醫(yī)院感染管理工作計劃與總結(jié)

1、醫(yī)院感染管理工作計劃為加強醫(yī)院感染管理有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全并結(jié)合我 院感染管理工作的實際，制定醫(yī)院感染管理工作計劃如下：一、加強醫(yī)院感染管理制度的完善，并依據(jù)國家有關(guān)的法律法規(guī)，規(guī)章和規(guī)范，常規(guī)要 求開展工作。1 、進一步完善醫(yī)院感染管理相關(guān)職責，并對其履行情況督導。2 、制定全院各類人員防護，制定醫(yī)院感染管理知識與技能培訓，并在工作中實施。3 、進一步完善有關(guān)預防和控制醫(yī)院感染規(guī)章制度，并對其落實情況進行指導。二、加強院感的監(jiān)測、監(jiān)管。1 、按醫(yī)院感染管理辦法要求，做好環(huán)境衛(wèi)生，消毒、滅菌效果等監(jiān)測。2 、對醫(yī)院的清潔、消毒、滅菌、隔離、無菌技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等

2、工作提供指導。三、加強醫(yī)院重點部門的院感管理，按照國家相關(guān)法律法規(guī)，制定重點科室的預防；控 制醫(yī)院感染管理制度，并認真落實督導，加強供應室管理。四、提高醫(yī)院感染控制意識，防院內(nèi)感染于未然1 、加強醫(yī)務人員的預防知識與相關(guān)法律法規(guī)知識的培訓力度。2 、嚴格要求醫(yī)務人員執(zhí)行無菌技術(shù)操作，消毒隔離工作制度，手衛(wèi)生、手消毒規(guī)范。篇二： 2013 年院感工作總結(jié)及 2014 年工作計劃1. / 52013 年院感工作總結(jié)及 2014 年工作計劃在院領導的正確領導和大力支持下，認真履職，做好了院感管理、班組工作管理、績效 核算、四體系常規(guī)工作等，并積極協(xié)同護理部、醫(yī)?？?、臨床藥學等部門配合院領導、臨床科

3、室做好醫(yī)療服務管理工作，現(xiàn)將一年工作匯報如下。一、加強班組管理，提升服務質(zhì)量 堅持及時召開科內(nèi)工作會議，傳達醫(yī)院和公司會議要求，認真安排、總結(jié)科內(nèi)工作并提 出具體要求；及時認真做好了科內(nèi)人員考勤考核工作；利用班組會，加強同事間溝通，強調(diào)服 務態(tài)度、勞動紀律、規(guī)范用語，以不斷提升患者滿意度，協(xié)調(diào)處理各類科室間業(yè)務及投訴 8 起；通過調(diào)研、協(xié)調(diào)，不斷完善班組工作流程，理順了住院核算組與掛號室辦理入院業(yè)務的銜 接；做好病歷質(zhì)量終末控制工作，努力提升對臨床科室的支撐作用。掛號室不斷優(yōu)化服務流程，完善靈活彈性工作制，積極與病友服務中心配合，做好患者 的有序分流及解釋、問詢工作，減少患者掛號、繳費排隊時間

4、。醫(yī)務部住院結(jié)算組認真履行財務制度及醫(yī)保審核制度，積極與臨床科室溝通，努力為臨 床科室及患者提供優(yōu)質(zhì)服務， 2013 年 111 月辦理入出院手續(xù) 17372 人次，及時催繳欠 款，完成了各種醫(yī)療保險的兌付、新農(nóng)合即時結(jié)算工作。病案室積極協(xié)調(diào)設備管理科及金仕達技術(shù)人員，構(gòu)建電子病歷首頁及不斷改善功能。2013 年及時完成了市衛(wèi)生局的各類報表的上報和衛(wèi)生部的網(wǎng)絡直報任務，及時為科室提供所 需的各類數(shù)據(jù)，及時提供衛(wèi)生局和醫(yī)保辦各項檢查所需病案?；厥铡⒄砗弯浫氩“?16701 份，上架 17318 份，復印 1181 份，借閱 13481 份，做好了病案索引、病歷質(zhì)量終末控制等 工作。2. / 5

