我國(guó)結(jié)核病疫情現(xiàn)狀

1、我國(guó)結(jié)核病疫情現(xiàn)狀結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病。結(jié)核菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱為肺結(jié)核病。結(jié)核病是一種古老的傳染病，歷史上對(duì)人類的危害觸目驚心。解放前，民間稱結(jié)核病為癆病，并且有“十癆九死”的說(shuō)法。自 20 世紀(jì) 90 年代以來(lái)結(jié)核病在全球“死灰復(fù)燃” ，許多國(guó)家包括結(jié)核病疫情控制較好的國(guó)家，不同程度地出現(xiàn)了疫情下降緩慢或嚴(yán)重反彈的局面，發(fā)病率以每年 1.1 的速度增長(zhǎng)，結(jié)核病再次成為威脅人類健康的主要傳染病，成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題和重大的經(jīng)濟(jì)社會(huì)問(wèn)題。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，全球每年新發(fā)結(jié)核病患者880 萬(wàn)例，其中傳染性結(jié)核病患者390萬(wàn)例， 每年因結(jié)核病死亡的患者

2、約200 萬(wàn)人。面對(duì)全球結(jié)核病疫情日趨嚴(yán)重的局面，世界衛(wèi)生組織將結(jié)核病列為重點(diǎn)控制的三種傳染病之一，并于1993 年宣布全球結(jié)核病處于緊急狀態(tài)，強(qiáng)調(diào)遏制結(jié)核病的流行已經(jīng)到了刻不容緩的程度。我國(guó)是世界上 22 個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，患者人數(shù)僅次于印度居全球第二位。世界衛(wèi)生組織 2004 年召開的第二屆全球遏制結(jié)核病伙伴論壇大會(huì)上，將我國(guó)列在需要特別引起警示的國(guó)家和地區(qū)的首位，具體表現(xiàn)為6“多”：一是感染人數(shù)多，全國(guó)有多達(dá)5.5 億的人口感染過(guò)結(jié)核菌，約占全國(guó)人口的45，明顯高出全球平均感染水平；二是患病人數(shù)多，全國(guó)活動(dòng)性肺結(jié)核、 傳染性肺結(jié)核患病率分別為367 10 萬(wàn)和 122 10 萬(wàn)，有

3、活動(dòng)性肺結(jié)核患者約 450 萬(wàn)，其中傳染性肺結(jié)核患者約150 萬(wàn)；三是新發(fā)患者多， 全國(guó)每年新發(fā)生活動(dòng)性肺結(jié)核患者約 145 萬(wàn)，其中傳染性肺結(jié)核病人65 萬(wàn)例；四是死亡人數(shù)多，全國(guó)每年約有13萬(wàn)人死于結(jié)核??；五是農(nóng)村患者多，全國(guó)約80的結(jié)核病患者集中在農(nóng)村，而且主要在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的中西部地區(qū)；六是耐藥患者多，全國(guó)結(jié)核病耐藥率高達(dá)28。我國(guó)部分地區(qū)結(jié)核病疫情回升的原因是多方面的，有流動(dòng)人口驟增、耐藥結(jié)核菌的蔓延、結(jié)核菌與艾滋病病毒的雙重感染等客觀原因，更主要的是， 一些地方政府對(duì)結(jié)核病疫情的嚴(yán)重性和結(jié)核病控制工作的重要性認(rèn)識(shí)不足，缺乏落實(shí)政府承諾的自覺(jué)性； 對(duì)結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)的投入嚴(yán)重不足， 忽視

