腸造口常見并發(fā)癥及處理 ppt課件

1、腸造口常見并發(fā)癥及處理腸造口常見并發(fā)癥及處理造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥n造口出血n造口缺血和壞死n造口皮膚黏膜分離n造口回縮n造口狹窄n造口脫垂n造口肉芽腫n造口撕裂造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥n1.1.造口出血造口出血: :常發(fā)生在術(shù)常發(fā)生在術(shù)后后72h,72h,多數(shù)是腸黏膜與多數(shù)是腸黏膜與皮膚連接處毛細(xì)血管及皮膚連接處毛細(xì)血管及小靜脈出血小靜脈出血n處置處置: :棉球壓迫棉球壓迫/ /潰瘍粉潰瘍粉外用外用/0.1%/0.1%腎上腺素外敷腎上腺素外敷/ /縫合結(jié)扎縫合結(jié)扎n造口器材摩擦造口器材摩擦n疾病所致疾病所致造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥n2.2.造口缺血和壞死造口缺血和壞死: :最嚴(yán)最嚴(yán)重重, ,術(shù)后術(shù)后2

2、448h,2448h,注重觀注重觀察察, ,與術(shù)中腸張力與術(shù)中腸張力/ /動(dòng)脈動(dòng)脈血供血供/ /開口開口/ /縫合縫合/ /造口底造口底板板n處置處置: :去除加重缺血的因去除加重缺血的因素素, ,評估活力評估活力, ,宜使用一宜使用一件式透明造口袋件式透明造口袋, ,必要時(shí)必要時(shí)重建造口重建造口造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥n3.3.皮膚黏膜分離皮膚黏膜分離: :縫合不縫合不當(dāng)當(dāng)/ /造口周圍感染造口周圍感染/ /血循血循環(huán)不良環(huán)不良n清洗后上潰瘍粉及底板清洗后上潰瘍粉及底板恰當(dāng)恰當(dāng)造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥n4.4.造口回縮：造口內(nèi)陷造口回縮：造口內(nèi)陷低于皮膚低于皮膚, ,可能發(fā)生在術(shù)可能發(fā)生在術(shù)后或隨訪

3、期后或隨訪期, ,易引起滲漏易引起滲漏, ,致周圍皮膚損傷致周圍皮膚損傷n處置處置: :使用凸面底版使用凸面底版n 嚴(yán)重者需手術(shù)嚴(yán)重者需手術(shù)n 結(jié)腸灌洗結(jié)腸灌洗造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥n5.造口狹窄:造口周邊愈合不良/疤痕組織收縮/皮膚開口過小n處置:擴(kuò)張?jiān)炜趎 排出便秘n 引起腸梗阻需手術(shù)造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥n6.6.造口脫垂造口脫垂: :腸管由造口腸管由造口內(nèi)向外脫出內(nèi)向外脫出, ,多發(fā)生于襻多發(fā)生于襻式造口式造口, ,病人尷尬病人尷尬, ,開口開口過大過大/ /腹壓增加腹壓增加/ /腹部肌腹部肌肉薄弱肉薄弱n處置處置: :最好選用一件式造最好選用一件式造口袋口袋/ /最大口徑最大口徑/ /觀

4、察梗觀察梗阻及壞死阻及壞死/ /回納后固定及回納后固定及觀察觀察/ /必要時(shí)手術(shù)必要時(shí)手術(shù)造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥n7.造口肉芽腫:為良性組織,常發(fā)生于皮膚與黏膜接觸處n處置:有無縫線未脫落/硝酸銀棒點(diǎn)著/與增生的鑒別造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥n8.8.造口撕裂造口撕裂: :會(huì)引起腸破會(huì)引起腸破損損, ,無神經(jīng)末梢不疼痛患無神經(jīng)末梢不疼痛患者無知覺者無知覺n處置處置: :重新評估患者更換重新評估患者更換造口袋的技術(shù)造口袋的技術(shù)/ /造口袋底造口袋底板是否柔軟及尺寸是否板是否柔軟及尺寸是否標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)/ /輕度用潰瘍粉輕度用潰瘍粉, ,注注意止血意止血/ /形成瘺管需手術(shù)形成瘺管需手術(shù)治療治療造口周圍并發(fā)癥造

5、口周圍并發(fā)癥n糞水性皮炎糞水性皮炎n過敏性皮炎過敏性皮炎n放射性皮炎放射性皮炎n毛囊炎毛囊炎n造口周圍膿腫造口周圍膿腫n造口旁疝造口旁疝n尿酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶n粘膜種植粘膜種植n念珠菌感染念珠菌感染n機(jī)械性創(chuàng)傷機(jī)械性創(chuàng)傷n腫瘤轉(zhuǎn)移腫瘤轉(zhuǎn)移n增生增生n臍周靜脈曲張臍周靜脈曲張?jiān)炜谥車l(fā)癥造口周圍并發(fā)癥n1.1.糞水性皮炎糞水性皮炎n緣由緣由: :造口無乳頭突造口無乳頭突起起/ /皮膚皺褶皮膚皺褶/ /造口位造口位置置/ /護(hù)理技術(shù)護(hù)理技術(shù)n處置處置: :去除原因去除原因, ,治療治療皮膚問題皮膚問題, ,重新選擇重新選擇造口用品造口用品, ,指導(dǎo)正確指導(dǎo)正確安裝技術(shù)安裝技術(shù)造口周圍并發(fā)癥造口周圍并