5、二、積極做好院感防控工作1. 環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測情況。根據(jù)院感管理要求，積極配合上級衛(wèi)生行政部門做好相關(guān)監(jiān)測、取樣工作，我院在環(huán)境 衛(wèi)生學、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測中均達標。在全體醫(yī)務人員尤其是護理部大力支持和配合 下，完成了、醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查、醫(yī)院感染目標性監(jiān)測、細菌耐藥監(jiān)測工作等，醫(yī)院現(xiàn)患率 為 0.87% ，符合國家標準規(guī)定。加強醫(yī)院感染控制各項監(jiān)測工作。在檢驗科積極配合下完成了，重點監(jiān)控科室（手術(shù) 室、血透室、新生兒病房、婦產(chǎn)科產(chǎn)房、口腔科、支纖鏡、胃腸鏡室、血透室等）的各類環(huán)境 空氣、物體表面、醫(yī)護人員手細菌菌落總數(shù)等指標的目標性監(jiān)測工作，全年共采樣監(jiān)測 2132

6、0 余次，監(jiān)測結(jié)果符合相關(guān)法律法規(guī)要求，為醫(yī)院感染管理和控制提供了科學依據(jù)。針對發(fā)熱門診布局不合理問題，積極與市疾控、監(jiān)督溝通，請專家現(xiàn)場指導，制定了改 造圖，現(xiàn)已改造完畢。參與醫(yī)院手術(shù)室的建筑改造設計。2. 根據(jù)復審標準，細化院感質(zhì)量管理措施。根據(jù)綜合醫(yī)院評審標準實施細則的要求，結(jié)合衛(wèi)生局醫(yī)政工作檢查及市監(jiān)督所檢查 要求，細化了醫(yī)院感染控制查房標準，認真排查安全隱患，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，并通過質(zhì)量 簡訊公布院感監(jiān)測、檢查中的問題，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)的管理工 作。3. 加強傳染病防控管理。進一步加強預檢分診、發(fā)熱門 （ 急） 診、腸道門診、小兒科門診等重點場所的管理，認真

7、貫徹落實省、市、區(qū)關(guān)于 h7n9 禽流感、麻疹、不明原因肺炎、腸道傳染病等醫(yī)院感染控制的 要求，制定了應急預案，嚴格落實了院感防控和個人防護措施，規(guī)范了工作程序，加強了傳染 病防治和自身防護知識的培4. / 5 訓，在此基礎上進行了應急演練。全院醫(yī)護人員積極參與醫(yī)院感染監(jiān)控工作，發(fā)現(xiàn)感 染、院內(nèi)感染（疑似）病例均能及時、準確報告，全年無院感流行事件發(fā)生。5. 加強了醫(yī)療廢棄物管理。 積極與護理部溝通、合作，加強醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察，發(fā)現(xiàn)問題及時整改并反饋， 在臨床規(guī)范了銳器盒使用、手快消投放及用量監(jiān)測、消洗用品效期監(jiān)測、一次性無菌用品索證 等工作；組織物業(yè)人員進行了院感安全培訓，規(guī)范了醫(yī)療廢

8、棄物收集、臨時存放等工作，使我 院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規(guī)范管理，嚴防因醫(yī)療廢棄物管理 不善引起不良后果。6. 進一步加強醫(yī)院感染管理知識培訓工作。 加強重點科室、重點部門負責人醫(yī)院感染管理知識培訓，提升了醫(yī)院感染管理水平。選 送了檢驗科人員參加了省、市級的醫(yī)院感染管理知識培訓。通過醫(yī)院和科內(nèi)兩級培訓網(wǎng)，對各科兼職監(jiān)控員進行有關(guān)知識培訓，監(jiān)控員再對其科內(nèi) 工作人員進行培訓，每月組織一次科內(nèi)醫(yī)院感染知識學習，醫(yī)院感染管理科對其培訓情況進行 督查，保證培訓效果和質(zhì)量。根據(jù)計劃，進行全員醫(yī)院感染知識培訓，及時在醫(yī)院網(wǎng)發(fā)布學習資料。全年組織醫(yī)院感 染相關(guān)知識院級培訓 50