4、了結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)及能力的建設(shè)；相當(dāng)一些地方未能把有效控制結(jié)核病流行納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃之中，相關(guān)部門職責(zé)不明、參與不夠；未能全面、準(zhǔn)確、有效地推行與落實(shí)現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，患者發(fā)現(xiàn)率低， 督導(dǎo)化療留于形式； 普遍對(duì)結(jié)核病健康教育重視不夠，結(jié)核病防治的相關(guān)知識(shí)不普及等。二傳播途徑肺結(jié)核病是一種經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病， 主要通過(guò)病人咳嗽、 打噴嚏或大聲說(shuō)話時(shí)噴出的飛沫傳播給他人。肺結(jié)核病是由一種叫結(jié)核菌的細(xì)菌引起的傳染病。 但是，只有痰中能夠查出結(jié)核菌的肺結(jié)核病人才有傳染性。當(dāng)傳染性肺結(jié)核病人通過(guò)咳嗽、 打噴嚏、 大聲說(shuō)話等方式經(jīng)鼻腔和口腔將結(jié)核菌噴出體外，在空氣中形成氣霧（或稱飛沫），較大的飛

5、沫很快落在地面，較小的飛沫很快蒸發(fā)成為含有結(jié)核菌的微滴核， 并長(zhǎng)時(shí)間懸浮在空氣中， 如果空氣不流通， 含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可以引起感染。肺結(jié)核傳染性的大小與傳染性病人病情的嚴(yán)重程度、的通風(fēng)情況及接觸者的密切程度和機(jī)體抵抗力有關(guān)。并不是所有接觸結(jié)核菌的人都會(huì)感染結(jié)核菌或患結(jié)核病。排菌量的多少、 咳嗽的頻度、 房間咳嗽傳染是肺結(jié)核傳播的主要方式， 但結(jié)核病流行病學(xué)研究表明， 一個(gè)傳染性肺結(jié)核病人一年中能使 10 15 人感染結(jié)核菌。一般來(lái)說(shuō)，被結(jié)核菌感染并不一定都發(fā)病，只有當(dāng)身體抵抗力降低時(shí)， 才能發(fā)展成為肺結(jié)核病。 感染結(jié)核菌的人群一生中發(fā)生結(jié)核病的概率大約為 10。三。 肺結(jié)核的臨

6、床表現(xiàn)肺結(jié)核初期或病變輕微者常無(wú)癥狀或癥狀輕微， 易被病人所忽 略，而一般癥狀， 與許多其它呼吸道感染相比，除了比較遷延外，一般很少特征性。 ( 一 ). 全身癥狀1.發(fā)熱：見于病情進(jìn)展期，表現(xiàn)午后低熱，重癥病人有不規(guī)則高熱甚至稽留消耗熱，發(fā)熱常常代表結(jié)核病的活動(dòng)性。2. 盜汗 入睡或醒時(shí)，全身出汗，內(nèi)衣盡濕。3. 疲倦乏力、精神萎靡、體重減輕、食欲不振，心跳加快（與體溫一致）月經(jīng)失調(diào)。（二）局部癥狀1. 咳嗽、咳痰隨著病情進(jìn)展，咳嗽加重，痰量也增多。痰（粘液痰粘液痰內(nèi)混有黃白色膿性小塊）2. 咯血痰中帶血炎性病灶，毛細(xì)血管通透性增加；中量咯血小血管損傷；大量咯血空洞型A 破裂。3.胸痛部位不

7、定， 往往為隱痛， 若為針刺樣疼痛并隨呼吸運(yùn)動(dòng)而增劇時(shí)則表示該部胸膜受累。肺尖胸膜受累，胸痛可放射至肩部。4.呼吸困難肺的代償機(jī)能極大，輕度或中度病變不致引起呼吸困難。因此，咳嗽、咳痰三周以上，或痰中帶血絲，應(yīng)懷疑得了肺結(jié)核病。如果咳嗽經(jīng)過(guò)抗炎治療 3 周不愈，就應(yīng)懷疑是否得了肺結(jié)核病， 應(yīng)及時(shí)就診以免延誤診斷和治療。四檢查我國(guó)縣級(jí)和縣級(jí)以上的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)， 城鎮(zhèn)和城市設(shè)有檢查治療結(jié)核病的專門機(jī)構(gòu)。在我國(guó)所有的縣城和一般的城市都有結(jié)核病防治所 （站），大部分結(jié)核病防治所設(shè)在疾病預(yù)防控制中心 （原來(lái)的衛(wèi)生防疫站） 。這些機(jī)構(gòu)是專門檢查治療結(jié)核病的，擁有專門的檢查儀器和設(shè)備， 還有專科醫(yī)生。 有肺

