腎臟生理特性的發(fā)生學(xué)詮釋

1、    腎臟生理特性的發(fā)生學(xué)詮釋        摘要認(rèn)為“腎主蟄”理論的發(fā)生緣于：臟氣法時(shí)理論，類比推理，同時(shí)，其所以延續(xù)至今，實(shí)踐的作用始終發(fā)生著、檢驗(yàn)并選擇著；剖析了內(nèi)經(jīng)及錢乙在腎病虛實(shí)認(rèn)識上的分歧及其根源；論證了“腎苦燥”乃“腎苦寒”之訛。關(guān)鍵詞中醫(yī)基礎(chǔ)藏象學(xué)說腎生理特性發(fā)生學(xué)方法 Originological Explaination of Kidney Physiological CharacteristicsLi Ruhui（Teaching Office of

2、TCM Basis,Zhejiang College of TCM,Hangzhou310053）It's thought that the theory of “kidney is in charge of hibernation”comes from theory of zang,qi,fa,time;reasoning from analogy,at the same time,the reason that it lives up to today,the function of practice has been always happening,checking and c

3、hoosing.It also analyses the differences of the recognition from “Internal Classic”and Qian Yi on the deficiency and excessiveness of kidney disease and their origin;testified that “kidney is intolerant of dryness”is the erroneous words of “kidney is intolerant of coldness”.Key words TCM basis,theor

4、y of organ picture,kidney,physiological characteristics,method of originology腎臟生理特性即腎臟所具有的異于他臟的生理性質(zhì)或特點(diǎn)。1“腎者主蟄”蟄是指自然界昆蟲、獸類的冬眠現(xiàn)象，說文解字注云：“蟄，藏也；凡蟲之伏為蟄”，即寓潛藏、封藏、閉藏等義。易傳系辭下云：“龍蛇之蟄，以存身也?！笨梢姡U乃蟲獸賴以存身的一種行為?！澳I者主蟄”語出素問六節(jié)藏象論。意謂腎臟具潛藏、封藏、閉藏之生理特性。那么，腎臟何以稱之為“主蟄”。對于這一問題，目前最具普遍意義的解釋是“腎藏精，宜藏不宜瀉”，故曰：“腎者主蟄”1。認(rèn)為藏而不瀉系腎臟“主

5、蟄”理論賴以發(fā)生的依據(jù)，對于這一解釋，倘若孤立地加以看待，那是很難發(fā)現(xiàn)其中罅漏的，但是，一旦用聯(lián)系的眼光進(jìn)行考察，有關(guān)問題便會(huì)凸現(xiàn)出來。綜觀五臟，不難發(fā)現(xiàn)，“宜藏，宜守而不宜妄瀉，不可耗傷”實(shí)乃“五臟的共同生理特性”，2而非腎臟所獨(dú)有。考諸內(nèi)經(jīng)，如“五臟者，所以藏精神血?dú)饣昶钦咭病?靈樞本臟)，“所謂五臟者，藏精氣而不瀉也”(素問五臟別論)，等等論述均充分說明了這一點(diǎn)。因此，就這個(gè)意義上說，則五臟當(dāng)皆具“主蟄”之性，而不應(yīng)獨(dú)云“腎者主蟄”。綜觀腎臟之生理功能，也不難發(fā)現(xiàn)，腎臟并非只藏不瀉，素問上古天真論便明言“丈夫二八，腎氣盛精氣溢瀉”。因此，腎之不宜瀉，實(shí)非只藏不瀉，惟言其不可妄泄而已。以上