9、余次，內(nèi)容涉及傳染病防治、職業(yè)防護、醫(yī)廢收集處置、消毒隔離防 護技能等。組織新入職人員、物業(yè)公司人員學習了醫(yī)院管理規(guī)范、消毒管理辦法、醫(yī)療 衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法、醫(yī)院感染診斷標準等。三、存在的主要問題和不足1 、對多重耐藥細菌污染的相關(guān)知識培訓、隔離防護措施、終末消毒有待7. / 5加強；2 、電子病歷首頁還須進一 步完善；3 、對院感法律法規(guī)掌握、院感管理方法有待加強；4 、住院結(jié)算組執(zhí)行財務制度、支持臨床服務有待加強。四、2014 年工作計劃 工作思路：堅持以臨床為中心的服務宗旨，堅持以預防為主、重點把控的風險安全管理 方針，堅持實事求是、務實創(chuàng)新、廉潔自律的工作作風，加強各項基礎管理

10、工作，不斷提升業(yè) 務水平及專業(yè)知識，努力提高臨床服務支撐水平。1 、進一步完善院感組織制度、職能，落實院感質(zhì)控人員職能。2 、進一步加強手衛(wèi)生工作，動態(tài)監(jiān)測快速手消消耗量，倡導科主任、護士長帶頭執(zhí)行和 督促全科室人員認真執(zhí)行手衛(wèi)生，努力提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識；院感質(zhì)控人員（包括醫(yī)院專 職管理人員）加強手衛(wèi)生督查，督促醫(yī)務人員做好手衛(wèi)生，努力推進全院手衛(wèi)生工作。3 、按照相關(guān)法律法規(guī)要求，進一步加強多重耐藥菌監(jiān)測、篩查工作，根據(jù)醫(yī)院實際努力 協(xié)調(diào)、完善臨床硬件設施，及時督促臨床醫(yī)務人員做好多重耐藥菌感染病例的隔離、消毒和醫(yī) 務人員防護工作，努力控制多重耐藥菌的交叉感染。4 、繼續(xù)做好院感控制目標

11、性監(jiān)測工作。5 、與護理部積極配合，完善制度、加大培訓力度，做好職業(yè)暴露的預防和控制工作。6 、積極與設備管理科溝通，完善電子病歷系統(tǒng)；嚴格管理班組，積極與臨床科室、財務 科協(xié)商、溝通，按照醫(yī)院實際不斷完善制度、流程，提升對臨床支持服務水平。篇三：醫(yī)院感 染工作計劃、總結(jié)醫(yī)院感染工作總結(jié) 我科在院領導和感染管理委員會的領導下，根據(jù)醫(yī)院感染管理規(guī)范、消毒技術(shù)規(guī) 范和傳染病防治法等有關(guān)文件與規(guī)定，制定相應的院內(nèi)感染控制計劃，并組織實施，及 時監(jiān)測效果，及時修訂措施，使我院院內(nèi)感染發(fā)生率控制在較好的范圍內(nèi)，無院內(nèi)感染的暴發(fā) 流行?，F(xiàn)將今年主要工作總結(jié)如下：一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用1. 為進一步

12、加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責，落實任務，今年 8 月重新調(diào)整充實了 醫(yī)院感染管理委員會、臨床科室感染監(jiān)控小組，完善了三級網(wǎng)絡管理體系。在工作 中，遇到需要多科室協(xié)調(diào)和配合時，及時匯報主管領導解決問題。2. 11 月份在感染管理委員會的倡議下和院領導的支持下，醫(yī)院感染管理部分加入了 我院的醫(yī)療護理質(zhì)量督察中，制訂了嚴厲的獎懲辦法。二、醫(yī)院感染監(jiān)測方面 我科負責全院醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學、消毒、滅菌效果進行 監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險因素，尋找有效的預防和控 制辦法。通過監(jiān)測 控制 監(jiān)測，最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。1 、

13、病歷監(jiān)測對院感病例回顧性調(diào)查模式 （ 在病案室逐份查閱出院病歷，防止漏報 ） ，真實了解我院的 醫(yī)院感染率的基線。并同時采用了前瞻性調(diào)查形式，下病區(qū)對重點病人整個治療過程的隨訪， 密切觀察院內(nèi)感染發(fā)生情況，既做到對病人的過程管理，同時也是對管床醫(yī)生的持續(xù)培訓，此 項工作收到預期效果，能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。 感染率監(jiān)測：發(fā)生醫(yī)院感染 242 人, 感染例次數(shù) 250 例 , 感染率為 1.3%, 達到衛(wèi)生廳 規(guī)定的W 88要求。 漏報率的監(jiān)測：從 11 月我院將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)療護理質(zhì)量管理開始，我院的漏 報率從 508 下降到 168 。符合衛(wèi)生部要求的 208 。