6、發(fā)癥n2.2.過敏性皮炎過敏性皮炎n緣由緣由: :對造口袋粘貼部位對造口袋粘貼部位過敏或?qū)φ麄€(gè)造口袋過過敏或?qū)φ麄€(gè)造口袋過敏敏( (無紡布無紡布) )n處置處置: :詢問過敏史詢問過敏史, ,不明不明原因做原因做PatchPatch試驗(yàn)試驗(yàn), ,外用外用藥藥( (上藥上藥10min10min后再清洗后再清洗貼袋貼袋),),必要時(shí)皮膚科診必要時(shí)皮膚科診治治造口周圍并發(fā)癥造口周圍并發(fā)癥n3.3.放射性皮炎放射性皮炎n緣由緣由: :放射線損傷表放射線損傷表皮細(xì)胞及微血管皮細(xì)胞及微血管, ,使使造口缺血或粘膜及皮造口缺血或粘膜及皮層纖維化死區(qū)彈性層纖維化死區(qū)彈性, ,特別疼痛特別疼痛n處置處置: :動(dòng)

7、作輕柔動(dòng)作輕柔, ,治療治療時(shí)用鉛板保護(hù)時(shí)用鉛板保護(hù), ,破損破損時(shí)用親水性敷料時(shí)用親水性敷料造口周圍并發(fā)癥造口周圍并發(fā)癥n4.4.毛囊炎毛囊炎n緣由緣由: :由于毛囊損傷由于毛囊損傷. .細(xì)菌感染細(xì)菌感染n處置處置: :小心清除造口小心清除造口周圍皮膚的毛囊重新周圍皮膚的毛囊重新評估患者換袋技術(shù)評估患者換袋技術(shù)造口周圍并發(fā)癥造口周圍并發(fā)癥n5.5.造口周圍膿腫造口周圍膿腫n緣由緣由: :感染所致感染所致n處置處置: :穿刺抽膿穿刺抽膿, ,醫(yī)囑醫(yī)囑使用抗生素使用抗生素, ,換藥換藥造口周圍并發(fā)癥造口周圍并發(fā)癥n6.6.造口旁疝造口旁疝 35% 35%n緣由緣由: :造口位于腹直造口位于腹直肌

8、外肌外/ /筋膜切口過大筋膜切口過大/ /腹部肌肉軟弱腹部肌肉軟弱/ /持續(xù)持續(xù)腹壓增加腹壓增加 n處置處置: :術(shù)后術(shù)后6-86-8周避免周避免腹壓增加腹壓增加, ,選擇較軟選擇較軟底板底板, ,停灌洗停灌洗, ,減腹壓減腹壓及體重及體重, ,早期使用凸早期使用凸面底板加腹帶面底板加腹帶造口周圍并發(fā)癥造口周圍并發(fā)癥n8.8.粘膜種植粘膜種植n緣由緣由: :手術(shù)時(shí)將造口手術(shù)時(shí)將造口縫于表皮縫于表皮/ /底板過硬底板過硬過小過小, ,邊緣受壓粘膜邊緣受壓粘膜隨損傷部位生長隨損傷部位生長n處置處置: :換袋輕柔換袋輕柔, ,重新重新測量大小測量大小, ,使用保護(hù)使用保護(hù)粉粉, ,硝酸銀棒硝酸銀棒造

9、口周圍并發(fā)癥造口周圍并發(fā)癥n9.9.念珠菌感染念珠菌感染n緣由緣由: :滲漏及使用過滲漏及使用過久久/ /出汗多出汗多/ /合并皮膚合并皮膚受損受損n處置處置: :抗念珠菌藥物抗念珠菌藥物/ /上保護(hù)粉保持皮膚干上保護(hù)粉保持皮膚干燥燥, ,評估指導(dǎo)換袋技評估指導(dǎo)換袋技巧巧造口周圍并發(fā)癥造口周圍并發(fā)癥n10.10.機(jī)械性創(chuàng)傷機(jī)械性創(chuàng)傷n緣由緣由: :撕離造口袋過撕離造口袋過急或過分用力致皮膚急或過分用力致皮膚表層撕開表層撕開n處置處置: :評估粘貼技巧評估粘貼技巧, ,選擇全果膠的底板選擇全果膠的底板, ,撕離及清洗動(dòng)作輕巧撕離及清洗動(dòng)作輕巧造口周圍并發(fā)癥造口周圍并發(fā)癥n11.11.增生增生n緣由緣由: :底板尺寸過大底板尺寸過大皮膚外露皮膚外露, ,經(jīng)常接觸經(jīng)常接觸排泄物所致排泄物所致, ,致痛明致痛明顯顯n處置處置: :評估技巧評估技巧/ /凸面凸面底板壓平底板壓平, ,損傷部位損傷部位用保護(hù)粉用保護(hù)粉, ,必要時(shí)手必要時(shí)手術(shù)切除增生術(shù)切除增生, ,皮瓣移皮瓣移植植造口周圍并發(fā)癥造口周圍并發(fā)癥n12.12.腫瘤轉(zhuǎn)移腫瘤轉(zhuǎn)移n緣由緣由: :腫瘤轉(zhuǎn)移至造腫瘤轉(zhuǎn)移至造口及周圍口及周圍, ,可能會(huì)疼可能會(huì)疼痛痛, ,出血出血, ,潰瘍潰瘍,