6、兩點(diǎn)足證以“宜藏不宜泄”作為“主蟄”理論發(fā)生依據(jù)觀點(diǎn)的謬誤。我們認(rèn)為，“腎者主蟄”理論的發(fā)生歸納起來主要有兩個(gè)方面：臟氣法時(shí)理論。就腎臟法時(shí)這一點(diǎn)上，內(nèi)經(jīng)前后各篇具有高度的一致性皆以腎應(yīng)冬；類比推理。由于腎應(yīng)冬，而冬日“蟄蟲周密”(素問脈要精微論)。天人一理，類比推理，則知“腎者主蟄”。素問六節(jié)藏象論曰：“腎者主蟄通于冬氣”。這正是內(nèi)經(jīng)對“腎者主蟄”理論發(fā)生學(xué)原理的自白。到這里，便不難理解為什么五臟皆藏而唯“腎者主蟄”了，蓋五臟法時(shí)有異也。當(dāng)然，由腎冬臟時(shí)配式類比推理而來的“腎主蟄”理論的延續(xù)至今，實(shí)踐的作用始終發(fā)生著、檢驗(yàn)并選擇著。細(xì)究之，這種作用的結(jié)果，盡管并非完全證實(shí)著該理論，但至少在如

7、下環(huán)節(jié)對“腎主蟄”理論是認(rèn)可的。素問金匱真言論云：“夫精者，生之本也”。清姚止庵云：“精氣至貴難實(shí)”。是知精貴其藏，其瀉亦基于藏，而“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”(素問上古天真論)，腎者“精之處也”(素問六節(jié)藏象論)?！爸飨U”無疑對腎臟的這一最基本的功能做出了較為合理的概括。素問天元紀(jì)大論曰：“君火以明”，“相火以位”。腎中相火唯乎潛藏方能守位以為常，不藏則失位妄動(dòng)而為害矣。可見，“相火以位”亦“腎者主蟄”之一端。腎主納氣，“肺為氣之主，腎為氣之根”(類證治裁喘癥，“其實(shí)，腎主納氣的功能，就是腎主封藏功能在呼吸運(yùn)動(dòng)中的具體體現(xiàn)?！?換言之，納氣實(shí)主蟄特性的具體體現(xiàn)之一。2“腎主虛，無實(shí)也”

8、“腎主虛，無實(shí)也”語出錢乙小兒藥證直訣。嚴(yán)格地說，這是腎臟的病理特性，但病理特性總是取決于生理特性并體現(xiàn)著生理特性，因此，為了完整系統(tǒng)地揭示腎臟的生理特性，筆者仍將其放在生理特性中討論。稽之中國古代哲學(xué)，虛實(shí)乃“兩一”觀念的具體體現(xiàn)之一，“兩一即對待合一，亦即對立統(tǒng)一?！?吳子料敵云：“用兵必須審敵虛實(shí)而趨其?！?。戰(zhàn)國策西周云：“夫本末更盛，虛實(shí)有時(shí)”。孫子中則有“虛實(shí)”專篇。正蒙太和云：“兩體者，虛實(shí)也”。說明虛實(shí)是作為陰陽對立統(tǒng)一的一個(gè)具體類別而應(yīng)用的。而其在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用則一如陰陽系“抽象的哲學(xué)概念的嫁接”5。內(nèi)經(jīng)認(rèn)為：“百病之生，皆有虛實(shí)”(素問調(diào)經(jīng)論)。在程國彭醫(yī)學(xué)心悟的八綱辨證中，

9、虛實(shí)作為具體的二要并明確地統(tǒng)屬于陰陽，這無疑是符合內(nèi)經(jīng)及中國古代哲學(xué)的要求的。既然百病“皆有虛實(shí)”，腎病亦當(dāng)不能例外也有虛實(shí)之分，于此，內(nèi)經(jīng)所載甚豐，鑒于后學(xué)已有詳論，67這里恕不贅述。內(nèi)經(jīng)論腎病分虛實(shí)兩端，何以錢乙卻謂“腎主虛，無實(shí)也”呢?我們認(rèn)為兩者分歧的根源乃在于視角的不同應(yīng)用不同的方法，由于著眼點(diǎn)不同，對同一對象的認(rèn)識便形成不同的結(jié)論。內(nèi)經(jīng)是著眼于虛實(shí)的一般原則及腎病證型的臨床實(shí)際；而錢乙卻著眼于五臟的病理傳變過程，在他看來，腎意味著五臟病變的“最后階段”，小兒藥證直訣云：“心主驚，肝主風(fēng)，脾主困，肺主喘腎主虛，無實(shí)也”?！鞍捳钍汲鲋畷r(shí)，五臟之見，惟腎無候，但見平證耳，若皰里陷而身?反