14、 對全院 1751 例無菌切口進行感染率調(diào)查，發(fā)生感染 5 例，感染率為 0.28 。達到了 衛(wèi)生部規(guī)定的 W 0.58 的要求2 、首次開展現(xiàn)患率調(diào)查7 月份我科開展了住院病人現(xiàn)患率調(diào)查。此次調(diào)查有院感科專職人員負責，調(diào)查時間為3 天，共調(diào)查 399 個在院病人，實查率為 98.88 。調(diào)查結(jié)果顯示，院內(nèi)感染率為 2.768 。抗 生素使用率為 64.48 ，送檢率為 3.88 。3 、環(huán)境監(jiān)測方面 對全院環(huán)境采樣 366 份，合格 346 份，合格率為 94.58 。其中高?？剖也蓸?243 份，合格 233 份，合格率為 95.88 。普通科室采樣 133 份，合格 128 份，合格率為

15、 96.28 。重點科室手衛(wèi)生采樣 144 份，合格 142 份，合格率為 98.68 。對于不合格的者，及 時查找原因并重新采樣。 縣衛(wèi)生監(jiān)督所來我院對層流手術(shù)室的空氣監(jiān)測采樣 9 份，合格 8 份，合格率為 888 。 透析液采樣為 180 份，合格 180 份，合格率為 100% 。 對 10 月份投入使用的層流手術(shù)室、產(chǎn)房、 icu 的空氣采樣方法，首次采用中華人 民共和國國家標準醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范 gb50333 2002 中的具體采樣要求，采樣 結(jié)果均符合要求。4 、消毒滅菌監(jiān)測1. 每月對消毒間預真空高壓鍋進行效果監(jiān)測，按全國消毒規(guī)范要求，每天做 b-d 試 驗，每月做生

16、物監(jiān)測，保證高壓鍋消毒滅菌質(zhì)量。對手術(shù)室的快速壓力蒸汽消毒鍋 全國消毒規(guī)范要求進行監(jiān)測以保證滅菌質(zhì)量。2. 每月對全院使用中消毒液的監(jiān)測：共監(jiān)測 246 份，合格 246 份，合格率為 100% 。并逐步取消外科病區(qū)的戊二醛浸泡消毒，采用壓力蒸汽滅菌。3. 6 月份對使用中的紫外線燈管進行了監(jiān)測，上半年共監(jiān)測 79 根，合格 75 根，合 格率為94.9%。對<70卩w/cm2 的紫外線燈管通知科室及時更換。4. 對我院使用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進行了備案。5 、抗生素使用調(diào)查 全年對全院抗生素使用進行了兩次調(diào)查，上半年抗生素使用率為80%。其中治療用藥為29.1% ，預

17、防用藥為 69.6% 。 i 類切口抗生素使用率為 100% 。使用抗生素的病人病原學檢查 率為 11%; 下半年抗生素使用率為 64.4% 。其中治療用藥為30%，預防用藥為 70%。 i 類切口抗生素使用率為 100% 。使用抗生素的病人病原學檢查 率為 13.3% 。三、排除醫(yī)院感染暴發(fā)，為臨床一線排憂解難。10 月 5 日至 10 月 8 日，在三天內(nèi) nicu 上報發(fā)現(xiàn) 5 例患兒發(fā)生上呼吸道感染，疑似醫(yī) 院感染暴發(fā)。經(jīng)過我科對環(huán)境衛(wèi)生學的監(jiān)測及病史的調(diào)查，排除醫(yī)院感染暴發(fā), 確診為頭孢他啶引起的藥物熱。四、積極參與醫(yī)院建筑設計1. 根據(jù)衛(wèi)生部內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范 （2004 年

18、版） 要求，配合醫(yī)院及科室完 成對胃鏡室、支氣管鏡室建筑改造工作。2. 在新建病房樓時，建議使用感應性水龍頭、重點科室配備干手紙，院領導同意并已經(jīng)實施到位，投入使用。此措施大大提高了我院醫(yī)務人員的手衛(wèi)生依從性; 建議治療室和換藥室的空氣消毒全部采用動態(tài)紫外線循環(huán)風消毒機，同樣得到支持并以落 實使用。3. 積極參與新建消毒供應中心建筑及流程的設計。4. 根據(jù)醫(yī)療廢物管理條例中第三章第十七條的有關(guān)規(guī)定，對我院的醫(yī)療廢物暫存 地進行了重新選址，并將具體方案和建筑要求提交院領導，得到院領導的批準。五、加強醫(yī)療廢物管理，規(guī)范下收制度。1. 促成全院各科室部門產(chǎn)生的醫(yī)療廢物確定由環(huán)境管理科的的專職人員下收

