guān)，如降糖藥與治療消化系統(tǒng)藥物，由于血糖或胃酸得高低與進(jìn)食有關(guān)，這兩類藥應(yīng)跟著三餐走， 而不就是隔8小時(shí) 一次。4、每日4次 相隔約6小時(shí)服一次，如7點(diǎn)、13點(diǎn)、18點(diǎn)、睡前。藥品得服用時(shí)間除了根據(jù)不同藥物得藥理作用、 藥物吸收與代謝等特點(diǎn)外， 還要 因人而異，不能一概而論，比如：1、二甲雙胍 在患者可以耐受時(shí)可以餐前服用，不能耐受得可以在餐中或餐后即服。2、降壓藥 人得血壓有一個(gè)正常得生理波動(dòng)，大多數(shù)人24小時(shí)血壓變化表現(xiàn)為 “雙峰一谷 ” 現(xiàn)象，即上午610時(shí)之間有一個(gè)血壓得峰值，1415時(shí)有一個(gè)血壓谷值，然后 下午1618時(shí)又形成一個(gè)血壓峰值， 以后緩

15、慢下降直至凌晨23時(shí)得全天血壓最 低谷值，我們形象地稱這種血壓為 “勺型血壓 ”。對(duì)于“勺型高血壓 ”患者，應(yīng)用每日服1次得長(zhǎng)效降壓藥，以早晨78時(shí)為最佳服 用時(shí)間。對(duì)于 “勺型高血壓 ”患者，應(yīng)避免在睡前或夜間服用抗高血壓藥，以免造 成凌晨23時(shí)得血壓過低。 當(dāng)然，少數(shù)患者可能還會(huì)在夜間再次出現(xiàn)一個(gè)較高得血壓，對(duì)這種 “非勺型高血 壓”，就需要在睡前再服用一次降壓藥。因此，降壓藥得最佳服用時(shí)間也要因人 而異。3、H2受體阻斷劑如西咪替丁與法莫替丁， 餐后服用比餐前服效果更佳， 因?yàn)椴秃蠓每梢匝泳徫?收并延長(zhǎng)作用維持時(shí)間， 而雷尼替丁得吸收不受食物得影響， 不存在飯前飯后服 用得問題。4、不同劑型得阿司匹林 服用時(shí)間也有差異， 阿司匹林普通片要求在飯后服用， 以減輕對(duì)胃得