10、熱者，為逆也”。這些論述無不以腎為五臟病變的最后階段。腎藏五臟六腑之精，為先天之本，五臟病變終將損及腎中精氣，故有“五臟之傷，窮必及腎”之說，而久病多虛，較之其他四臟(五臟病的初中階段)，無疑多見虛證，故曰：“腎主虛”。所謂“無實(shí)也”，實(shí)為強(qiáng)調(diào)不同病理階段之間(最后階段與初中階段之間)的區(qū)別而已，應(yīng)當(dāng)活用。3“腎苦燥”“腎苦燥”這一關(guān)于腎臟喜惡特性的論述，寥寥三字，卻是千古以降一直困擾中醫(yī)學(xué)術(shù)界的一大難題。張介賓注云：“腎為水臟，藏精者也，陰病者苦燥”。聯(lián)系素問陰陽應(yīng)象大論“陽勝則陰病”，可知陰病所苦乃陽勝也，非燥也。就臨床所見，陰虛雖也可見干燥失潤之象，但其特征卻是陰虛內(nèi)熱。張琦注云：“腎主

11、水而苦燥者，肺郁不降，水乏化源，肝郁不升，溫氣留于下焦故燥也”。如此紆曲作解足見不得其秘之窘態(tài)。所以，喜多村直寬認(rèn)為“寒燥二字”當(dāng)為“互錯(cuò)”。是否果真如此?遺憾的是建國以來中醫(yī)學(xué)術(shù)界于此一直未予深究。參照內(nèi)經(jīng)前后各篇，“腎惡燥”凡三見，素問藏氣法時(shí)論“合人形以法四時(shí)五行而治，腎苦燥”。素問宣明五氣論“五臟所惡，腎惡燥”。靈樞九針論“五惡，腎惡燥”。從“合四時(shí)五行”、“五臟所惡”、“五惡”這些表述上進(jìn)行判斷，三篇均是從五臟配五行法四時(shí)的角度，并在應(yīng)用“同氣相求”原理的基礎(chǔ)上提出“腎惡燥”的，素問陰陽應(yīng)象大論云：“天有四時(shí)五行，以生寒暑燥濕風(fēng)”。春風(fēng)、夏暑、長夏濕、秋燥、冬寒乃一年中氣候變化的一般

12、規(guī)律，據(jù)此，從“同氣相求”原理出發(fā)，“腎苦燥”這一命題便只能在“腎應(yīng)秋”的前提下才能成立。那么，內(nèi)經(jīng)之中關(guān)于五臟法時(shí)理論是否存在著“腎應(yīng)秋”的觀點(diǎn)?前文有關(guān)論述原則上業(yè)已回答了這一問題內(nèi)經(jīng)前后各篇皆以腎應(yīng)冬。王玉川先生的研究表明，內(nèi)經(jīng)五臟配四時(shí)五行說存在如下五大類型：四時(shí)四臟論(見素問水熱穴論、素問四氣調(diào)神大論)，四時(shí)五臟論(見素問玉機(jī)真臟論、素問刺要論)，五時(shí)五臟論(見素問六節(jié)藏象論)，六時(shí)六臟論(見素問診要經(jīng)終論)，八風(fēng)八臟論(見靈樞九宮八風(fēng))8。五大類別中，皆以腎應(yīng)冬而不見腎秋之配式，因此，筆者認(rèn)為喜多村直寬的觀點(diǎn)是正確的，即“腎苦燥”為“腎苦寒”之訛。浙江省教委資助項(xiàng)目(編號981168)