8、結(jié)核癥狀者應(yīng)該到這樣的專門機(jī)構(gòu)去檢查。主要的檢查項(xiàng)目有查痰和拍胸部X 光片等。五。肺結(jié)核的診斷1. 病史和臨床表現(xiàn)盡管輕癥肺 結(jié)核病 例可以無(wú)癥狀而僅在 X 線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)， 即使出現(xiàn)癥狀亦大多缺少特異性，但病史和臨床表現(xiàn)仍是診斷的基礎(chǔ)， 只要仔細(xì)詢問(wèn)和認(rèn)真檢查， 常能提供重要診斷線索。凡遇下列情況者應(yīng)高度警惕結(jié)核病的可能性： 反復(fù)發(fā)作或遷延不愈的咳嗽咳痰， 或呼吸道感染經(jīng)抗生素治療 3-4 周仍無(wú)改善；痰中帶血或咯血；長(zhǎng)期低熱或所謂“發(fā)熱待查”；體檢肩胛間區(qū)有濕啰音或局限性哮鳴音； 有結(jié)核病誘因或好發(fā)因素尤其是糖尿病、 免疫抑制性疾病和接受激素或免疫抑制劑治療者； 關(guān)節(jié)疼痛和皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、

9、濾泡性結(jié)膜角膜炎等過(guò)敏反應(yīng)性表現(xiàn)；有滲出性胸膜炎、肛瘺、長(zhǎng)期淋巴結(jié)腫大既往史以及嬰幼兒和兒童有家庭開放性肺結(jié)核密切接觸史者。2. 診斷依據(jù)1. 、菌陽(yáng)肺結(jié)核：痰涂片和（或）培養(yǎng)陽(yáng)性，并具相應(yīng)臨床和X 線表現(xiàn)，確診肺結(jié)核。2. 菌陰肺結(jié)核診斷比較困難， 符合以下 4 項(xiàng)中至少 3 項(xiàng)臨床診斷成立： 典型肺結(jié)核臨床癥狀和肺部 X 線表現(xiàn)； 臨床可排除其他非結(jié)核性肺部病患； PPD（ 5TU）陽(yáng)性或血清抗結(jié)核抗體陽(yáng)性； 診斷性抗結(jié)核治療有效。 必要時(shí)應(yīng)作纖維支氣管鏡采集微生物標(biāo)本和活檢標(biāo)本通過(guò)微生物學(xué)和（或）組織病理學(xué)確診。3. 活動(dòng)性判定確定肺結(jié)核有無(wú)活動(dòng)性對(duì)治療和管理十分重要，是診斷的一個(gè)重要內(nèi)

10、容。活動(dòng)性判斷應(yīng)綜合臨床、 X 線表現(xiàn)和痰菌決定，而主要依據(jù)是痰菌和X 線。痰菌陽(yáng)性肯定屬活動(dòng)性。X 線胸片上凡滲出型和滲出增生型病灶、干酪型肺炎、 干酪灶和空洞（除凈化空洞外）都是活動(dòng)性的征象； 增生型病灶、 纖維包裹緊密的干酪硬結(jié)灶和纖維鈣化灶屬非活動(dòng)性病變。由于肺結(jié)核病變多為混合性，在未達(dá)到完全性增生或纖維鈣化時(shí)仍屬活動(dòng)性。在 X 線上非活動(dòng)性應(yīng)是病變達(dá)到最大限度吸收，這就需要有舊片對(duì)比或經(jīng)隨訪觀察才能確定。初次胸片不能肯定活動(dòng)性的病例可作為“活動(dòng)性未定”，給予動(dòng)態(tài)觀察。六。肺結(jié)核的治療肺結(jié)核的治療原則：早期，聯(lián)合，適量，規(guī)律，全程。早期：是指患了結(jié)核病要及時(shí)就醫(yī)，早期治療。因?yàn)榉谓Y(jié)核的