19、工作的最 終實施，并完成對下收專職人員進行必要的法律、法規(guī)和個人防護方面的培訓。使 得醫(yī)療廢物的管理過程更符合實際，減少了污染和醫(yī)護人員受傷害的機會。2. 重新設計醫(yī)療廢物回收登記本，利于回收存檔。3. 在 8 月份，我縣衛(wèi)生監(jiān)督所的醫(yī)療廢物專項檢查中，我院獲得了上級部門的表揚和六、重點科室、重點部位醫(yī)院感染管理1. 每季度抽查重點科室的感染管理，發(fā)現(xiàn)問題，主動與科主任或護士長溝通并督查改 進。2. 每周定期查看中心靜脈置管及留置導尿病人情況，要求醫(yī)務人員根據(jù)病人具體病情 避免不必要的侵入性操作，減少導管留置日。3. 在有關(guān)醫(yī)院發(fā)生血透感染丙肝事件后，我科及時對血透室進行了自查自糾，針對查 出

20、的問題，提出整改措施并進行督查。在 7 月份省廳的血透室專項檢查中，我院血 透室獲得了二級醫(yī)院第一名的好成績。4. 消毒供應中心即將投入使用，通過感染管理委員會，協(xié)調(diào)制定了 cssd 與手術(shù)室的 之間器械交接具體操作程序，修訂了 cssd 各區(qū)職責和標準作業(yè)程序以及清洗、消 毒滅菌效果的監(jiān)測5. 充分利用網(wǎng)絡資源，通過衛(wèi)生廳網(wǎng)站下載重點科室、重點部位醫(yī)院感染 sop, 并下 發(fā)到相應科室并對照執(zhí)行。七、多渠道開展培訓，提高醫(yī)務人員院感意識。1. 新職工培訓對 50 名新上崗職工進行了醫(yī)院感染概論、醫(yī)療廢物管理知識培訓與考 核，考核合格率為 100%; 對新入院實習醫(yī)生、護士進行了醫(yī)院感染知識培

21、訓，使他 們對醫(yī)院感染概況有一個初步的認識 ;2. 采取多種形式的感染知識的培訓將集中培訓與晨會科室培訓有機結(jié)合，增加了臨床 醫(yī)務人員的醫(yī)院感染知識，提高院感意識。3. 8 月籌劃并組織一次 “手衛(wèi)生宣傳月 ”活動?；顒拥闹黝}為： “感染防控， “手 ”當其 沖”。通過宣傳月活動，使大家認識到：洗手是預防醫(yī)院感染最有效、最簡單、最 經(jīng)濟的方法 ; 樹立正確的觀念，改變行為的模式，提供安全的服務。八、使用醫(yī)院感染監(jiān)測及數(shù)據(jù)直報系統(tǒng)軟件10 月我科首次購進使用醫(yī)院感染軟件系統(tǒng)，對我院的病例監(jiān)測，環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測以及目 標性監(jiān)測有了數(shù)據(jù)化分析，更加直觀科學。雖然本年度，我科的工作取得了很大的進展，但是

22、還一些存在問題：1. 臨床感染管理小組沒有充分發(fā)揮其作用。2. 感染監(jiān)測結(jié)果沒有定期向臨床科室反潰3. 部分臨床科室醫(yī)生對院內(nèi)感染重視程度不夠 , 對病人的有關(guān)院內(nèi)感染的診斷以及病 情分析方面存在欠缺，醫(yī)院感染登記表不能及時報送。4. 臨床抗感染藥物使用不規(guī)范，特別是圍術(shù)期用藥方面。使用抗生素的病人病原學送 檢率極低，提示我院抗生素使用仍存在誤用或濫用現(xiàn)象。新的一年即將到來，我科將繼續(xù)開展各項工作，并針對本年度問題，特提出 2010 年的 初步工作計劃。1. 充分發(fā)揮三級監(jiān)控網(wǎng)的作用，根據(jù)分管領導和感染管理委員會的要求，制定下階段 的控制計劃。充分發(fā)揮臨床感染管理小組作用，將科室的培訓和質(zhì)控檢