11、早期滲出性病變經(jīng)過(guò)治療可以吸收，而晚期病灶則很難徹底治愈。聯(lián)合：是指在治療中要聯(lián)合應(yīng)用兩種以上的抗結(jié)核藥治療以減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。當(dāng)結(jié)核菌產(chǎn)生耐藥性后，原有的治療就會(huì)失敗，而單用一種藥物極易產(chǎn)生耐藥性。我國(guó)規(guī)定在開始階段要聯(lián)合應(yīng)用異煙肼，利福平，乙胺丁醇，吡嗪酰胺等4 種抗結(jié)核藥，2 個(gè)月后改為異煙肼，利福平等2 種藥治療，總療程69 個(gè)月。適量：是指用藥劑量要適當(dāng)。用量不足使療效不佳，還易產(chǎn)生耐藥性。藥量過(guò)大則易規(guī)律：指嚴(yán)格遵守治療方案確定的服藥次數(shù)和間隔用藥，避免遺漏和中斷。全程指療程要足夠，目前采用69 個(gè)月的短程療法，不可過(guò)早停藥，以免治療不徹底或復(fù)發(fā)?？菇Y(jié)核藥物有：一線藥：異煙肼，

12、利福平，乙胺丁醇，吡嗪酰胺和鏈霉素。二線藥:對(duì)氨基水楊酸鈉，利福噴丁，丙硫異煙胺，卡那霉素等。肺結(jié)核病人確診后應(yīng)轉(zhuǎn)診到專門的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)接受正規(guī)的治療和管理，結(jié)核病是可以治愈的。結(jié)核病的正規(guī)治療必須有6 9 個(gè)月的療程， 而且需要多種藥物聯(lián)合使用，才能徹底治愈，如果病人感覺(jué)病情好轉(zhuǎn)或者由于其它原因而中途停止吃藥，就很難治愈，因此世界衛(wèi)生組織確定的現(xiàn)代結(jié)核病控制策略中要求病人每次服藥均要在醫(yī)務(wù)人員的直接面視下服用，以保證盡可能治愈所有的結(jié)核病人，減少傳播。一般的醫(yī)院因其本身工作特點(diǎn)，難以實(shí)現(xiàn)對(duì)病人治療全過(guò)程的督導(dǎo)管理，如果病人中途停藥導(dǎo)致不規(guī)則治療，極易產(chǎn)生大量的耐藥病人，增加結(jié)核病的治療難度

13、，因此衛(wèi)生部要求各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要將有肺結(jié)核癥狀的可疑患者和肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)到專門的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一的檢查、登記、治療和管理。只要病人能按照醫(yī)生的要求全程不間斷地完成69 個(gè)月的療程， 絕大部分病人都是能夠治愈的七免費(fèi)政策國(guó)家免費(fèi)為肺結(jié)核病人提供抗結(jié)核病藥品和主要的檢查。目前，我國(guó)已經(jīng)實(shí)行對(duì)肺結(jié)核病人進(jìn)行免費(fèi)檢查和免費(fèi)抗結(jié)核藥物治療。病人可到所在地的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)接受免費(fèi)檢查和治療。免費(fèi)檢查的范圍包括：胸部透視、 拍攝 X 光胸片和痰涂片檢查。 免費(fèi)抗結(jié)核治療的范圍包括：規(guī)定治療方案中的抗結(jié)核藥物。而其他檢查和治療費(fèi)用仍需自付。八。杜絕歧視只有痰涂片檢查呈陽(yáng)性的肺結(jié)核病人才會(huì)有傳染性。肺結(jié)核

14、病人開始接受正規(guī)藥物治療后 2-3 個(gè)月傳染性就會(huì)逐漸消失。痰中沒(méi)有查出結(jié)核桿菌的肺結(jié)核病人，憑當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)的證明，就可以參加正常的工作和學(xué)習(xí)。對(duì)結(jié)核病人應(yīng)該給予關(guān)懷和照顧，不應(yīng)該歧視結(jié)核病人。只要進(jìn)行正規(guī)治療， 90以上的病人都是可以治愈的。結(jié)核病患者自己也要樹立信心，堅(jiān)持治療，保持輕松愉快的心情會(huì)有助于康復(fù)。九。預(yù)防預(yù)防結(jié)核病傳播最主要的措施是及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治好傳染性的肺結(jié)核病人。1. 及早發(fā)現(xiàn)新發(fā)病人結(jié)核病的傳染主要是發(fā)生在病人未被發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療之前， 1 名結(jié)核病患者（即傳染源）平均可傳染 15 人。因?yàn)樵谖窗l(fā)現(xiàn)患病前， 新發(fā)病人沒(méi)有采取任何預(yù)防手段， 在與家庭成員、同事、 同學(xué)等密切接觸

15、的過(guò)程中，接觸者就容易被結(jié)核菌感染。因此， 預(yù)防結(jié)核病的首要措施是盡早發(fā)現(xiàn)隱藏在人群中的新發(fā)病人。2. 進(jìn)行徹底治療，縮短傳染期及早發(fā)現(xiàn)新發(fā)病人，在治療方面能帶來(lái)很多好處：可選擇的藥物比較多治療費(fèi)用低藥物不良反應(yīng)小，安全性大病人容易耐受，治療可順利進(jìn)行，治愈的可能性大減少治療的失敗率其根本目的在于對(duì)病人進(jìn)行徹底治療， 縮短其傳染期。 因此，對(duì)病人進(jìn)行徹底治療是有效進(jìn)行結(jié)核病預(yù)防的重要措施。3. 讓感染結(jié)核菌者減少發(fā)病約有 10%的感染結(jié)核菌者可能發(fā)生結(jié)核病，發(fā)病與否主要取決于感染者的抵抗力和感染結(jié)核菌的數(shù)量。降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的方法有：1） . 生活有規(guī)律。避免長(zhǎng)期過(guò)勞和精神緊張，飲食均衡，適當(dāng)進(jìn)行

16、鍛煉，增強(qiáng)抵抗力。2）. 預(yù)防與結(jié)核病有關(guān)的相關(guān)疾病。如糖尿病，可使結(jié)核病發(fā)生機(jī)會(huì)增加4 倍。又如艾滋病，可使結(jié)核病發(fā)生機(jī)會(huì)增加30 倍。其他如矽肺、胃腸道疾病、腫瘤、器官移植、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素等。3） . 改變不良生活習(xí)慣。戒煙。吸煙數(shù)量越大，患結(jié)核病機(jī)會(huì)越多。吸煙引起的咳嗽、咯痰還容易掩蓋肺結(jié)核癥狀， 影響肺結(jié)核的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療。 限酒。 大量飲酒可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良和抵抗力下降， 同時(shí)酒可損傷肝臟， 一旦患結(jié)核病， 可增加抗結(jié)核藥對(duì)肝臟的毒性而影響治療。避免長(zhǎng)期熬夜。4）. 對(duì)高發(fā)人群進(jìn)行預(yù)防性治療。 預(yù)防性治療的重點(diǎn)對(duì)象是新發(fā)現(xiàn)的排菌肺結(jié)核病人家庭內(nèi)受感染的兒童，特別是 5 歲以下兒童和結(jié)核菌素試驗(yàn)反應(yīng) 15mm或有水皰的成員。4. 防止結(jié)核菌傳播1）. 減少結(jié)核菌播散。加強(qiáng)健康教育，使大家懂得結(jié)核病的危害和傳染方式，養(yǎng)成人人不隨地吐痰的衛(wèi)生習(xí)慣。結(jié)核病患者的痰應(yīng)進(jìn)行焚燒或藥物消毒處理。病人在咳嗽、 打噴嚏時(shí)， 要用手帕捂住嘴或戴口罩，不要近距離面對(duì)他人大聲說(shuō)話。病人所用痰盂、 床單、枕巾、被罩、口罩、手絹、衣服、餐具和洗漱用品應(yīng)經(jīng)常消毒和清洗。2）. 減少環(huán)境中結(jié)核菌的濃度。結(jié)核菌容易在通風(fēng)不良的較密閉環(huán)境（