23、查落實到個 人。2. 建立院感通訊：每季度將各臨床科室的感染人數(shù)、漏報人數(shù)、 i 類切口的感染數(shù)、 及衛(wèi)生學監(jiān)測情況以反饋單的形式反饋給臨床科室，對臨床科室進行考核，我 科再跟蹤檢查改進結(jié)果。3. 做好醫(yī)院感染診斷的培訓將醫(yī)院感染診斷與本院醫(yī)生上報的病例情況結(jié)合，制定新 的培訓課件，并組織學習。4. 繼續(xù)開展 icu 和骨科手術(shù)部位的目標性監(jiān)測，并將有關(guān)監(jiān)測資料進行分析，找出 感染控制的薄弱環(huán)節(jié)，制定目標監(jiān)測計劃，進行環(huán)節(jié)干預以保證感染控制項目持續(xù) 有效地實施。5. 消毒供應中心 2010 年 1 月份投入使用，很多環(huán)節(jié)、制度需要進一步的落實。特別 是消毒、滅菌的過程管理以及追溯制度。6. 制

24、定月計劃、周安排，日重點，在實施的同時做好記錄備案。7. 配合藥事管理委員會，根據(jù)江蘇省醫(yī)院抗感染藥物使用管理規(guī)范，參與我院抗 感染藥物合理使用的管理工作。8. 利用我院使用電子病歷的契機，將院感軟件裝入內(nèi)網(wǎng)，實行無紙化辦公。篇四：2013 年醫(yī)院感染管理工作計劃2013 年醫(yī)院感染管理工作計劃2013 年醫(yī)院感染管理科將以預防醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進為宗旨，秉 承“監(jiān)督檢查、培訓指導、保證醫(yī)療安全 ”為管理理念，根據(jù)遼寧省三級綜合醫(yī)院評審標 準 的要求，結(jié)合我院的實際情況，制訂 2013 年醫(yī)院感染管理工作計劃。一、重點工作目標1 、無醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。2、醫(yī)院感染發(fā)病率 &

25、lt; 10%3 、重復使用的醫(yī)療器械滅菌合格率 100%。4 、醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性達到60%。二、醫(yī)院感染常規(guī)監(jiān)測1 、醫(yī)院感染監(jiān)測：根據(jù)醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范的要求，充分利用醫(yī)院感染信息系統(tǒng)，在全面綜合性監(jiān)測的基礎上，加強重點環(huán)節(jié)及重點人群的醫(yī)院感染監(jiān)測。（1 ）手術(shù)部位感染的目標性監(jiān)測。（ 2）icu 醫(yī)院感染監(jiān)測。（ 3 ）新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測。（ 3）多重耐藥菌監(jiān)測。2 、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：對潔凈手術(shù)室、分娩室、新生兒室進行空氣、物體表面監(jiān)測。3 、消毒滅菌效果監(jiān)測：（ 1 ）對使用中的消毒劑和滅菌劑進行監(jiān)測。（2）內(nèi)鏡監(jiān)測（3 ）透析液和透析用水監(jiān)測（ 4）加強手衛(wèi)生的過程和結(jié)果監(jiān)測。（

26、5）壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌、低溫等離子滅菌器監(jiān)測。（6）無菌物品監(jiān)測。院感科每月將上述監(jiān)測結(jié)果及時反饋至相關(guān)科室，并督導整改，每季度將監(jiān)測情況通過 院感通訊進行全院反饋。通過對數(shù)據(jù)的分析，為臨床控制醫(yī)院感染及合理用藥提供依據(jù)。三、加強質(zhì)量環(huán)節(jié)控制，避免醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生1 、啟用更新后的醫(yī)院感染質(zhì)控檢查標準，每月對全院涉及醫(yī)院感染管理的科室、部門進 行檢查，并根據(jù)檢查情況進行相應處罰，以期提高醫(yī)院感染的執(zhí)行力。2 、充分發(fā)揮三級感染管理體系作用，特別是科室監(jiān)控小組成員的作用，通 過強化醫(yī)院感染診斷標準培訓，認真落實醫(yī)院感染病例報告和監(jiān)測制度，避免醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。3 、落實醫(yī)院感

27、染管理會議制度，定期召開我院科室院感管理小組會議，討論質(zhì)控檢查中 發(fā)現(xiàn)的問題，制定整改措施；按計劃召開醫(yī)院院感管理委員會會議，討論解決我院院感管理中 遇到的疑難問題。4 、組織醫(yī)院感染暴發(fā)演練 1 次，全面提高應對突發(fā)事件的能力。四、抗菌藥物管理 參與醫(yī)院抗菌藥物整治工作，通過持續(xù)開展病原學監(jiān)測、耐藥菌譜分析等工作，為臨床合理使用抗菌藥物提供更可靠的安全保障。五、加強培訓教育工作，推廣醫(yī)院感染控制新理念1 、強化全員培訓。分專業(yè)有針對性地組織全院醫(yī)護人員進行醫(yī)院感染專業(yè)知識培訓，并 進行醫(yī)院感染知識與技能的考試。2 、及時為臨床科室提供院感的法律、法規(guī)、技術(shù)標準、操作規(guī)范資料，要求利用科室業(yè)

28、務學習時間自行組織培訓，重點掌握與本科室相關(guān)醫(yī)院感染控制措施，并應用于臨床實際工 作。院感科定期對培訓學習情況進行檢查、考核。3 、選派專兼職人員參加院外各級感控專業(yè)知識培訓，及時了解學科動態(tài)，更新專業(yè)知 識，引進先進的管理經(jīng)驗。4 、配合組織部、護理部等部門做好各類人員的崗前院感知識培訓。5 、每季度 1 期醫(yī)院感染監(jiān)控信息，推廣醫(yī)院感染新知識和新理念。六、醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進1 、以病人為中心，以臨床一線為防控醫(yī)院感染平臺，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。以保障病人與醫(yī)務人員安全為主線，堅持把醫(yī)院感染控制前移到臨床，經(jīng)常深入臨床監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn) 和解決醫(yī)院醫(yī)院感染管理中存在的問題，如 icu 病房

29、的多重耐藥菌感染問題、導管相關(guān)血流 感染問題，減少醫(yī)院感染的危險因素，降低醫(yī)院感染的發(fā)病率，不斷提高感染控制水平。關(guān)注 醫(yī)院新改擴建工作，力爭建筑布局符合醫(yī)院感染控制的要求，保證醫(yī)療安全。2 、認真貫徹醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范、外科手術(shù)部位感染預防指南、多重耐藥 菌醫(yī)院感染與控制指南及 “三管 ”感染預防與控制指南要求，對我院 2012 版的醫(yī)院感染 預防與控制手冊中的制度及操作規(guī)程進行全面的宣貫，規(guī)范我院醫(yī)院感染管理。3 、大力推廣 “手衛(wèi)生 ”的理念，在 2012 年手衛(wèi)生知識與技能培訓的基礎上，加大對醫(yī) 務人員手衛(wèi)生依從性的檢查，定期評價并反饋洗手液和手消毒劑的用量，努力提高手衛(wèi)生的依 從率

30、。4 、加強外科手術(shù)部位感染的環(huán)節(jié)控制，努力降低無菌手術(shù)切口感染率。5 、減少職業(yè)暴露：規(guī)范醫(yī)務人員的技術(shù)操作規(guī)程，尤其要加強血液傳播疾病、多重耐藥 菌接觸的職業(yè)暴露，降低醫(yī)務人員的職業(yè)暴露風險。醫(yī)院感染管理科2012-12-25 篇五：醫(yī)院感染管理工作計劃* 年 * 人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理工作計劃* 年院感辦將按照醫(yī)院工作目標，認真履行管理督導職能，努力做好醫(yī)院感染管理工 作。一、加強質(zhì)量控制，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。1 、充分發(fā)揮三級醫(yī)院感染管理體系作用，特別是科室監(jiān)控小組成員的作用，通過強化醫(yī) 院感染診斷標準培訓，認真落實醫(yī)院感染病例報告和監(jiān)測制度，堅持 “早發(fā)現(xiàn)、早報告、早控 制”原則，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。2 、落實醫(yī)院感染管理會議制度，每季度召開醫(yī)院院感管理委員會會議一次，討論解決我 院院感管理中遇到的疑難問題，總結(jié)、布置工作。督導臨床科室定期召開科室院感管理小組會 議，討論分析本科室醫(yī)